試論內部會計控制在醫(yī)院財務管理中的應用和發(fā)展

陸柳利 防城港市中醫(yī)醫(yī)院

前言

目前階段，我國的新醫(yī)改也在不斷的推進，取得了很大程度的發(fā)展，醫(yī)院的財務管理體系也在原來的基礎上進行了一次大規(guī)模的升級，這樣以來，大部分醫(yī)院的財務管理工作的任務也需要進行一個整體的提升調整，以確保跟上時代的潮流，以往的財務管理模式弊端需要進行一個快速的解決，否則根本無法解決新形勢下的醫(yī)院工作展開，也不利于醫(yī)院財務管理的規(guī)范。這更需要解決醫(yī)院體系的弊端，在此基礎上，快速實現(xiàn)各種醫(yī)院經(jīng)濟活動的正常開展。

一、內部會計控制在醫(yī)院財務管理中出現(xiàn)的問題

(一)未能認識到內部控制的重要性

現(xiàn)階段我國進入了高速發(fā)展的階段，醫(yī)療水平也不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生體系掀起了重大的改革，醫(yī)院也深刻的認識到內部控制的重要性，但是在實際的操作中，還是無法跟上改革的進度，存在著諸多的問題需要快速解決，通過實踐調查研究可以發(fā)現(xiàn)，目前社會上大部分的醫(yī)院，內部控制并沒有充分的發(fā)揮出自己的作用，造成在日常的運行中頻頻出現(xiàn)大量的問題，為了確保醫(yī)院職能，尤其在財務管理效率、資金的使用率等方面，急切需要醫(yī)院的高度重視，并且強化這些方面的革新，確保資金的使用管理到位。另外，在財務管理的方面需要內部的控制和其他部門相互劃分清楚，確保新的財務管理系統(tǒng)能更好地發(fā)揮自己的效果，與各個職能部門相互結合。

(二)內部控制系統(tǒng)不完善

在當前時代的背景下，信息化成為各行各業(yè)的大勢所趨，雖然在這種條件下，醫(yī)院已經(jīng)順應時代做出了一定的調整，但是在實際操作中，財務管理依舊受到傳統(tǒng)方式的影響，并不能真正的改善固有狀況，更無法滿足時代的需求，醫(yī)院在改革的過程中也需要不斷的探索發(fā)展，尋找出最適合實際的方式方法，突破固有傳統(tǒng)的現(xiàn)狀。

在內部控制財務管理的實際運用中，一些醫(yī)院還是堅守以往落后的管理模式，并沒有做出順應時代的改變，再這樣的情況下，醫(yī)院的財務管理往往會陷入尷尬的局面，導致財務工作的不完善，從而損失醫(yī)院的利益，這樣一來就出現(xiàn)了顧此失彼的問題。更何況，在醫(yī)療資源體系中，一些守舊派無法跟進時代觀念的趨勢，對制度的改革存在一定的否定態(tài)度，更造成內部體系相互之間的矛盾，使改革無法快速有限的推進。

(三)內部審計環(huán)節(jié)不足

內部的審計環(huán)節(jié)存在的一定的問題，在醫(yī)院實際的操作管理當中，都希望整個部門的運行合理規(guī)范，并且具備一定的效率，能夠最大程度的滿足醫(yī)院和各個部工作人員的需求，從而提升財務管理工作的各項成果。

但是實際上，醫(yī)院本身發(fā)展的需求并不能得到滿足，現(xiàn)實情況往往是在不同的條件的影響下，審計工作無法有效的發(fā)揮出來，這樣以來造成一個潛在的疏漏，導致內部管理發(fā)生問題。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生這些審計工作問題的原因主要在于審計人員的能力水平，一旦審計人員的能力無法順應醫(yī)院改革需求，對自身的認知也不清楚，就會造成大量的疏漏，長期以來嚴重的壓抑了內部審計工作的優(yōu)勢。

(四)醫(yī)院財務部門人員素質有待提升

當今時代，不可否認的就是信息流動的帶給人們生產(chǎn)生活的幫助是無比巨大的，想要在時代的洪流中立身安命，就必須緊抓時代的潮流，及時提升自身的能力，能夠與時代并肩起跑。同樣，在醫(yī)院的內部管理和財務管理中，也需要利用到信息傳播的優(yōu)質服務能力，做好步步到位、環(huán)環(huán)相扣的信息同享，每個部門相互建立健全的鏈接，淘汰以往的傳統(tǒng)簡單記賬的方式，利用互聯(lián)網(wǎng)共享技術提升整體的信息化管理能力，利用高效的電子設備進行綜合的管理。

