得了高血壓，換藥注意啥

李洋

降壓是高血壓患者生活的重點，但很多患者在用藥方面有許多疑問，什么情況下高血壓應該換藥？換藥又該注意哪些方面？下面分享一下臨床經驗。

該不該換藥，因人而異

一般來說，降壓藥物的副作用常常發生在開始用藥的前幾周，若使用3個月后，沒有出現不良反應，可認為該藥是安全的，無需換藥。值得注意的是，降壓藥很少產生耐藥性。有些人一開始使用一種降壓藥，感覺血壓控制效果很好。但幾年后血壓又不穩定了或血壓又高了，以為這是產生了耐藥性，得換藥。其實，隨著年齡的增長，收縮壓也會逐漸升高，所以不一定要換藥，但可能要根據各自情況增加藥物。若高血壓患者長期存在血壓不穩，身體不適如頭痛、心悸、下肢水腫等癥狀，不要私自換藥，最好去正規醫院就診，并告訴醫生目前使用的藥物及頻率，是否存在不適癥狀和既往病史等。醫生會根據具體情況調節用藥或選擇換藥。另外，還要考慮患者是否存在并發癥。如腎功能不全者，用藥時要注意血鉀、肌酐水平，如果血鉀、肌酐過高，則血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑等都要慎用；心功能不全的患者，在沒有禁忌的前提下可選擇β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物等。具體用藥選擇要根據患者的狀況來定，不可盲目換藥。

定時定量，換藥期間要關注

一般情況下，換藥需要1～2周時間才能夠達到最佳效果。因此，高血壓患者在藥物調整期間，首先要做到定時定量吃藥，不要忘記吃藥，也不要隨意更改用藥量，甚至直接把藥停掉，這樣會造成血壓控制不好或總是不達標等情況。其次，一旦產生不適癥狀，需及時就醫。尤其是服藥后產生頭痛、心悸、下肢水腫等不良反應。另外，口服利尿劑或腎功能受損患者需不定期監測電解質和血肌酐。再者，患者還要定期監測自己的血壓狀況。值得注意的是，并非所有患者的血壓都應保持在正常血壓值范圍內。因為患者的狀況各不相同，存在不同的血壓控制目標值。一般來說，血壓控制目標值小于收縮壓140毫米汞柱或舒張壓90毫米汞柱。但糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標小于130/80毫米汞柱即可。

低鹽低脂，飲食原則有講究

根據高血壓的級別劃分，不同患者有不同定量鈉的攝入量。

同時，膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下。平時多吃雞蛋、魚、蝦、綠葉蔬菜等；慎吃香腸、臘肉、咸魚等。除了飲食方面，患者還要適當開展慢跑、快走、游泳等有氧運動。高血壓患者盡量將自己的體重指數（BMI）控制在25以內。體重減輕對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥以及左心室肥厚等有益處。不過盡量選擇低中等強度的運動，也可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行。頻率控制在每周3～5次，每次20～60分鐘。另外，高血壓患者要自我調節好情緒。經常動怒、發脾氣都可導致高血壓發生。

（摘自人民網）