公立醫院績效考核的問題及對策

張靜

（阜外華中心血管病醫院，河南 鄭州 454164）

一、引言

公立醫院是我國醫療衛生體系的重要組成部分，在醫療保健、教育科研等方面發揮著巨大的作用。在新醫改方案持續推進的背景下，多所公立醫院目前面臨著政府要公益、患者要滿意、醫保要控費、醫院要發展的嚴峻挑戰。面對這種情況，公立醫院需要以構建更加科學合理的績效考核體系為著力點，積極推進現代醫院管理制度建設，從而有效應對各種挑戰。目前，國家衛健委對公立醫院績效考核提出了具體的指導意見，并發布了公立醫院績效考核操作手冊，這給公立醫院績效考核工作的開展指明了方向，提供了具體的實施依據。不過目前很多公立醫院績效考核依然存在不少問題，與自身發展需要、醫改相關要求、操作手冊規定等相去甚遠，績效考核的落后成了制約公立醫院健康發展的重要因素。鑒于此，公立醫院需要把握績效考核問題所在，充分認識到績效考核工作的重要作用，并采取積極措施來提升績效考核水平，從而給醫院的更好發展提供支撐。

二、公立醫院績效考核概述

績效考核是公立醫院經營管理領域一項非常重要的常規性工作，能否對這一工作的意義以及內容進行全面把握直接影響績效考核水平。

（一）公立醫院績效考核意義

做好績效考核工作對于公立醫院來說具有非常重要的意義。首先，績效考核能夠激勵、約束廣大醫護人員切實履行好工作職責，努力做好本職工作，從而提供更好的醫療服務。考核能夠讓醫護人員更加全面地了解工作重點以及要求，能夠規范自身的工作行為，引導其集中精力完成績效任務。其次，績效考核是現代醫院管理制度十分重要的一部分，構建科學的績效考核模式對于公立醫院構建現代管理模式十分重要。最后，借助績效考核能夠分析醫院經營管理存在的具體問題，給醫院改進經營管理提供依據，從而實現醫院經營管理水平的不斷提升。例如，通過績效考核來發現管理流程方面的問題、經營效率低效的原因等，繼而給后續管理改進指明方向。

（二）公立醫院績效考核內容

目前，公立醫院績效考核的內容主要包括醫療質量、運營效率、持續發展、患者滿意度這四個部分，每一方面都包括若干細化指標。醫療質量主要包括醫療事故、醫療技術、合理用藥、治愈率等；運營效率包括收支平衡、收入結構、患者治療費用等；持續發展包括醫護人員穩定性、診療人數增加情況、技術創新、成果轉化等；患者滿意度主要包括患者投訴、患者滿意指數、醫護人員滿意指數等。

三、公立醫院績效考核現狀以及問題

公立醫院績效考核現狀不容樂觀，績效考核水平整體偏低，存在很多亟待解決的問題，這影響到了醫院績效考核工作效用的充分發揮。

（一）公立醫院績效考核現狀

本文從考核目的、誰來考核、考核什么、如何考核等幾個維度來對公立醫院績效考核現狀進行探討。目前，公立醫院績效考核目的是多維的，主要包括提升醫療服務質量、運營效率、醫護人員工作積極性等。公立醫院的考核主體主要是負責績效考核的行政管理人員以及部門領導，部分醫院會根據績效考核工作開展的需要成立績效考核委員會，委員會成員是主要的考核主體。考核內容從醫院整體角度來看，包括上述所談到的醫療質量、運營效率、持續發展、患者滿意度四個方面，具體到醫護人員的考核內容，主要是對其工作完成情況、崗位職責履行情況、科研創新情況等進行考核。在具體考核方式方法層面，基本上是以定性考核為主，即根據考核內容，對醫護人員的績效表現進行主觀評價。

（二）公立醫院績效考核問題

公立醫院績效考核存在的問題很多，通過廣泛調查，本文將比較典型的問題歸納為以下幾點。

第一，考核方式比較簡單。公立醫院主流的績效考核方式是對照考核指標進行定性評價，定性考核與定量考核的結合不夠緊密，對于考核結果只是簡單地進行排序或者強制分布。這種考核方式比較粗放，沒有能夠做到問題導向，很難讓醫護人員了解自身存在的不足，不利于引導醫護人員改進自己的工作質量。

