醫(yī)用耗材采購(gòu)與庫(kù)存管理策略研究

田立強(qiáng)

（邢臺(tái)市第九醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055250）

一、前言

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下，醫(yī)用耗材管理理念不斷創(chuàng)新，“兩票制”“零加成”等管理要求被提出。傳統(tǒng)醫(yī)用耗材采購(gòu)與庫(kù)存管理存在諸多問題，如采購(gòu)周期長(zhǎng)、準(zhǔn)入門檻低、采購(gòu)成本高、周轉(zhuǎn)率低等，這增加了醫(yī)院成本，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)院耗材管理的要求，急需制定更完善的采購(gòu)與庫(kù)存管理策略。

二、醫(yī)用耗材采購(gòu)管理策略

（一）合理劃分醫(yī)用耗材

在醫(yī)用耗材采購(gòu)管理過程中，需考慮醫(yī)用耗材的特殊性，合理劃分醫(yī)用耗材的種類，針對(duì)性地開展采購(gòu)管理工作。可在傳統(tǒng)低值耗材、高值耗材的分類基礎(chǔ)上，依托帕累托分析法進(jìn)一步將高值耗材分為兩類，使醫(yī)用耗材的分類更加細(xì)化。具體的醫(yī)用耗材分類標(biāo)準(zhǔn)如下。

A類耗材：醫(yī)院診療必不可少、安全性強(qiáng)的高值耗材，如手術(shù)介入類耗材、手術(shù)植入類耗材等。該類耗材采購(gòu)驗(yàn)收要求管理人員遵循一物一碼原則，實(shí)施溯源追蹤管理，構(gòu)建耗材管理閉環(huán)，確保耗材安全應(yīng)用［1］。

B類耗材：用于強(qiáng)化醫(yī)院診療質(zhì)量的高值耗材，如可提高手術(shù)效率的耗材、可增強(qiáng)手術(shù)安全性的耗材等。

C類耗材：醫(yī)院日常診療、護(hù)理應(yīng)用的低值耗材。醫(yī)院應(yīng)盡可能地精簡(jiǎn)該類耗材的品規(guī)數(shù)。

對(duì)于價(jià)值高、規(guī)格多的A類耗材，醫(yī)院可以在保證醫(yī)院所選擇的供應(yīng)商的實(shí)力的基礎(chǔ)上，采用零庫(kù)存管理模式，即：由臨床科室根據(jù)手術(shù)安排提前上報(bào)需求，采購(gòu)部門通知供應(yīng)商準(zhǔn)時(shí)送貨，隨即將經(jīng)專人驗(yàn)收的耗材交由相應(yīng)科室臨床使用。B類高值耗材則可以參考另外一種模式，即：由供應(yīng)商在醫(yī)院存放適量的貨物，在每個(gè)結(jié)算周期，醫(yī)院以實(shí)際使用量為確認(rèn)的采購(gòu)數(shù)量與供應(yīng)商結(jié)算；對(duì)于低值耗材以及高值耗材中不適宜零庫(kù)存管理的，則還可以根據(jù)科室臨床需求，參考經(jīng)濟(jì)訂貨量模型核定再訂貨點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)訂貨量，當(dāng)現(xiàn)實(shí)庫(kù)存降至再訂貨點(diǎn)時(shí)，啟動(dòng)采購(gòu)程序訂購(gòu)耗材。

（二）規(guī)范開展采購(gòu)招標(biāo)

醫(yī)院應(yīng)規(guī)范開展采購(gòu)招標(biāo)工作，優(yōu)化調(diào)整采購(gòu)招標(biāo)的周期、流程等要素，確保醫(yī)用耗材的及時(shí)供應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)充分考慮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，綜合評(píng)估醫(yī)用耗材使用速率及新型醫(yī)用耗材投入市場(chǎng)速率，適時(shí)調(diào)整醫(yī)用耗材的招標(biāo)周期，在保障醫(yī)用耗材供應(yīng)充足的同時(shí)，按需及時(shí)引進(jìn)新型醫(yī)用耗材。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)制定應(yīng)急招標(biāo)制度，對(duì)于醫(yī)院診療期間出現(xiàn)的臨時(shí)或突發(fā)醫(yī)用耗材需求，無須等待招標(biāo)周期，可隨時(shí)開展招標(biāo)采購(gòu)工作。這增強(qiáng)了采購(gòu)管理靈活性，保障了服務(wù)質(zhì)量。

在招標(biāo)過程中，如科室申請(qǐng)新增采購(gòu)的耗材在醫(yī)院現(xiàn)有耗材中有同類型的可替代品又無明顯優(yōu)勢(shì)，則不通過該申請(qǐng)；實(shí)施招標(biāo)論證，由醫(yī)院耗材專家?guī)斓膶＜覍?duì)科室的醫(yī)用耗材采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行論證，論證內(nèi)容包括醫(yī)用耗材的功能、規(guī)格、類型等，如大于1/3的專家不認(rèn)可該申請(qǐng)，則不通過該申請(qǐng)；評(píng)標(biāo)時(shí)要采用“雙信封”模式，以增強(qiáng)評(píng)審的客觀性與全面性，在確保中標(biāo)耗材符合醫(yī)院要求的基礎(chǔ)上，選擇給價(jià)最低的供應(yīng)商。

