市場經濟條件下醫療財務管理創新研究

傅備俊 杭州市第一人民醫院

隨著我國經濟體制改革及醫療體制改革的不斷深入，我國醫療衛生事業逐漸與國際接軌，市場競爭日漸激烈、收益空間持續收窄。在此種市場經濟條件下，傳統以醫療技術革新為核心的醫療機構管理模式已經無法適應醫療機構運營發展需求，呈現出明顯的局限性。因此，為應對市場經濟的挑戰，醫療機構必須在加強醫療技術研發、提升醫療衛生服務質量的同時高度重視財務管理創新，將財務原理、方法及手段滲透至醫療機構各項經營管理、業務環節中，充分發揮財務管理的預算控制、成本控制、風險防控、決策支持等作用，以提升醫療機構在市場上的競爭實力。

一、市場經濟條件下醫療財務管理創新面臨的現實困境

(一)籌資管理創新面臨的現實困境

在競爭日益激烈的市場經濟條件下，我國醫療機構為占據市場份額、提升競爭實力在業務拓展方面進行了積極的嘗試，擴大了其經營業務范圍，隨之而來的是就診人數的增加、醫療衛生設備的更新與升級、醫療機構面積的擴大，這些都需要大量的資金支持[1]。因此當前部分醫療機構存在著巨大的資金缺口，在財政補助金額有限的情況下，醫療機構需要通過開展融資活動獲得業務拓展、設備更新所需的資金，但由于公立醫療機構具備公益性屬性，其不能從事高風險融資，只能通過向銀行借貸彌補資金缺口，因籌資渠道單一，銀行放款時間從單一，醫療機構在借款期限內承受著巨大的還款壓力，再加上對銀行貸款的過度依賴，極有可能導致醫療機構因經營不善出現無法按時歸還欠款的現象，不僅會影響醫療機構形象，而且會引發較為嚴重的財務風險。

(二)投資管理創新面臨的現實困境

我國相關部門對公立醫療機構外部投資具有嚴格的要求與監管政策，因此文章主要對醫療機構內部投資，即固定資產投資進行分析。在市場經濟條件下，醫療機構大力推進特色學科建設，引入了新型、現代化的醫療器械與改善醫療衛生服務環境所用的固定資產。但固定資產投資周期長，風險高。一方面，固定資產采購的申報、審批、檢查等需要花費大量的時間；另一方面，固定資產價值較高，會占用較大的資金規模，在很大程度上影響了醫療機構的資金周轉率，再加上宏觀經濟環境的影響，導致固定資產投資過程中面臨著諸多不可控因素，且固定資產流動性較差，短時間內無法在市場上轉售并獲取資金，很容易導致醫療機構出現資金周轉問題，引發資金流動性風險并影響醫療機構的正常運營。除此之外，部分醫療機構對固定資產的日常管理不到位，設備空置現象頻發，造成較為嚴重的資源浪費問題。

(三)收入分配管理創新面臨的現實困境

其一，從收入管理層面來看，隨著“藥品零加成”政策的推行，醫療機構藥品收入銳減，門診收入成為醫療機構收入的重要組成部分。但因收款員綜合素質良莠不齊、收入管理缺少監督，導致收入管理不規范，難以發現財務舞弊問題，嚴重時會降低醫療機構收入，助長貪污腐敗風氣。

其二，從績效分配管理層面來看，當前醫療機構各科室績效考核以財務指標為主，導致各科室短視行為，且為根據工作量、工作難度、對醫療機構貢獻程度等制定完善的績效考核指標體系，導致績效分配管理流于形式，無法真實反映醫療機構職工實際工作效果，影響了績效分配的公平性、科學性。

(四)營運資金管理創新面臨的現實困境

當前市場經濟條件下醫療財務管理中營運資金管理創新所面臨的現實困境體現在兩個方面：其一為應收賬款管理不完善。醫療衛生機構應收賬管中，患者欠款比例較低，而醫療保險欠費比例較高，主要原因在于醫保實行暫扣制度，導致醫療機構資金不能及時回籠。應收賬款周轉率低、金額較大也會造成高負債率及高應收賬款率。對醫療機構穩定運營造成負面影響。其二為運營情況不善，具體表現為資金結構不合理、資金使用效率偏低，再加上醫療耗材、器械等非短期流動性資產展總資產的比例較高，醫療機構需要在醫療耗材、器械及藥品的管理上投入大量的人力、物力與資源，會增加醫療機構營業成本，降低醫療機構貨幣資金的流動性，極有可能增加醫療機構的財務風險。

(五)成本管理創新面臨的現實困境

在收益空間收窄的市場經濟條件下，成本核算與控制成為提升醫療機構盈利水平、為醫療機構創造價值的有效手段。但當前我國部分醫療機構的財務管理在成本核算與控制方面依然沿用傳統的成本核算管理體系，成本歸集與分析不到位無法發現醫療機構經營管理及業務活動中高成本產生的原因。同時，傳統成本核算管理體系下醫療機構內部各科室信息流通不善，成本核算自上而下的實施效果不佳，無法充分發揮財務管理的成本控制作用。此外，部分醫療機構雖然開始意識到成本核算管理的重要性，但各科室在實際執行中依然存在成本意識不足、資源浪費嚴重的問題，各科室預算編制與執行流程不規范，無法約束各科室的費用支出行為，導致醫療機構運營成本過高，無法獲得可持續發展動力。