第二，考核內容不全面。盡管公立醫院績效考核內容涵蓋了質量、效率、發展等，但是在醫護人員的學習成長、服務態度、科研創新等方面有缺失，同時在績效考核工作實踐中，上述很多內容會被忽視，這造成了公立醫院績效考核內容不夠全面的問題。而績效考核內容不夠全面，就沒有辦法對醫護人員的真實績效情況進行全面客觀的評價，考核結果失真的情況就容易出現。

第三，考核主體比較單一。公立醫院績效考核主體以內部主體為主，基本上沒有引入第三方、患者等外部考核主體，同時內部考核主體以專職考核人員以及部門領導為主，醫護人員自己以及下屬等往往不是考核主體。考核主體的單一性往往導致考核結果不夠全面，畢竟任何考核主體所掌握的信息、看待問題的視角都在客觀上存在一定的局限性。

第四，考核應用不足。從目前公立醫院績效考核結果的應用來看，考核結果并沒有與醫護人員的薪酬待遇、晉升表彰、培訓提升等充分掛鉤，考核本身的獎懲作用發揮不夠，這導致績效考核出現了流于形式的問題。舉例來說，因為績效考核結果與自身的利益關系不大，績效好壞不影響自己的薪酬待遇，所以醫護人員沒有動力以及壓力去改進自身的績效，對待績效考核也基本上應付了事，績效考核工作的目的難以達到。

四、公立醫院績效考核對策

上文對公立醫院績效考核存在的各種問題進行了深入分析，針對這些問題，筆者提出以下幾點對策。

（一）考核方式

完善的績效考核方式有助于提升績效考核水平。公立醫院在績效考核方式層面需要盡快改變現有的做法，積極探索定性考核與定量考核的有機結合，引入問題導向的績效考核方式，提升績效考核的信度以及效度。例如，可以嘗試引入平衡計分卡這一考核方式，對于需要量化的指標進行量化，從而做到更加精準地把握不同醫護人員之間的績效差異。

（二）拓展考核內容

公立醫院需要不斷拓展績效考核，除了工作績效、財務指標、醫療質量等考核內容之外，還需要將醫護人員的工作態度、工作能力、科研創新等作為重要的考核內容，畢竟醫護崗位對于醫護人員的能力要求是比較高的。通過考核這些內容，可以激勵、督促醫護人員更加努力地改善工作態度，提升自身的專業技術水平，從而具有更高的績效完成能力。

（三）優化考核主體

績效考核主體的多元化更有助于提升績效考核結果的全面性。公立醫院績效考核主體除了單位績效考核工作人員、部門領導之外，還需要將患者、同事、第三方等考核主體引入其中，這樣能夠全方位、多視角地把握醫護人員績效，同時也可以讓醫護人員在工作中更好地處理與不同人群的關系。例如，在患者、同事成為績效考核主體的情況下，醫護人員會更加注重患者滿意度，更加關注與考核主體之間的協同配合，這都有助于其績效水平的不斷提升。

（四）注重考核應用

公立醫院需要重視績效考核結果的應用，將績效考核結果與獎懲、培訓、管理改進等充分掛鉤，薪酬待遇向績效卓越的醫護人員適度傾斜，對于績效平庸的醫護人員進行必要的懲罰，通過獎懲來更好地激勵醫護人員努力工作。另外，需要對績效考核結果進行深入的挖掘分析，重點是了解醫護人員在績效完成能力方面存在的欠缺，從而給醫院培訓內容的優化設計提供相應的依據，確保培訓活動更加高效，從而讓醫護人員通過有效的培訓提升自身的績效完成能力。

五、結語

公立醫院需要高度重視績效考核工作的開展，加強績效考核的理論探討，掌握這一工作中存在的問題，探尋績效考核的內在規律，從而不斷提升績效考核水平。公立醫院績效考核方面的問題不局限于本文所談到的幾點，同時本文提到的這些問題解決起來難度比較大，這要求公立醫院統籌兼顧完善考核方式、拓展考核內容、優化考核主體、注重考核應用等幾個方面，以確保績效考核問題的順利解決以及績效考核水平的不斷提升。