CT與MRI診斷急性胰腺炎的臨床價值

江小華

鷹潭市中醫院CT室 (江西鷹潭 335000)

急性胰腺炎屬臨床常見疾病，致病因素較為復雜，主要是因胰酶在胰腺內被激活后導致胰腺分泌、血液循環、排泄等功能異常引起，患者常伴有惡心、發熱、腹痛和胰酶增高等癥狀，嚴重威脅其生命健康[1]。不同胰腺炎患者的病情輕重不一，臨床以輕度胰腺水腫最為常見，大部分患者預后良好；而重癥胰腺炎患者常伴有出血、壞死，易引發腹膜炎、感染、休克等并發癥，甚至會導致死亡[2]。急性胰腺炎治療的關鍵在于準確診斷。既往，臨床診斷多依賴癥狀、體征和實驗室檢查等，存在檢查時間長、漏診及誤診率高等弊端。近些年，隨著影像學技術的不斷發展，CT和MRI被廣泛應用于急性胰腺炎的診斷中，能夠提供直觀的影像學資料，便于臨床判斷病情，在急性胰腺炎早期診斷中具有十分重要的作用[3]。鑒于此，本研究進一步探討CT與MRI診斷急性胰腺炎的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月鷹潭市中醫院收治的60例疑似急性胰腺炎患者作為研究對象。其中，男37例，女23例；年齡25～78歲，平均(51.76±5.48)歲；病程8～72 h，平均(39.94±6.17)h。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：均伴有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、黃疸等癥狀；意識清醒，能夠配合相關檢查；自愿簽署知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤疾??；伴有重要臟器功能不全；出現休克；存在CT、MRI檢查禁忌證；代謝性疾病控制不良；伴有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均先后進行CT、MRI檢查，兩種檢查方法時間間隔不超過1 d。

CT檢查：選用美國GE lightspeed VCT 64排螺旋CT進行檢查，進行平掃與增強掃描，參數設置為管電流250 mAs，管電壓120 kV，矩陣512×512，層厚2～45 mm；提前告知患者保持空腹狀態，禁食禁飲6 h，協助其取仰臥位，以肝頂部到腎下極為檢查范圍，平掃后進行增強掃描，利用高壓注射器經肘靜脈注入100 ml碘帕醇注射液[廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H20193195，規格100 ml︰30 g(I)]，注入速度為3.0 ml/s，濃度為300 mgI/ml。

MRI檢查：選擇1.5T超導磁共振儀(GE Signa EXCITE)，檢查前囑患者深呼吸，使用8通道體部線圈，設置層間距1.0 mm，層厚5.0 mm，進行冠狀位與橫斷位掃描，冠狀位FIESTA序列為TE 1.64 ms，TR 3.84 ms；橫斷位T1WI FSGR序列為TE 2.3 ms，TR 10 ms；T2WI FSGR序列為TE 0.1 ms，TR 6 000 ms；3D MRCP序列為TE 670 ms，TR 3 333 ms；先平掃后進行增強掃描，注入對比劑釓噴酸葡胺注射液[廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950271，規格12 ml︰5.63 g(按C28H37O15N4Gd計)]，速度為2.0～2.5 ml/s，劑量為0.1 mmol/kg；檢查過程中為減少血液流動及呼吸運動等偽影，可使用上下飽和、流動補償、呼吸補償等技術。

所得圖像應由2名影像學醫師進行獨立閱片，當出現意見不一致時，應進行探討以獲得統一結果。

1.3 臨床診斷標準

參照《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中急性胰腺炎的診斷標準：(1)突發上腹部疼痛，出現惡心、嘔吐等癥狀；(2)脂肪酶、血尿淀粉酶驟然升高，高于正常值的3倍。滿足上述兩項條件即可確診，并以此作為診斷標準。

1.4 評價指標

以臨床診斷結果為金標準，分析CT、MRI診斷急性胰腺炎的價值，以a表示真陽性，d表示真陰性，c表示假陽性，b表示假陰性，準確度=(a+d)/總例數×100%，靈敏度=a/(a+b)×100%，特異度=d/(c+d)×100%，陽性預測值=a/(a+c)×100%，陰性預測值=d/(b+d)×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床診斷結果

60例疑似急性胰腺炎患者中，有42例經臨床診斷確診，占比為70.00%(42/60)。

2.2 CT、MRI診斷急性胰腺炎的臨床價值

MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準確度、陰性預測值均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)；但兩種方法診斷急性胰腺炎的特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1～3。

表1 CT診斷急性胰腺炎結果(例)

表2 MRI診斷急性胰腺炎結果(例)

表3 CT、MRI診斷急性胰腺炎的臨床價值(%)

3 討論

近年來，急性胰腺炎發病率逐年升高，其可分為水腫型與出血壞死型兩種。其中，水腫型胰腺炎經藥物治療后即可緩解，大部分患者預后較好；但出血壞死型胰腺炎則較為嚴重，病情進展迅速，易引發諸多危重并發癥，影響患者生命安全。因此，盡早明確診斷對患者后續治療有重要意義，可改善患者預后[5]。

近年來，隨著醫學技術的發展，多種影像學技術均具有分辨力較高、成像清晰的特點，能直接顯示胰腺的形態，反映胰腺壞死程度，利于判斷病情。CT檢查是一種常用的影像學技術，該技術具有成像清晰、檢查速度快、掃描范圍廣、操作簡單等優點；通過平掃及增強掃描能夠清晰顯示胰腺病灶；其密度分辨力較高，且檢查過程中不會受到腸道氣體、脂肪等影響，已成為臨床常用的檢查手段[6]。但因急性胰腺炎患者癥狀通常較為嚴重，急性期使用含碘對比劑的安全性備受爭議，可能會加重患者病情，臨床需謹慎使用。本研究結果顯示，60例疑似急性胰腺炎患者中，有42例經臨床診斷確診，占比為70.00%；兩種方法診斷急性胰腺炎的特異度、陽性預測值相當，但MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準確度、陰性預測值均高于CT檢查(P<0.05)，表明與CT檢查相比，采用MRI診斷急性胰腺炎的準確度、靈敏度更高，能夠為臨床提供更多參考信息。分析原因為，MRI組織分辨力更高，能夠清晰地反映病灶邊緣處血管增生、血液中成分進入組織情況，在診斷胰腺損傷方面具有一定優勢[7]。MRI技術不斷完善成熟，能夠進行多方位、多序列成像，不同掃描序列聯合應用能夠提高診斷準確性，減少漏診、誤診情況的發生；此外，MRI能夠反映血流變化情況，便于判斷組織致密處的病變情況，分辨病變處軟組織形態變化[8]。MRI增強掃描時注入的對比劑為釓噴酸葡胺，與CT中使用的碘海醇增強劑對比，其安全性更高，不會加重患者病情，且無輻射危險，可重復檢查，臨床應用優勢更加突出。

綜上所述，與CT檢查相比，采用MRI診斷急性胰腺炎的準確度、靈敏度更高，能夠更好地為臨床治療提供參考依據。