（三）做好采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

在醫(yī)用耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)，供應(yīng)商是引發(fā)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。因此，醫(yī)院采購(gòu)人員應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)商管理，為供應(yīng)商構(gòu)建檔案，實(shí)施供應(yīng)商綜合評(píng)估，分析供應(yīng)商的資質(zhì)、耗材品質(zhì)、供應(yīng)及時(shí)性等因素，選擇性價(jià)比最高的供應(yīng)商合作，以保障醫(yī)用耗材的有效、準(zhǔn)確采購(gòu)，從源頭規(guī)避采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)存在的準(zhǔn)入門檻低、采購(gòu)成本高等問題，各地區(qū)可落實(shí)區(qū)域統(tǒng)一帶量采購(gòu)新模式，使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟，統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)用耗材采購(gòu)工作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商的議價(jià)能力，在保障耗材質(zhì)量的同時(shí)，降低耗材采購(gòu)成本。在這方面可參考藥品采購(gòu)，在限價(jià)采購(gòu)模式下，聯(lián)盟遵循質(zhì)量原則，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)采購(gòu)藥物質(zhì)量，提高準(zhǔn)入門檻，為患者提供更低廉、高質(zhì)的藥品［2］。同時(shí)，統(tǒng)一帶量采購(gòu)實(shí)施后，藥品的平均成本顯著下降，既為患者減少了醫(yī)療費(fèi)用，又顯著降低了醫(yī)院采購(gòu)成本，提高了服務(wù)質(zhì)量。

三、醫(yī)用耗材庫(kù)存管理策略

（一）優(yōu)化二級(jí)庫(kù)管理

為避免二級(jí)庫(kù)管理流于形式，達(dá)不到預(yù)期管理效果，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化二級(jí)庫(kù)管理工作，保障醫(yī)用耗材的規(guī)范存儲(chǔ)與應(yīng)用。信息管理部門可引進(jìn)電子條碼，這既可提高醫(yī)用耗材入庫(kù)效率，方便實(shí)施貨位化管理，又可提高存儲(chǔ)管理質(zhì)量。

在電子條碼應(yīng)用中，為使庫(kù)存管理更加規(guī)范，可以引進(jìn)貨位化管理模式。在貨位化管理過程中，要合理制定醫(yī)用耗材的貨位，為庫(kù)房中醫(yī)用耗材的貨位設(shè)置專屬編碼，明確貨位存放的醫(yī)用耗材類型與數(shù)量，使庫(kù)存管理更加規(guī)范有序，便于管理與領(lǐng)用。當(dāng)驗(yàn)貨員接收到供應(yīng)商運(yùn)輸?shù)母酱a醫(yī)院耗材后，要按照隨貨單內(nèi)容，逐一掃描驗(yàn)收醫(yī)用耗材，確保無誤后進(jìn)入醫(yī)院中心庫(kù)；倉(cāng)庫(kù)人員應(yīng)用終端掃描醫(yī)用耗材的條碼，獲取醫(yī)院耗材基本信息，將其放置于規(guī)定貨位；在揀貨環(huán)節(jié)，倉(cāng)庫(kù)人員根據(jù)二級(jí)庫(kù)的醫(yī)用耗材消耗狀況、科室的優(yōu)先級(jí)等因素制定補(bǔ)貨計(jì)劃，以此生成分揀標(biāo)簽，按照標(biāo)簽信息掃描耗材條碼，開展耗材的揀貨、配送等工作，增強(qiáng)二級(jí)庫(kù)管理的規(guī)范性。

同時(shí)，在醫(yī)院二級(jí)庫(kù)管理中，要對(duì)負(fù)責(zé)人實(shí)施專項(xiàng)養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)二級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)人制定醫(yī)院耗材養(yǎng)護(hù)檔案，全面記錄醫(yī)用耗材的入庫(kù)、出庫(kù)、存儲(chǔ)等狀況，確保其能及時(shí)發(fā)現(xiàn)倉(cāng)儲(chǔ)過程中的質(zhì)量缺陷醫(yī)院耗材或近效期醫(yī)院耗材，提高醫(yī)用耗材庫(kù)存管理水平。

（二）開展智能化管理

為進(jìn)一步提高耗材管理水平，使庫(kù)存管理覆蓋醫(yī)用耗材流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可應(yīng)用智能化庫(kù)存管理模式，利用技術(shù)優(yōu)勢(shì)替代人工操作。智能化庫(kù)存管理系統(tǒng)功能大體如下。

1.庫(kù)房管理

在中心庫(kù)管理中，驗(yàn)收人員掃碼后，智能化庫(kù)存管理系統(tǒng)可自動(dòng)生成配送貨單，倉(cāng)庫(kù)人員只需核對(duì)訂單、實(shí)物與配送貨單即可，核對(duì)無誤后，醫(yī)院耗材順利入庫(kù)，入庫(kù)的同時(shí)要按照醫(yī)院規(guī)則附碼，放置于規(guī)定貨位。通過智能化庫(kù)存管理系統(tǒng)，可以有效規(guī)避賬實(shí)不符現(xiàn)象。在二級(jí)庫(kù)管理中，倉(cāng)庫(kù)人員也可通過終端掃描貨物，規(guī)范收發(fā)醫(yī)用耗材。同時(shí)，二級(jí)庫(kù)的醫(yī)用耗材可實(shí)時(shí)更新于智能化庫(kù)存管理系統(tǒng)中，醫(yī)院可定期安排中心庫(kù)倉(cāng)庫(kù)人員盤點(diǎn)二級(jí)庫(kù)醫(yī)院耗材，確保賬實(shí)一致，避免二級(jí)庫(kù)出現(xiàn)異常。

2.條碼管理

制定統(tǒng)一的條碼規(guī)則，為所有入院的醫(yī)用耗材設(shè)置條碼，高值耗材選擇最小包裝存儲(chǔ)，遵循一物一碼管理原則，低值耗材的同類產(chǎn)品則配置同類編碼。將供應(yīng)商附碼轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院統(tǒng)一附碼，可避免附碼出現(xiàn)偏差，也可提高醫(yī)院內(nèi)耗材流動(dòng)效率，相關(guān)工作人員在進(jìn)行醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理操作時(shí)，掃碼即可，無須人工核對(duì)，這規(guī)避了人為因素的影響，提高了醫(yī)用耗材庫(kù)存管理質(zhì)量與效率。

3.醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)智能管理

一方面，可結(jié)合手術(shù)需求將高值類耗材單獨(dú)或組為套包，附碼管理，運(yùn)輸至手術(shù)室二級(jí)庫(kù)或在規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)運(yùn)輸至手術(shù)室，護(hù)士簽收后掃描核銷，實(shí)現(xiàn)智能化管理；另一方面，智能化庫(kù)存管理系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)醫(yī)用耗材的使用情況，當(dāng)庫(kù)存量觸發(fā)再訂貨點(diǎn)時(shí)系統(tǒng)能自動(dòng)生成采購(gòu)訂單，明確所需采購(gòu)的各類醫(yī)用耗材規(guī)格數(shù)量，按經(jīng)濟(jì)訂貨量通知采購(gòu)管理人員。系統(tǒng)結(jié)算時(shí)，高值耗材根據(jù)臨床掃碼計(jì)數(shù)，計(jì)算實(shí)際消耗點(diǎn)；低值耗材通過整合HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)、二級(jí)庫(kù)庫(kù)存狀況等信息，根據(jù)系統(tǒng)數(shù)值計(jì)算實(shí)際消耗點(diǎn)。

（三）規(guī)避庫(kù)存管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院庫(kù)存管理切忌粗放式的管理模式，否則必將加大耗材采購(gòu)成本，降低耗材的周轉(zhuǎn)率，導(dǎo)致賬實(shí)不符以及其他不利影響。對(duì)此，醫(yī)院可在智能化庫(kù)存管理系統(tǒng)中開發(fā)適合自身的智能監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)院耗材庫(kù)存監(jiān)管，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高效益。開發(fā)的監(jiān)管平臺(tái)大體應(yīng)具有三大功能。

1.記錄功能

監(jiān)管平臺(tái)應(yīng)更加關(guān)注初始采購(gòu)驗(yàn)收合格入庫(kù)之后的倉(cāng)儲(chǔ)管理環(huán)節(jié)，明確各項(xiàng)醫(yī)用耗材倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)節(jié)不良事件的規(guī)范報(bào)告表，由管理人員按照規(guī)范格式與內(nèi)容記錄不良事件，并將各項(xiàng)資料匯總，統(tǒng)一交由質(zhì)檢部門審核，避免不合格耗材被用于醫(yī)院診療實(shí)踐，提高醫(yī)院診療質(zhì)量。

2.追溯功能

監(jiān)管平臺(tái)要全面整合醫(yī)院耗材流通過程，從采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、中轉(zhuǎn)配送二級(jí)庫(kù)、患者使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)入手，做好全面記錄，為醫(yī)院耗材的溯源與管理提供條件，最大限度地規(guī)避醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.分析功能

監(jiān)管平臺(tái)可引進(jìn)大數(shù)據(jù)技術(shù)，綜合評(píng)估醫(yī)院耗材采購(gòu)、結(jié)算、退換貨等環(huán)節(jié)形成的數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院耗材使用狀況，用于輔助醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理決策。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院耗材采購(gòu)管理中，需合理劃分醫(yī)院耗材，規(guī)范開展采購(gòu)招標(biāo)，做好采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，進(jìn)行精細(xì)化、創(chuàng)新化管理；在醫(yī)院耗材庫(kù)存管理中，需優(yōu)化二級(jí)庫(kù)管理，實(shí)現(xiàn)智能化管理，要注重庫(kù)存管理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，提高醫(yī)院耗材管理效率，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。