專家坐診

本期坐診專家 ：張有梨主任醫師

乙肝大三陽小三陽

張醫生：

我是位乙肝患者，聽說乙肝有大、小三陽之分，我想問這是什么意思，還有它們與本病的關系。

山西 范新利

范新利讀者：

乙肝是病毒性肝炎中的一個分型，主要由乙肝病毒的存在與否確定診斷。至于大、小三陽，只是為了便于了解乙肝基本情況的俗稱。

乙肝抗原抗體（乙肝五項）分為：

1.乙肝表面抗原（HBsAg）

2.乙肝表面抗體（HBsAb）

3.乙肝e抗原（HBeAg）

4.乙肝e抗體（HBeAb）

5.乙肝核心抗體（HBcAb）

上述五項中若1、3、5項（+），其余項目（-），俗稱大三陽；若1、4、5項（+），其余項目（-），俗稱小三陽。大三陽只是體內乙肝病毒復制比小三陽活躍、傳染性較強而已，并不代表肝臟的炎癥和損害程度。判斷肝臟損害程度主要依據肝臟生化檢查結果。

膽固醇不是越低越好

張醫生：

我患有冠心病、高血壓，化驗檢查時發現血脂異常，尤其是膽固醇很高，想問如何降低，是否越低越好？

江蘇 尹維寧

尹維寧讀者：

膽固醇是血脂的一部分，它和其它血脂項目升高會導致動脈硬化，尤其是患有冠心病、高血壓等病的患者，對機體的損害就更加顯著，容易導致更多合并癥，所以一提到膽固醇，就有許多人認為它是一種很壞的物質，其實不然，膽固醇并非越低越好，在這里我想談一下膽固醇在人體內的作用。

膽固醇主要來源于動物性食物，在其他物質的參與下可合成對人體有利的物質。

1.在卵磷脂和蛋白質的參與下可作為合成細胞膜的成分。

2.在肝臟內分解成膽汁酸鹽，幫助消化脂肪。

3.在腸、肝、皮膚中演變成脫氫膽固醇，促進皮膚在陽光的照射下對鈣的吸收。

4.在腎上腺皮質和性腺中參與合成腎上腺皮質激素和性激素。

由此可見，膽固醇是人體不可缺少的物質，只要含量合適對人體是有益的，因此必須對膽固醇有一個正確的認識。

當然，血脂增高對機體是有害的，應該引起您重視，要低脂、低糖、低鹽飲食，適量運動，在醫生指導下服用降脂藥物。

加服活血藥物降壓

張醫生：

我患高血壓病多年，一直堅持服藥，目前血壓尚平穩，最近聽人說同時加服活血、軟化血管藥物效果更好，為什么？

湖北 王海洲

王海洲讀者：

高血壓的發病機制是復雜的，與飲食、生活習慣、工作環境、遺傳等因素有關。體內某些物質如血管緊張素、血脂等代謝異常，導致動脈硬化、血管壁張力增高、血流阻力增大，也會升高血壓，而降壓藥只是針對某些因素達到降壓目的。若針對更多因素用藥，效果將更好。對于年輕高血壓人群，因為體內某些物質及代謝相對穩定，有時候調節生活，就能管控好血壓。隨著病程延長，尤其是中、老年人，血脂異常、動脈硬化等逐漸發生發展，以致合并癥的出現，在低鹽、低脂、低糖、適量運動、調整生活方式的同時，降壓藥加服活血、軟化血管的藥物效果會更好。具體如何服用，您需要在?？漆t生的指導下進行。

慢性腹瀉的中西藥治療

張醫生：

我患腹瀉已經二個多月，就醫后，服消炎、健胃藥，雖然有所好轉，但仍未完全治愈?，F每日糊狀便2-3次，稍感腹脹、乏力，無腹痛，食欲大致正常，請問現在應該怎么辦？

山西 趙坤海

趙坤海讀者：

任何病一旦轉為慢性，治療效果就會變差，用時更長。根據您的病程，估計已做過多項相關檢查，服用的藥物也不少，如果糞便常規、血常規、尿常規、肝、腎等功能正常，就要考慮可能是因為病程較長，導致胃、腸功能紊亂的問題。建議從中藥著手，中醫理論認為久病體虛，您這里主要是胃、腸功能虛弱，所以除了健胃補脾，調整飲食結構及生活規律外，加用補中氣的藥物，如補中益氣丸等，彌補下陷的中氣，可能會收到較好效果。

關注不典型急性心梗

張醫生：

我父親今年72歲，患有多種老年慢性病，有冠心病、高血壓、動脈硬化、慢性氣管炎等，經?？人?、氣喘、胸悶、氣短。我擔心發生急性心梗，咨詢您一下急性心梗的知識。

寧夏 馬海龍

馬海龍讀者：

急性心梗的診斷并不困難，這里我想談一下癥狀不典型的老年急性心梗，供您和老年患者參考，以便在發病時能夠作出正確判斷，及時處理挽救生命。

臨床上，部分老年人往往因急性心梗癥狀不典型而誤診誤治，尤其是有慢性喘息性氣管炎病史的患者，發病且伴有心梗時，沒有典型的胸痛癥狀，容易誤診誤治，所以老年人要注意下列表現：

1.抗感染、止咳、止喘效果不明顯，同時伴有血壓偏低、心衰和肺水腫癥狀，此時心電圖和心肌酶檢查可幫助急性心梗的診斷。

2.一部分老年人心梗發作時首先以惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀表現為主，極易誤診為急性胃腸炎，但只要仔細觀察，仍可查到輕微的心慌氣短、胸悶不適等心臟病的癥狀和體征。檢查心電圖和心肌酶有助于診斷。

怎樣正確分析體檢報告

張醫生：

單位每年都組織健康體檢，我想問一下，怎樣正確分析和理解體檢報告？

湖南 謝仁謙

謝仁謙讀者：

近年來各種體檢明顯增多，比如政府規定的機關事業單位職工的定期體檢、征兵體檢、高考學生體檢、入職體檢、幼兒入園體檢……

因為體檢的目的不同，所設置的項目以及規定和要求也不同，體檢報告結果應以醫生的解讀為準。這里主要談一下對體檢的目的和結果的正確分析和認知。

首先，要明確體檢不等于看病，結果不完全等于臨床診斷，兩者的依據來源有所差異。體檢結果僅僅是臨床診斷的一部分，而臨床診斷是大夫根據病史、癥狀、體征、查體、化驗檢查等綜合分析的結論。比如體檢結果肝功谷丙轉氨酶為50U/L，參考值是0-40U/L，可以認為不正常。同樣的結果在就診時，如果沒有既往病史，也無納差腹脹等癥狀和肝區隱痛、肝大、黃疸等體征，就不能只憑單項酶的輕度升高而下“肝炎”的診斷，只能是觀察和定期復查。所以說通過體檢來發現哪些問題應該觀察和定期復查，哪些問題應該就診，這就是體檢的目的。

其次，體檢結果正常只能說明本次檢查項目正常，并不能代表您的身體完全健康，畢竟結果只能反映本次檢查。

另外，體檢結果如果明顯異常，體檢醫師會明確提出復查或就診的指導意見。

總之體檢是發現問題，就醫是解決問題。所以健康人群應該定期體檢，及時發現問題，做到疾病早發現、早預防、早治療。