體位護理用于復雜輸尿管結石手術患者護理中對手術效果的影響分析

文麗娟,陳瑜,陳巧貞（江蘇省無錫市人民醫院,江蘇 無錫 214000）

復雜輸尿管結石屬于一種常見的泌尿外科疾病，它與腎結石同屬于上尿路結石，而且臨床中90%的復雜輸尿管結石來自于腎結石[1]。據統計，復雜輸尿管結石在臨床中占泌尿系統結石的30%-50%，而且近年來，患復雜輸尿管結石的人數逐年上升。而且復雜輸尿管結石好發于青壯年男性，多由于患者腎結石較大，且在排出過程中，較大的結石卡在輸尿管狹窄處，排不出來，從而引起患者出現腰腹部疼痛和血尿等癥狀，當患者出現劇烈腎絞痛時還會引起其他臟器出現異常癥狀，如消化系統出現惡心、嘔吐等[2-3]。因此，當患者出現血尿和劇烈疼痛時，應及時就醫治療，若治療不及時，少數患者會出現尿毒癥或者發生癌變。臨床中對于復雜輸尿管結石的治療方式分為兩種，一種治療方式是患者結石較小，可自行排出時選擇非手術治療，一種是手術治療，指征是結石較大，保守治療無效[4-5]。目前隨著醫療技術的發展，手術治療安全性提升，很多患者會直接選取手術治療來減輕痛苦，但由于復雜輸尿管結石手術耗時長，且對體位要求高，所以患者會產生不舒適的感覺。對此，臨床上常采取體位護理干預，來提高手術安全性及患者舒適度。基于此，本研究通過對我院就診的60例復雜輸尿管結石患者在術中采取體位護理，來分析體位護理在患者手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2019年5月-2021年5月來我院診治的60例復雜輸尿管結石作為本次研究的對象，以隨機抽選的方式將60例患者分為兩組，分為對照組30例，觀察組30例，其中對照組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡18-66歲，平均（41.54±3.26）歲；觀察組30例患者中，男性20例，女性10例，年齡18-66歲，平均（42.23±3.52）歲，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：①患者經雙腎CT平掃、X線等各項檢查，確診為復雜輸尿管結石；②患者符合復雜性復雜輸尿管結石的診斷標準；③患者熟知此次研究，并簽署同意書；④本次研究經過醫學倫理委員會批準。

排除標準：①正在懷孕期或準備懷孕的女性；②有其他尿道感染、凝血功能障礙者及有高血壓、冠心病的老年人；③有精神病且不能完全配合的患者；④不能完全參與此項研究者。

1.2 方法 對照組30例患者實行常規護理，做好患者圍手術期的護理，注意觀察生命體征及患者病情變化，協助患者做好術前護理，并告知患者一些有關手術的知識，以增加患者治療信心，術后應注意監測患者病情變化，給予患者常規用藥指導及生活中的一些注意事項，如多喝水來促排進碎石的排泄。

觀察組30例患者在此基礎上實行體位護理，具體護理措施如下：

①術前體位護理：告知患者手術的相關知識，特別是要告知患者體位護理對手術的重要性，以消除患者對手術的陌生感；協助患者做一些術中常用的體位，如俯臥位、截石位等，還要訓練患者床上大小便，以防患者術后出現尿潴留等現象；要提前和患者溝通，以了解患者身體狀況，并做好相關的全身檢查，如出凝血時間、血小板計數、肝腎功能、心電圖等；最重要的是要了解患者泌尿系統的情況，可做一些輔助檢查，如腹部B超、X線、尿路造影等；同時要做好患者心理護理，了解患者心理狀況，以便提前知道患者不良情緒，及時幫助患者疏導，并告知患者不良情緒對手術的影響；囑患者可進食，但不宜過飽。

②術中體位護理，協助醫生做好輔助工作，如體位選擇，觀察患者生命體征及病情變化等，當患者出現異常狀況時，要協助醫生及時處理；術中患者常采取斜臥截石聯合體位，這個體位需在患者腰部墊軟枕，并傾斜于健側，然后利用伸縮腳架協助患者取截石位，若患者需要取俯臥位時，應頭偏向一側，保持頸椎中立位。

