新時期醫保檔案信息化管理工作解析

趙愛星

內蒙古赤峰市林西縣醫療保障局 內蒙古赤峰 024000

在醫療制度改革的影響下，人們對醫療服務需求提出了更高的要求。醫療保險檔案數量在不斷增加的過程中，想要提升整體的管理水平，則需要對目前醫療保險檔案管理與服務現狀進行了解，通過加強基礎設施建設、提高信息化水平、完善管理制度和提高醫療保險檔案服務能力等方式，促進醫療保險工作的科學化開展，為醫療保險事業的有序發展奠定基礎。

1 新時期醫保檔案管理工作創新的意義

首先醫保檔案作為參保公民的唯一憑證，是保障參保公民利益的基礎。在我國社會保障體系中，醫療保險作為其中的重要組成部分，是保障參保公民切身利益的重要和唯一的憑證，只有管理好這些醫保檔案才能更好地保障參保公民能夠正常地享受醫療社會保障。由于我國醫保制度的起步比較晚，很多制度建設的還不夠完全，同時加上我國人口眾多，參保人員的結構復雜，包括了社會人員的個人醫保檔案、城鎮職工的單位醫保檔案和新農合檔案等，給醫保檔案管理工作帶來了很多困難，所以檔案管理相關人員應該進行有效創新，以期提高工作效率。其次醫保檔案能夠有效記錄參保信息。醫保檔案通常記錄著參保人員從參保到自然人死亡的全部參保信息，記錄著具體個人信息、相關變更、參保年限和繳費與使用情況等，當參保人的商業保險與基本醫保產生問題時可以調閱參保信息，當參保人轉院治療和退休時也可以調閱參保信息，從而更好地保障參保人的利益。最后醫保檔案是促進醫療體系改革的重要基礎。加強醫保檔案的管理工作能夠為更好促進醫療體系改革提供基礎性保障，它也是衡量改革成效的重要基礎。

2 醫保檔案管理工作存在的問題

2.1 缺乏對檔案管理工作的重視

從目前醫療保險檔案管理工作的開展情況來看，許多醫保機構對檔案管理重視程度不夠，不清楚其作用與價值，沒有將其納入日常管理工作中，這會影響相關部門工作的開展。部分工作人員缺乏對這項工作的重視，不了解醫保檔案管理工作的重要作用，在檔案資料收集、整理的過程中較為隨意，從而對檔案的完整性和真實性造成影響，不能為其他工作的開展提供有效服務，整體管理水平比較低。另外，部分工作人員對檔案管理工作內容不了解，認為只是單純的進行資料的收集、記錄和整理，缺乏針對性管理，無法將檔案資料的作用與價值發揮出來。

2.2 檔案管理設施的問題

醫院建立醫療保險的信息化，需要大量資金的投入，以此來完善基本的信息化設施。因此要將大量的紙質檔案變成電子檔案進行整理，方便統一管理，由于紙質檔案數量龐大，日常保管不嚴格，給登記信息的工作帶來了一定的困難，需要消耗大量的人力物力，給醫保信息化的采集工作增添了很大的困難。在進行醫保工作的整理過程中，大量的紙質醫保檔案由于自然因素等不利影響，導致檔案資料保存不完整，無法及時進行維護，不利于電子檔案的儲存，給工作人員的整理工作帶來不利影響，對工作的順利展開起到一定的阻礙作用，影響信息化數據的實時共享，工作效率大大降低。

3 推進醫保檔案管理信息化的工作辦法

3.1 完善信息化管理制度建設，推動醫保檔案規范化管理

從目前狀況看，醫保檔案管理部門需要在“標準化、規范化、信息化”的基礎上，構建目標體系，提升標準化制度建設。需要相關人員秉承新的科學發展理念，結合當地醫保工作特點，針對實際需求，構建科學、合理、實用性較強的規章制度；根據醫保檔案的類型實施科學的分類。一般情況下，可以分為文書檔案、參保人員檔案、病例審核檔案、財務基金檔案等門類。還應提升單位的條碼需求，開發智能化檢索系統。不同的使用者可以使用智能化建設，滿足個體的延伸需要。可以建立區域性的“醫療保險基金管理服務中心經辦業務檔案數據庫”。在這個數據庫當中，還需根據年度時間順序，類別的順序，業務類型的不同，建立不同層次的數據庫，滿足不同的存儲和利用需要。設置對應的檔案編號，形成配套對應、科學合理的醫保檔案管理系統。之后，還可以結合自身的實際情況，建立遠程查詢機制，在確認需求者的身份信息，確保相關內容保密的情況下，滿足個人查詢需要。

3.2 加強培訓檔案管理工作人員

人是國家和社會經濟發展的根本要素，提高公民的文化水平、加強基礎教育和職業教育的建設、培養學術型人才與專業技能人才已經成為促進我國經濟發展和產業結構優化升級的重要舉措，而對于醫保檔案管理工作的創新而言，加強培訓檔案管理人員也是重要的首要舉措。地方人保局與相關責任負責人應該將培訓工作充分重視起來，組織和設立培訓工作小組，定時定期地對檔案管理人員進行專業技能和綜合素質的培訓，從而提高檔案管理人員對工作的認識度、提高他們對該項工作的責任意識、讓他們以更好的心態和更專業的技能參與檔案管理。

3.3 強化醫保檔案收集工作

加大醫保信息化宣傳力度，提高工作人員信息化管理的意識，醫院可以發放醫保信息化的宣傳手冊、召開相關的醫保信息化知識講座。在進行登記工作時，工作人員要確保醫保信息的真實性，在進行醫保數據的統計時，能夠實現統一查詢，對于數據的統計能夠快速完成，有利于工作效率的提升，減輕工作人員的工作壓力。在進行保障基金的查詢時，能夠通過電子檔案進行統一處理，方便快捷，為工作人員節省大量的時間，提高醫院整體工作水平。醫保信息化的建設，能夠保證信息收集的完整性，為醫保信息化的有效管理提供有力保障。聘請醫療保險信息化建設方面的專家，對人們定期展開醫保信息化知識講座，讓人們能夠清楚地認識到醫保信息化的重要性。

4 結語

醫療保險檔案管理工作在開展過程中，需要順應時代的發展形勢進行改革與完善，只有不斷提升整體的管理水平和服務能力，改變以往的思想理念和管理方法，創新管理機制，才能推動醫療保險檔案管理工作的順利進行，提高醫療保險檔案的服務質量，將自身的服務職能和作用充分發揮出來，實現醫療保險檔案的高效利用，確保為人們提供更加優質的服務。