金寶AK96血液透析機(jī)的電導(dǎo)度故障分析與處理

任水成，吳倩芬，邱銳煒

佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 (廣東佛山 528000)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方案之一。血液透析機(jī)通過(guò)將患者體內(nèi)血液引流至透析器中，再通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，然后將血液回輸至體內(nèi)，以此達(dá)到清除患者體內(nèi)代謝廢物及過(guò)多水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。血液透析機(jī)屬于急救、生命支持類的高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，其正常穩(wěn)定運(yùn)行與患者的透析質(zhì)量及安全密切相關(guān)。電導(dǎo)度報(bào)警是血液透析機(jī)在臨床使用過(guò)程中比較常見(jiàn)的故障，引起該報(bào)警的原因包括機(jī)器相關(guān)零部件運(yùn)行故障、操作不當(dāng)、濃縮液產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題等。現(xiàn)分析采用A桶裝濃縮液+B桶裝濃縮液的供液方式時(shí)，電導(dǎo)度報(bào)警的相關(guān)原因及處理措施，以供同行參考。

1 透析液的配制及監(jiān)測(cè)原理

1.1 配制原理

透析液的基本成分是鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子、碳酸氫根離子和葡萄糖，由于碳酸氫鈉與氯化鈣及氯化鎂會(huì)反應(yīng)生成碳酸鈣及碳酸鎂沉淀，所以透析液需分別配置堿液和酸液，以避免形成沉淀。

酸液和堿液即通常所說(shuō)的A桶裝濃縮液和B桶裝濃縮液。A桶裝濃縮液和B桶裝濃縮液由廠家生產(chǎn)、配制、分裝，A濃縮液的主要成分有氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、氯化鈣、冰醋酸，呈酸性，而B(niǎo)濃縮液為碳酸氫鈉溶液，呈堿性。在安裝機(jī)器時(shí)，輸入A濃縮液及B濃縮液的濃度參數(shù)，機(jī)器即可按一定比例(比較常見(jiàn)的配方比例為A︰B︰水=1︰1.225︰32.775，具體比例由A、B濃縮液的濃度參數(shù)而定)吸取A濃縮液和B濃縮液與反滲水一起配制成透析液用于透析治療。

1.2 配制流程

透析液的配制流程如下：(1)經(jīng)過(guò)熱交換器和加熱棒的加熱作用達(dá)到一定溫度的反滲水通過(guò)A、B陶瓷泵，以起到潤(rùn)滑A、B泵的作用；(2)A陶瓷泵吸取A濃縮液和反滲水進(jìn)入A混合室(混合室能分離空氣，空氣從混合室頂部繞過(guò)A電導(dǎo)槽，以避免對(duì)電導(dǎo)槽內(nèi)電導(dǎo)度的測(cè)試造成干擾)，與反滲水混合后得到的A稀釋液，從混合室底部流出進(jìn)入A電導(dǎo)槽進(jìn)行電導(dǎo)度測(cè)試，電導(dǎo)值以SRI 20表示；(3)B陶瓷泵吸取B濃縮液和反滲水，與從A電導(dǎo)槽流出的A稀釋液同時(shí)進(jìn)入B混合室，混合分離空氣后流入B電導(dǎo)槽進(jìn)行電導(dǎo)度測(cè)試，電導(dǎo)值以SRI 24表示；(4)從B電導(dǎo)槽流出的稀釋混合液除氣后流入電導(dǎo)槽P進(jìn)行電導(dǎo)度測(cè)試，電導(dǎo)值以SRP 3表示[1]。

1.3 電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)

為了確保透析液濃度準(zhǔn)確且穩(wěn)定，機(jī)器會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)節(jié)透析液的電導(dǎo)度。通過(guò)改變陶瓷泵的轉(zhuǎn)速可實(shí)現(xiàn)對(duì)電導(dǎo)度的調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)速越快，吸取的濃縮液越多，電導(dǎo)度越大。電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)則使用了一個(gè)被稱為相對(duì)泵速的參數(shù)，A、B陶瓷泵的相對(duì)泵速分別記錄為SRI 22和SRI 26。相對(duì)泵速表示泵的實(shí)際轉(zhuǎn)速與理論轉(zhuǎn)速之間的偏差。理論轉(zhuǎn)速是根據(jù)在安裝機(jī)器時(shí)，輸入機(jī)器的A、B濃縮液的成分參數(shù)和UF測(cè)試槽通道1的流量計(jì)算得出。若實(shí)際轉(zhuǎn)速超出了預(yù)定義的限制范圍，機(jī)器便會(huì)發(fā)出警告，并且使透析液進(jìn)入旁路。在碳酸鹽模式下，SRI 22、SRI 26的限制范圍分別為-10%～+10%和-20%～+20%，限制范圍可根據(jù)需要進(jìn)行設(shè)置修改。在理想情況下，SRI 22、SRI 26應(yīng)該等于零。此外，為了防止A、B泵轉(zhuǎn)速均處于限制范圍內(nèi)同時(shí)電導(dǎo)度又符合設(shè)定值的情況下造成的透析液成分偏差，機(jī)器設(shè)定兩個(gè)陶瓷泵相對(duì)泵速的最大偏差為15%。

2 使用過(guò)程中電導(dǎo)度報(bào)警的處理方法

2.1 自檢過(guò)程中電導(dǎo)度報(bào)警

為了確保透析治療的安全，透析機(jī)進(jìn)行透析治療前都需要進(jìn)行功能檢查，以確保濃縮液和相關(guān)零部件性能處于正常狀態(tài)，其中，電導(dǎo)度的測(cè)試包括低電導(dǎo)度測(cè)試和高電導(dǎo)度測(cè)試兩方面。

2.1.1低電導(dǎo)度報(bào)警

故障現(xiàn)象：自檢過(guò)程中，機(jī)器報(bào)“技術(shù)錯(cuò)誤”，顯示報(bào)警代碼“C COFF 088 085”“C COFF 088 029”“C COFF 088 028”“C COFF 088 027”。

故障分析：當(dāng)閥泄露測(cè)試開(kāi)始時(shí)，待第二除氣室的水位達(dá)到高水位，即開(kāi)始測(cè)試低電導(dǎo)度，此時(shí)，陶瓷泵不工作，反滲水在管路中單向流動(dòng)，在此過(guò)程中，A、B、P電導(dǎo)槽測(cè)試的是反滲水的電導(dǎo)度，在理想狀態(tài)下，這3個(gè)電導(dǎo)度應(yīng)趨于0 mS/cm；待電導(dǎo)度穩(wěn)定后(電導(dǎo)度在10 s內(nèi)波動(dòng)<0.3 mS/cm視為穩(wěn)定)，控制系統(tǒng)測(cè)試B電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度，并發(fā)送給保護(hù)系統(tