公立醫療機構執行《政府采購法》的風險研究

劉怡

（成都市新津區人民醫院，四川 成都 611430）

《中華人民共和國政府采購法》（簡稱《政府采購法》）所說的政府采購，是指各級國家機關、事業單位和團體組織，使用財政性資金，采購依法制定的集中采購目錄以內的，或者采購限額標準以上的貨物、工程和服務的行為。這條規定包含了三條重要信息。

第一，采購主體的性質：基層公立醫療機構作為采購主體，其機構屬性是事業單位，要按照《政府采購法》的規定來規范醫療設備、貨物、工程、服務的采購行為，不得違規采購、隨意采購［1］。

第二，采購資金的性質：《中華人民共和國政府采購法實施條例》第二條規定所稱財政性資金是指“納入預算管理的資金”。國家衛健委《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》（國衛財務發〔2020〕30號）第三條提出，“醫院作為預算單位，所有收支全部納入預算范圍”，明確了公立醫療機構是納入各地財政預算管理的事業單位，自籌資金也屬于財政性資金，不管使用財政撥款資金還是使用自籌資金采購醫療設備、貨物、工程、服務，都應當納入政府采購管轄范圍，適用《政府采購法》。

第三，公立醫院采購納入集中采購目錄的政府采購項目，必須委托集中采購機構代理采購；采購未納入集中采購目錄的政府采購項目，可以自行采購，也可以委托集中采購機構在委托的范圍內代理采購。

目前，許多公立基層醫療機構因為專業人員缺乏，或者工作人員的政府采購工作經驗不足，或者對政策的理解不透徹，對醫院資金性質存在爭議，認為醫院并不是全額撥款財政補助單位，所收醫療收入也沒有上繳財政，屬于自有資金采購，不應完全按照政府采購法進行采購，在執行《政府采購法》的過程中往往存在較大風險。因此需要提升相應的資格和能力，不停地學習進步以適應工作［2］。本文根據實際案例，分別描述個別基層公立醫院在《政府采購法》執行過程中存在的問題，剖析其原因，找出風險點，準確防控，堵塞漏洞，避免工作人員因對政策的理解不足而出現集體犯錯和廉政問題。

案例一：某醫院某科室需要購買一臺機器，業務科室負責人聯系了一家供應商——王五科技公司，請供應商送一臺機器到科室試用，試用三個月后，該科室認為此臺機器符合科室工作需要，遂向醫院采購部門提出采購申請。采購部門審核采購申請后，向院辦公會提交采購申請，經同意進入采購程序。業務科室負責人聯系王五科技公司前來醫院，以單一來源方式進行價格談判，確定合同價格，簽訂合同，當場確定驗收記錄（因已試用三個月，驗收合格），隨后申請財務按合同付款，財務入固定資產賬進行折舊，計算科室成本。保質期一年，從三個月前開始計算。

此案例中，科室負責人及采購小組人員認為，先試用機器，可以了解該機器能否適用，經試用后認為合格，所以可以采購王五科技公司提供的機器，還避免了等待采購過程耽誤工作。審計科對此案例中描述的現象提出質疑，認為科室未將采購信息公開、公示，違反了《政府采購法》中的第二十二條“采購人可以根據采購項目的特殊要求，規定供應商的特定條件，但不得以不合理的條件對供應商實行差別待遇或者歧視待遇”，第二十六條“公開招標應作為政府采購的主要采購方式”，以及第二十九條邀請招標的規定。先邀請了一家來試用，勢必造成對其他供應商的差別對待，失去潛在供應商，妨礙了供應商之間的公平競爭，在談價中不能真實得到貨物的最低價格，有浪費國家資產的風險及暗箱操作、輸送利益的廉政風險。

此案例中財務對固定資產的賬務處理也存在不妥，資產使用時間與折舊時間存在差異，導致收入與成本不匹配。

案例二：某醫院以公開招標的方式采購體外診斷試劑，按采購流程收集電子資料、紙質文件。一號標的有ABC 三家供應商，首次報價時，最低價C 與最高價B 相差7.5元，相似度98.86%。經主持人反復催問有無更低報價，三家供應商均無二次報價。二號標的ABC 三家供應商首次報價依次相差10元，最低價C 與最高價B 相似度95.79%。經主持人反復催問有無更低報價，三家供應商仍無二次報價。三號標的也是這種情況，均為C 報價最低，呈規律性報價。

審計科在一號標的開出后，立刻引起警覺。第二號標的開出后當場向紀檢人員提出，有圍串標嫌疑。紀檢人員和會務組人員立刻對ABC 三家供應商提交的相關資料進行詳查，發現三家供應商的電子資料均為同一ID，馬上固定證據，廢除三家投標資格，拉入供應黑名單。

在此案例中，供應商存在《政府采購法》第七十四條的情形，即“供應商之間協商報價、技術方案等投標文件或者響應文件的實質性內容”“供應商之間事先約定由某一特定供應商中標、成交”。如果工作人員缺乏經驗，沒有及時發現圍標嫌疑以及可能存在的暗箱操作、輸送利益、高抬價格的腐敗現象，將給本次采購帶來極大的風險，給醫院經濟帶來巨大損失，國家資產安全得不到保障。

案例三：醫院采購軟件，根據業務部門對軟件市場的了解，認為該類軟件市場有同業者之間的默契，相互之間價格相差不大，招標也談不下價格，單獨找一家軟件商談判，價格會低很多，采購小組便同意采用單一來源進行采購。

審計科認為，此案例違反了單一來源采購方式的規定，即“只能從唯一供應商處采購的”。雖然從市場了解到的價格會比實際采購價格高，采購人員認為可以為醫院節約資金，但違反了制度，并且不能確定有無暗箱操作及利益輸送。有時候制度成本遠大于效益成本的約束力，盡管某些控制會影響工作效率，但能避免整個醫院遭受更大損失，此時應實施相應控制。只有在不違反制度的情況下節約的成本，才符合內部控制的管理要求。

案例四：醫院在2020年6月從甲供應商處采購了一批共4臺相同設備，總價8萬元，經科室試用后，其他科室認為也需要購買，采購小組同意在7月邀請甲供應商來談判，購買了3臺共5.76萬元（此次每臺降價800元）。11月，采購小組再次提出向甲供應商購買4臺。審計科經過計算，發現11月再購買此類設備，已經超出了采購限額標準，如果此次進行購買，則違反了《政府采購法》第二十八條，“采購人不得將應當以公開招標方式采購的貨物或者服務化整為零或者以其他任何方式規避公開招標采購”。同時，7月購買3臺設備時違反了單一來源中規定的“必須保證原有采購項目一致性或者服務配套的要求，需要繼續從原供應商處添購，且添購資金總額不超過原合同采購金額百分之十的”，說明該醫院預算制度不健全，購買設備的隨意性較大。

根據執行《政府采購法》的過程中出現的問題，審計科擬出院內非政府采購流程，規范采購。

第一，使用科室根據業務需要提出需求申請，上報業務歸口職能部門。

第二，業務歸口職能部門對采購申請進行審核后填寫《招標采購申請審批單》，確定采購品種、數量、預算金額，提交經院長辦公會或黨委會（按“三重一大”管理制度要求大額資金需經黨委會審批通過）同意的會簽表、可行性論證報告、市場調研報告、招標采購文件，交采購歸口管理部門登記。

第三，采購歸口管理部門根據醫院規定的限額標準進行采購，選擇合適的采購方式組織采購，原則上必須有三家以上投標單位才能開標。分管領導對采購方式進行審核。

第四，發布采購公告，按規定組織并派出醫院有關專家和人員參加開標、評標會，審計部門負責從院內專家庫抽取評審專家。

第五，召開評標會議，至少三家以上投標單位參加院內議標，并根據質量、價格、售后服務、送貨響應時間等綜合評分，確定候選供應商排序，出具評分排序結果報告。審計部門負責監督。

第六，分管領導審核評審結果。

第七，在醫院網站發布招標結果公告。紀委牽頭答疑。

第八，簽訂合同。公示期滿無異議后，項目歸口管理部門組織合同會審，經領導審核后聯系供應商辦理簽訂合同事宜。

第九，驗收。在供應商交貨后，按照合同約定的驗收時間和配置清單現場開箱驗收。

第十，付款入賬。財務部門按照簽訂完整的采購合同，各部門簽字完成的驗收單，項目歸口管理部門提交的付款申請單、資產調撥單、入庫入賬的憑證等進行付款入賬。財務應特別注意的是，有些合同規定先預付一定金額貨款，付款及入賬時要注意對照檢查合同的付款方式欄，認真對比付款金額和發票金額，檢查是否前期有預付情況、本次付款是全款還是尾款，切忌草率支付全款給醫院帶來損失。

綜上，基層公立醫療機構要嚴格執行《政府采購法》，實現內部控制目標，做到合法合規、資產安全、信息真實完整，促進醫療事業的健康發展。