青光眼手術答疑

李萍

青光眼是不可逆的致盲性眼病，據估算，2020年全球青光眼患者約為7600萬，而中國青光眼患者的數量就達到2180萬，其中致盲人數高達567萬。青光眼在明確診斷后，通過藥物、激光等治療，眼壓仍得不到控制、視神經損傷加重以及視野缺損繼續進展，就需要采取手術治療。

下面，筆者總結了一些臨床上患者關于青光眼手術的常見疑問，以幫助更多的人了解相關事宜。

1.既然是不可逆的眼病，那手術有什么意義呢？

眼睛里面是存在液體的，這個液體叫做房水，作用是為晶狀體等眼內組織提供營養。房水并不是一潭死水，它是循環著的。我們把眼球看成一個水箱，水箱里的液體就是房水，水箱有上水、有下水，下水道叫做房角，如果下水道堵塞了，水箱有上水沒下水，水箱里的壓力自然就被憋高了，醫學上叫做眼內壓升高，升高的眼內壓就會壓迫眼底視神經，引起視神經損傷，造成青光眼。可惜的是，一旦發生視神經損傷，任何治療方法都不能使視神經恢復到正常狀態。但手術能降低眼內壓力，防止高眼壓繼續對視神經造成損傷，從而減緩或終止青光眼病情的進展，保留住目前的視力。

2.什么時候手術？又有哪些術式可選擇？

臨床建議，青光眼在明確診斷后，通過藥物、激光等治療，眼壓仍得不到控制、視神經損傷加重以及視野缺損繼續進展，就需要采取手術治療。最常用的手術方式是青光眼濾過性手術，比如小梁切除術等，但對于不同類型的青光眼，手術時機的選擇還要考慮不同因素。比如，對于開角型青光眼，臨床多主張一旦藥物治療或選擇性激光小梁成形術無法使眼壓達到目標水平，視神經損傷及視野缺損持續進展，就應盡早采取小梁切除術。小梁切除手術就是在角膜緣建立一個新的房水引入通道，將眼內的房水由通道引流出來，起到降眼壓目的。除此之外，還需考慮年齡因素，通常年齡越小，傷口愈合越快，瘢痕增生越多，術后濾過泡條件越差，手術成功率越低。對于某些繼發性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外傷后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治療繼發因素為主，當繼發因素控制后眼壓仍不能恢復正常者，就需要手術干預。

3.為什么得了青光眼，醫生卻讓做白內障手術？

對于部分年長的白內障患者，隨著白內障逐漸變重，其晶狀體厚度也會逐年增加，增厚的晶狀體會擠壓相鄰的房角，使房水壓力越來越高，進而發生青光眼。這就是為什么青光眼和白內障多見于老年人。而且，在白內障發生發展過程中，能夠引起青光眼的急性發作；白內障治療不及時，到達過熟期，液化的皮質滲漏可以繼發晶狀體溶解性青光眼。所以，臨床上常說“青白不分家”，我們也就能很好理解為什么有些患者得了青光眼，醫生卻讓他進行白內障手術了。

4.術后出現持續視力下降是什么原因？

一般情況下，青光眼手術對視力不會有太大影響。但畢竟手術本身對眼睛的正常結構產生了干預，因此在短時期內，可能會對視力產生一定影響，而并非實質性損傷。若手術后視力繼續下降，有可能是眼壓沒有得到有效控制，或者眼壓下降幅度不足，這種情況必須使用降眼壓藥物或再次手術。另外，有少數患者發生視神經損傷的因素除了眼壓高，可能還存在供血不足、顱內壓偏低等因素，這種情況除了積極降低眼壓，還要進行眼球血液供應及顱內壓測量等相關檢查，發現問題后及時治療，才能防止病情進一步發展。