但是因為受到各種因素的影響，醫(yī)院內部人員在技能和意識上的落后導致了管理水平落后，并且在前期的大量資金投入也成為醫(yī)院需要負擔的問題，而管理層往往沒有風險規(guī)避意識，導致財務管理體統(tǒng)的人員并沒有把醫(yī)院各項風險規(guī)避納入到財務管理的體系中，給在醫(yī)院的運行帶來了巨大的問題，需要醫(yī)院做出整改。

(五)沒有科學的預算

醫(yī)院的各項資金運用由不同的項目組成，這些項目一般情況下源于醫(yī)療資源的分配，基于經(jīng)驗而形成的固有傳統(tǒng)處理方式，導致各項醫(yī)療資源利用的不合理現(xiàn)象發(fā)生，比如說，醫(yī)院根據(jù)往年的收支規(guī)律來制定各項資源的分配，顯然這樣并沒有經(jīng)過嚴謹?shù)目茖W預估，僅僅只能在理論上成立，對于醫(yī)院的發(fā)展和統(tǒng)籌實際上并沒有做到有效的幫助。

并且，各種數(shù)據(jù)籠統(tǒng)的概括醫(yī)院的各種數(shù)據(jù)，并沒有細化到職能部門，直接導致各種數(shù)據(jù)脫離實際，僅僅存在于表面的預估，缺少時效和有效數(shù)據(jù)的支撐，這樣不科學的引導也令醫(yī)院損失了大量的資源，沒有辦法協(xié)調計算出優(yōu)質的數(shù)據(jù)，更無法協(xié)調各個職能部門的資源分配。

二、內部會計控制在醫(yī)院財務管理中的應用及發(fā)展建議

(一)加快建設相關組織機構

加快建設相關組織機構需要做到以下三點：

第一，確保醫(yī)院的各個組織機構的水平在發(fā)展管理中的協(xié)調性，確保兩者的緊密結合。在各方面發(fā)展的過程中，應該注意以實際為基礎，結合現(xiàn)實狀況進行體制內部的發(fā)展，然后依據(jù)實際情況，以點到線、以線到面的不斷的解決問題，往往發(fā)現(xiàn)問題、解決問題才是在改革中需要重視的關鍵所在。

第二，醫(yī)院內部也需要內部控制發(fā)揮出頂梁柱作用，讓醫(yī)院根據(jù)自身的配置促成各個方面的進步，各個組織機構能相互促進，相互影響，強化各個機構的組織建設，包括各個組織的職能機構，需要不斷的以先進的理論為支撐、以實際的檢驗結果為標準發(fā)展前進。同時，人力資源的合理有限利用是使醫(yī)院保持活力的關鍵所在，只有利用好人才、分配好人才，才可以幫助各個崗位發(fā)揮出核心的競爭優(yōu)勢，不斷推進醫(yī)院的前進發(fā)展。

第三，在醫(yī)院內部各個職能機構建設發(fā)展的過程中，需要利用正確的機制進行統(tǒng)籌協(xié)調，強化財務部門的職能優(yōu)勢，最大程度發(fā)揮出部門的功效，利用信息傳播優(yōu)勢共享信息庫，提高每個部門對于財務數(shù)據(jù)的了解度，也從根本上提升醫(yī)院財務信息的準確度，避免各種誤差的產(chǎn)生。

(二)加強內部審計環(huán)節(jié)的建設

與內部控制緊密鏈接的是內部的審計工作，審計工作會直接影響到內部控制的效果，優(yōu)質的審計工作會提升內部控制的效果，而劣質的審計工作往往會降低內部控制的水平。在醫(yī)院的運行體系中，可以很清晰的關注到不同醫(yī)院不同體系的人進入審計工作后的效果，從醫(yī)院本身的特點出發(fā)進行考慮，應該最大程度的發(fā)揮出審計工作的作用，合理的配置每項資源，充分的發(fā)揮出自身的作用，最大程度提升醫(yī)院資源的合理有限利用，實現(xiàn)資源的合理配置，從而支撐醫(yī)院財務管理體系的管理效果。

