公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理水平提升策略

王安穎

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510050）

《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”）中對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理做出定義：“公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績(jī)效管理為工具，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)的總稱(chēng)，是對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法。”［1］指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提出了要求，有助于公立醫(yī)院促進(jìn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)深度融合，提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平。

一、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的重要性

（一）公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化是國(guó)家政策的要求

指導(dǎo)意見(jiàn)要求公立醫(yī)院大力推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，將現(xiàn)代化的管理理念、方法和技術(shù)融入運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平的提高。

（二）公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化是公立醫(yī)院在內(nèi)外部環(huán)境中實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的要求

2020年，新冠肺炎疫情暴發(fā)，全球經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重影響。中國(guó)投入大量人力、物力、財(cái)力到救治新冠肺炎患者的工作中，財(cái)政吃緊情況越發(fā)顯著。堅(jiān)決落實(shí)過(guò)“緊日子”要求，嚴(yán)控成本，大力減少非必要支出，這對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理提出了一定的要求［2］。實(shí)現(xiàn)有效的成本管理，準(zhǔn)確地核算醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)成本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分費(fèi)用的非正常增長(zhǎng)并進(jìn)行溯因，避免非必要支出，有賴(lài)于運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化提供的數(shù)據(jù)支撐。

（三）公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下公立醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的要求

2012年后，國(guó)家陸續(xù)放開(kāi)臨床醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。隨著私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量日漸增長(zhǎng)和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求多樣化發(fā)展，越來(lái)越多經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明的臨床醫(yī)生選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，甚至“跳槽”到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)診，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平不斷提高。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要及時(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，從過(guò)去一味追求規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)為通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化提高醫(yī)院質(zhì)量效益，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中保持地位。

（四）公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化有助于提高醫(yī)院自身決策水平

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化將提供大量經(jīng)過(guò)處理的臨床、管理數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的大數(shù)據(jù)管理；同時(shí)，數(shù)據(jù)的及時(shí)性、清晰化及可視化有助于各科室及時(shí)查看、了解科室運(yùn)營(yíng)情況并據(jù)此及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，科學(xué)實(shí)現(xiàn)對(duì)科室主任管理效能的評(píng)估，同時(shí)有利于實(shí)現(xiàn)決策成效比對(duì)，及時(shí)為醫(yī)院決策提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化現(xiàn)狀

（一）缺乏自上而下的運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化意識(shí)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和管理團(tuán)隊(duì)主要以醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜覟橹鳎?cái)務(wù)管理、運(yùn)營(yíng)管理方面的專(zhuān)家較少（或僅集中在財(cái)務(wù)部門(mén)），因此，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的必要性、重要性缺乏全面、清晰的認(rèn)識(shí)，在制定運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化相關(guān)方案及后續(xù)貫徹落實(shí)過(guò)程中無(wú)法起到強(qiáng)力的推動(dòng)作用。

（二）缺乏全面的運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化系統(tǒng)支撐

運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化在實(shí)踐中，最基礎(chǔ)的工作就是處理醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。目前，受條件限制，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在數(shù)據(jù)系統(tǒng)繁多的情況，具體表現(xiàn)為HIS、HERP等多個(gè)系統(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)壁壘，互聯(lián)互通建設(shè)進(jìn)度參差不齊。運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化需要統(tǒng)合各個(gè)平臺(tái)的數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)顆粒度繼續(xù)細(xì)化，這需要投入一定的資金成本，搭建信息系統(tǒng)、推進(jìn)系統(tǒng)功能建設(shè)，要了解各公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)數(shù)量、規(guī)模等具體情況，需要一定的周期。

（三）未能實(shí)現(xiàn)全院參與，相關(guān)人員能力、素質(zhì)不夠

全面實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化，不僅要求醫(yī)院前、中、后臺(tái)管理各環(huán)節(jié)的積極參與，更要求相關(guān)管理人員具備跨學(xué)科思維的能力和意識(shí)，既要具備一定的計(jì)算機(jī)科學(xué)知識(shí)，也要對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)的內(nèi)涵及上下游業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)、關(guān)系有全面、清晰的認(rèn)知，同時(shí)還需要考慮到醫(yī)院短期、中期、遠(yuǎn)期規(guī)劃及國(guó)家各項(xiàng)政策、規(guī)劃指引。目前，我國(guó)公立醫(yī)院管理主要是分塊管理模式，設(shè)備、采購(gòu)、醫(yī)療、信息、財(cái)務(wù)等部門(mén)各自對(duì)專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)的事務(wù)進(jìn)行管理，缺乏全院層面上的跨部門(mén)合作調(diào)度和跨學(xué)科人才的培養(yǎng)，運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化切實(shí)落實(shí)、發(fā)展受到影響。

三、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的實(shí)施建議

（一）全面樹(shù)立運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化意識(shí)，全方位調(diào)動(dòng)工作人員積極性

在全院層面樹(shù)立運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化意識(shí)，自上而下加強(qiáng)員工對(duì)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的認(rèn)識(shí)，開(kāi)展面向全院各科室（含臨床科室）的培訓(xùn)、宣講活動(dòng)，加深相關(guān)人員對(duì)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的理解，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)科室的運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)。

強(qiáng)化制度建設(shè)，建立健全院內(nèi)運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化制度以及科室運(yùn)營(yíng)協(xié)管員等相關(guān)制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定切實(shí)有效的運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化方案，積極推進(jìn)方案落實(shí)，實(shí)現(xiàn)全院全體員工的參與。設(shè)立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化成果體現(xiàn)在醫(yī)院決策及科室績(jī)效等方面。

（二）搭建或引入數(shù)據(jù)信息處理平臺(tái)，助力運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化數(shù)據(jù)處理

公立醫(yī)院可視自身系統(tǒng)情況，搭建或引入數(shù)據(jù)信息處理平臺(tái)，在確保數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)安全的情況下，靈活運(yùn)用人工智能、財(cái)務(wù)機(jī)器人等信息技術(shù)，將相關(guān)工作人員從簡(jiǎn)單重復(fù)、低技術(shù)含量的工作中解放出來(lái)，轉(zhuǎn)到更為重要的判斷、分析及決策支撐領(lǐng)域中去。

（三）建立有效的反饋機(jī)制，打通運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化全流程

現(xiàn)階段，不少公立醫(yī)院的設(shè)備部門(mén)和采購(gòu)部門(mén)各司其職，缺乏充分的溝通、反饋，影響了運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的效果。例如，采購(gòu)部門(mén)根據(jù)臨床科室的需求及供應(yīng)商競(jìng)價(jià)進(jìn)行采購(gòu)，但設(shè)備運(yùn)抵臨床科室后，后續(xù)的安裝、維修等反饋主要通過(guò)設(shè)備部門(mén)進(jìn)行處理。這就可能導(dǎo)致信息出現(xiàn)真空——采購(gòu)部門(mén)根據(jù)報(bào)價(jià)采購(gòu)了價(jià)格較低的A品牌產(chǎn)品，但實(shí)際其后續(xù)維修成本較高，綜合計(jì)算可能高于采購(gòu)價(jià)略高而功能基本相同的B品牌產(chǎn)品。由于實(shí)行分塊管理，維修部門(mén)無(wú)法了解維修成本對(duì)設(shè)備總成本的影響，進(jìn)而影響總成本的控制。對(duì)于此種情況，醫(yī)院可以通過(guò)組織大型設(shè)備績(jī)效考核、設(shè)立設(shè)備信息庫(kù)，及時(shí)體現(xiàn)各品牌、類(lèi)型設(shè)備的購(gòu)置成本、維修成本及大型設(shè)備績(jī)效考核結(jié)果，及時(shí)分析出現(xiàn)的異常情況。采購(gòu)部門(mén)可以通過(guò)查閱該信息庫(kù)，獲得采購(gòu)設(shè)備的成本效益數(shù)據(jù)，對(duì)不同品牌的同類(lèi)設(shè)備進(jìn)行多維度對(duì)比，使運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化數(shù)據(jù)惠及醫(yī)院管理全流程各方面，有效實(shí)現(xiàn)成本費(fèi)用控制，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效的目標(biāo)。

（四）實(shí)行預(yù)算編制及預(yù)算控制，提高預(yù)算顆粒度，提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平

通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)、宣講及信息系統(tǒng)輔助等方式，提高預(yù)算編制顆粒度，使預(yù)算能夠全面、具體地反映公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)及需求。推進(jìn)預(yù)算系統(tǒng)與OA、財(cái)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，從審批源頭進(jìn)行預(yù)算控制，在實(shí)際發(fā)生業(yè)務(wù)支出時(shí)，確保預(yù)算項(xiàng)目、金額均與所申報(bào)的預(yù)算一致，做到“無(wú)預(yù)算，不支出”［3］。通過(guò)提高預(yù)算顆粒度，能夠更精準(zhǔn)地衡量預(yù)算執(zhí)行情況，有針對(duì)性地提高預(yù)算編制水平和預(yù)算控制水平，便于樹(shù)立全面預(yù)算意識(shí)。預(yù)算顆粒度的細(xì)化便于運(yùn)營(yíng)管理更精確地進(jìn)行對(duì)比及數(shù)據(jù)分析，利于運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平提高。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的重要性不言而喻，提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平，有利于公立醫(yī)院更好地發(fā)揮運(yùn)營(yíng)管理的“指揮棒”作用。提高運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平，不僅依賴(lài)于財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、后勤、成本、內(nèi)控等各領(lǐng)域的核算、管理水平提高，更對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通提出了更高的要求。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡早樹(shù)立運(yùn)營(yíng)管理意識(shí)，結(jié)合相關(guān)政策、文件要求，從醫(yī)院實(shí)際情況、發(fā)展規(guī)劃出發(fā)，采用行之有效的措施提高自身運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。