增強CT到底“強”在哪兒

付恒

小李因為咳嗽去醫院看病，醫生建議他做一個CT檢查。做完CT以后，醫生仔細看了下CT片子，建議他再做一個增強CT檢查。小李很不理解，我已經做過一個CT了，為什么還要再做一個？

增強CT與普通CT的區別就是“增強”二字。普通CT我們稱之為“平掃”，而增強CT就是做檢查的時候向靜脈中注射一種水溶型碘對比劑，打了對比劑之后，就可以觀察病變組織的血流情況，與周圍正常組織形成一個對比。因為許多病變在CT平掃時無明顯特征，如小的肝囊腫、肝血管瘤和小肝癌等，注入造影劑后，可以增加正常組織與病變組織之間的密度差，使病變暴露更為清楚，有利于病變的定性診斷。具體來講，CT增強檢查的意義在于：

1.提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。通過增強掃描，病灶與實質或周圍組織的強化程度往往不一致，兩者的密度差異擴大，可以借此發現平掃時漏檢的病灶。平掃時這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區分。實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質臟器內的小病灶尤其是實質性占位在平掃圖上呈等密度的例子比比皆是，單純平掃難免漏診，也是不可取的。

2.更加有利于對病灶的定位。雖然平掃能夠顯示大部分病灶，但是部分病灶邊緣顯示不清楚，CT增強檢查通過人為增加對比度及利用不同病灶對造影劑的吸收程度的不同，能有效顯示病灶大小、范圍以及毗鄰關系，對病灶的定位明顯高于CT平掃。

3.提高對腫瘤分期的準確性，并可以指導手術。增強掃描除了上述優點，還有利于對已確定的惡性腫瘤的分期判斷。另外，血供豐富病灶術中易出血，增強檢查可以顯示供血動脈，甚至引流靜脈，能夠為手術提供指導建議，防止出血、感染等并發癥。

4.提高血管病變檢出率。對于血管性病變的診斷和顯示，CT增強掃描更是必不可少；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強掃描，濃度顯影的血管與強化不明顯的淋巴結之間密度差異擴大，很容易區別。

5.判斷腫瘤治療效果。一般情況下，腫瘤組織血供豐富，化療、分子靶向治療、介入栓塞和放療以及射頻等治療后，根據病灶血供變化也是判斷療效的一個方面。

需提醒的是，以下人群不宜進行CT增強檢查：1.既往在應用碘對比劑中出現中、重度不良反應者；2.甲狀腺功能亢進，尚未治愈者；3.目前患有重癥肌無力者；4.妊娠期。

以下患者需慎行此項檢查：1.既往應用碘對比劑出現輕度不良反應者；2.過敏體質者；3.嚴重心肺疾病，如肺動脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭等；4.腎功能不全者；5.嚴重心血管疾病（心功能不全等）患者；6.服用二甲雙胍類藥物的患者，需在使用碘對比劑前48小時（急診患者從給予對比劑開始后）停用二甲雙胍，并一直持續到檢查后48小時，且腎功能與注射對比劑前無變化才可以繼續服用二甲雙胍（此過程需在臨床醫生的指導下進行）；7.癲癇或急性神經系統疾病；8.酒精中毒；9.自身免疫性疾病。

此外，CT增強檢查可能出現的不適和不同程度的副反應有：全身發熱、惡心、嘔吐、蕁麻疹、瘙癢、心動過速等輕度不良反應，嚴重者可出現喉頭水腫、血壓下降甚至休克等，個別情況可危及生命。所以建議患者檢查結束半小時后再離院，以便觀察，如患者離院后出現不適，請速往就近醫院診治。