在日常的財務管理中，還需要管理人員對于考核機制進行重新的架構組織，為醫(yī)院創(chuàng)造出更有意義和保障的考核機制，以實際為出發(fā)不斷深化對相關人員考核。提升各個部門管理的能力和水平，最大程度的發(fā)揮出自己本身財務管理的作用，推動整個醫(yī)院長久的發(fā)展。

(三)增強預算管理，強化文化建設

現(xiàn)代化的內部控制可以通過自身體系的先進對醫(yī)院的財務管理做出統(tǒng)籌規(guī)劃，最大程度的提升醫(yī)院運行的先進性和優(yōu)越性，提升醫(yī)院資源的合理利用，推動整個醫(yī)院的體系發(fā)展改革，并且先進的內部管理還可以確保醫(yī)院文化的建設，營造出積極向上的醫(yī)院文化氛圍。

對一個醫(yī)院來說，積極的文化氛圍可以提升全體醫(yī)護人員、職工干部的創(chuàng)新進取意識，同樣增強醫(yī)院財務人員責任意識。而醫(yī)院的內部控制也不是一天兩天就能完整形成的，醫(yī)院同樣也需要付出長久的過程才能實現(xiàn)完整的轉變，從內而外的幫助管理人員建立良好的整體意識，提高各個不同職能位置從業(yè)人員的內部控制認識。

另一方面來講，內部控制系統(tǒng)的建設需要一個等待的過程，在等待的過程中也需要領導階層的不斷支持和推動，確保醫(yī)院的長久支持才是內部體系整體提升的關鍵所在，在這個過程中，需要保持改革的實效性，確保醫(yī)療財務管理的不斷與時俱進。

(四)提升財務管理人員的專業(yè)素質

醫(yī)療財務體系復雜且多樣，在財務管理當中，將內部控制和財務管理的協(xié)調統(tǒng)一同樣也需要工作人員的技能專業(yè)度，因此醫(yī)院的財務管理也需要管理人員提升自身的能力，從根本上抓住重點解決問題的方法，將專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做，才能實現(xiàn)內部機構之間的相互協(xié)調發(fā)展。

基于此，醫(yī)院需要做到以下兩點：

第一，定期開設培訓班，邀請專業(yè)的、一流的專家為醫(yī)院的財務管理人員做培訓，更新醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，做到與時俱進的狀態(tài)，令員工不斷提升自身的業(yè)務能力，增強內部人員的專業(yè)度和專業(yè)意識。

第二，吸收容納專業(yè)的人才參與到財務管理和內部管理的工作中來，利用新力量和新意識為整個體系注入活力和營養(yǎng)，是資源的管理能時刻保持活力。

(五)加強投資管理

在現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理中，醫(yī)院的會計管理有一定的使用價值和使用意義，解決了很大一部分的投資管理，也給醫(yī)院領導層的財務投資規(guī)劃提供了科學的規(guī)劃，并且提供一定可行性的評估。因此在醫(yī)院的管理階層中，應該關注會計人才的引用，通過專業(yè)的機構為醫(yī)院聘請有關醫(yī)院財務管理方面的會計人才，為醫(yī)院的各項投資進行一個效益的預估，并且對各項的投資的可能性做出詳細的論證，避免盲目投資造成了損失，充分的發(fā)揮財務管理的作用，為醫(yī)院避免損失，降低醫(yī)院各項投資的風險，提升醫(yī)院各個項目的投資成功性。

尤其是在實踐方面，各種投資周期短的醫(yī)療設備，通過會計的預算比例可以將負債率適當?shù)奶嵘徊糠郑鴮τ谕顿Y周期更長的醫(yī)療設備，可以考慮設備的回收資金短暫，在經(jīng)過會計的分析后適當降低負債率，通過這樣的方式，降低醫(yī)院醫(yī)療資源的投資風險。

三、結語

綜上所述，醫(yī)院在我國現(xiàn)代化建設的總章程中擁有著十分重要的地位，醫(yī)院的健全能夠提升我國的國民身心健康的總水平，各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用需要醫(yī)院的綜合管理，發(fā)揮出醫(yī)院財務管理的優(yōu)勢，重視內部會計的作用，發(fā)揮出財務管理的優(yōu)勢，解決以往存在的不足和運行風險，降低醫(yī)院的各種風險，建立科學規(guī)范的醫(yī)療財務體系。■