二、市場經濟條件下醫療財務管理創新的有效路徑

(一)籌資管理創新：拓寬籌資渠道，降低籌資風險

其一，留存收益。雖然醫療機構每年留存收益數額較小，但累計時間長、成本與風險低，合理運用留存收益能夠實醫療機構資金的優化配置，充分調用與利用醫療機構的閑置資金與有限資本，能夠促進醫療機構穩定發展。

其二，提高衛生支出及科研經費補助。創新驅動經濟發展是當前市場經濟的發展趨勢，國家對于醫療衛生科研技術的創新給予了高度的重視，并加大了對科研創新的政策與資金扶持。為此，醫療機構財務人員可充分利用國家補貼政策，根據相關要求為科研課題爭取經費補助，緩解醫療機構資金壓力并提升其醫療科研能力水平。

其三，在選擇資金籌措渠道時，需要綜合考慮籌資風險、成本費用等因素，在綜合對比分析后，選擇成本最低化、風險最低化的資金籌措渠道。

(二)投資管理創新：投資項目合理化，加強設備管控

其一，針對基礎設施投資項目，醫療機構需要合理配置并有效運用內部資金，在立項前對項目可行性進行深入分析。在項目建設階段，財務人員需要對在建項目進行會計核算，待竣工驗收后將其計入固定資產及無形資產。在此過程中，需要始終將項目收益擺在首位。同時，在大型醫療設備的采購上，要拓寬設備管理部門、使用部門及財務管理部門的權利范圍，三方共同監督設備投資情況并相互制約。

其二，財務人員要對大型醫療設備的采購成本進行精準核算，根據相關科室的設備使用需求預測設備采購后帶來的收益，經過對比分析后確定是否有必要采購設備，以此在最大程度上避免設備采購的盲目性，解決設備空置問題。

(三)收入分配管理創新：建立收入管理及績效核算制度

鑒于門診收入、住院收入為醫療機構經營收入的主要構成部分，建議在日常經營活動中，進一步明確各部門收入、退費及醫療糾紛費用的控制要求。同時，為解決財務管理不規范的問題，建議醫療機構提升收費員的綜合素質，使其嚴格按照相應規范進行票據管理與記賬，財務管理人員需要對各項收入進行確認與核算。此外，醫療機構可運用平衡積分卡理論改進績效考核指標體系，以公平、公正的方式實行績效管理，所制定的激勵政策可適度向優秀員工、科技人員傾斜，以此調動其工作積極性。

(四)營運資金管理創新：完善管理制度，提升資源使用效率

首先，需要完善應收賬款與存貨管理制度。一是要根據醫療欠款發生額對其進行重要性排序，全面了解每一筆醫療欠款產生的原因，針對不同醫療欠款制定差異化的管理方案，盡量縮短應收賬款回收周期。而是要借助醫療機構現行信息化財務管理系統重新對資源進行編碼入庫，規范倉庫管理流程，記錄每一次資源使用情況，實現對醫療機構資源的精細化管理。三是要完善醫療物資采購儲備規劃，根據醫療物資的日常耗用情況科學確定物資采購額，一方面避免物資采購隨意性，另一方面可保證物資充足。四是要優化醫療機構資本結構，在債務審批時根據醫療機構償付能力等予以確定，保證負債比例適中[2]。

其次，構建經營風險動態語境機制，設定物資資金流與庫存量增速限額，避免物資使用的浪費，保證物資消耗速度與業務發展水平始終，以此維持醫療機構資金流的穩定性。

(五)成本管理創新：樹立全成本意識。健全成本管理與核算制度

其一，實行全面預算管理，將醫療機構總成本劃分為科室成本、項目成本等多個部分，在此基礎上加強預算編制與執行管控，預算編制內容需要細化到具體科室、崗位、工作、項目，并包含各方面的收入與成本預算。在預算執行過程中，需要設置獨立的機構與專業人員對預算執行情況進行監督與審核，當出現突發情況時，監督人員還需要根據各科室需求調整預算。

其二，依托管理信息系統軟件健全成本管理與核算系統。醫療機構需要根據自身經營管理與業務需求構建成本控制中心，當發生項目產生不同類型的成本時，需要根據項目、業務等將其劃分為不同的成本核算對象，再借助差異化的成本核算方式將項目或業務成本歸集至科室、設備中，提升成本核算管理的科學性與合理性。

三、結語

市場經濟條件下，醫療機構競爭更加激烈，收益空間收窄，傳統重醫療科研技術創新，輕財務管理的內部管理模式已經無法適應市場經濟形勢。為此，醫療機構需要高度重視財務管理，充分發揮財務管理的預算控制、成本控制、風險管控職能，將財務原理、方法等滲透至業務、項目管理中，以此幫助醫療機構防范財務風險、獲得競爭實力，實現高質量、穩定性、可持續經營發展。■