③術后體位護理：術后要注意觀察患者生命體征，在患者麻醉反應消失后，可輔助患者取半臥位，并在患者雙膝下墊軟枕，保持雙腿彎曲；注意觀察患者排尿情況，尿液的顏色及量，以便及時了解患者術后有無尿路梗阻情況及尿潴留情況，且患者出現嚴重血尿時，應遵醫囑給予患者止血藥；協助患者做下肢被動運動，以防下肢發生靜脈血栓，鼓勵患者早期下床活動，來促進身體恢復；對于術后疼痛的患者，應告知患者疼痛原因，要多和患者交流以轉移患者疼痛注意力，也可通過按摩、冰敷等物理方法減輕患者疼痛，對疼痛耐受差的患者可遵醫囑給予患者止痛藥；鼓勵患者術后要多飲水，保證每天飲水量在2500ml以上，以促進殘余結石的排出。

④出院后健康教育：囑患者出院后要多飲水，以增加尿量，避免尿中晶體沉積堵塞尿道；飲食應根據患者尿結石成分進行調節，如含鈣結石患者應避免食用含鈣量高的食物，如牛奶、芝麻醬、巧克力、堅果等，還應避免攝入大量動物蛋白，尿酸結石患者不宜食用嘌呤過高的食物，如動物內臟等；囑患者出院后要適當安排一些體育鍛煉，以增強體質，提高免疫力；還要做好患者心理護理，囑患者要養成良好的生活習慣，定期復查。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者術后并發癥的發生情況，包括結腸損傷、氣胸、腎盂穿孔等。②觀察兩組患者術后疼痛情況，采取視覺模擬評分量表（VAS）進行評價，共計10分，0分表示無痛，1-3分為輕度疼痛，3-5分為中度疼痛，5-7分為重度疼痛，7-10分表示劇烈疼痛；評分越高，患者疼痛程度越嚴重。③觀察兩組患者臨床指標，包括手術時間、術中出血量及住院時間。④觀察兩組患者舒適度，采用GCQ評分量表進行分析，測試內容共計28項，每項4分，滿分120分，分數越高，患者舒適度越高。⑤觀察兩組患者護理滿意度，采用我科自制的百分制量表，對患者進行問卷調查，85-100分為非常滿意，75-84分為滿意；得分74分及以下則表示不滿意，得分越高，患者對護理的滿意度越高。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料n(%)分別實施t檢驗與χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 觀察兩組患者術后并發癥的發生情況 研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為3.33%，對照組為20.00%，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 觀察兩組患者術后疼痛情況 研究結果顯示，對照組疼痛評分為（5.56±1.26）分，觀察組疼痛評分為（2.25±1.22）分，觀察患者術后疼痛情況有所改善，且評分低于對照組，P＜0.05。

2.3 觀察兩組患者臨床指標 研究結果顯示，觀察組患者臨床指標有所改變，且患者手術時間、術中出血量及住院時間低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別（n=30） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 135.72±15.52 142.28±14.36 8.25±2.22觀察組 125.72±14.52 115.65±11.52 6.82±2.12 t 2.577 7.923 2.552 P 0.006 0.000 0.007

2.4 觀察兩組患者舒適度 研究結果顯示，對照組的舒適度評分為（96.34±5.32）分，觀察組的舒適度評分為（112.23±5.98）分，觀察組舒適度評分高，對照組低于觀察組，兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高、特殊工作環境的不斷需要，使復雜輸尿管結石的發病率越來越高，目前臨床上對復雜輸尿管結石，多采取手術治療[6]。而且研究顯示，對復雜輸尿管結石患者，在術中采取合適的護理，可以提高患者術后生活質量，改善患者預后情況。而患者術中體位對手術效果有重要的作用，傳統體位會影響患者治療效果，還會發生嚴重的并發癥，會給患者帶來功能障礙等并發癥，影響患者生活質量，因此對于復雜輸尿管結石患者，選擇合適的體位是很重要的。臨床中合適的體位護理可以提高患者舒適度，改善患者生活質量[7-8]。

本文通過對復雜輸尿管結石患者采取體位護理，研究發現，觀察組實行體位護理后，術后并發癥有所降低，且并發癥的發生率為3.33%，對照組為20.00%；實行體位護理后患者術后疼痛情況有所改善，且疼痛評分低于對照組，P＜0.05；觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間等臨床指標低于對照組，P＜0.05；在舒適度上，觀察組患者舒適度評分高于對照組，兩組差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，對復雜輸尿管結石患者實行體位護理，可降低患者術后并發癥的發生率，緩解患者術后疼痛，降低患者手術時間、術中出血量及住院時間等各項臨床指標，從而提高患者舒適度，可以在臨床上使用。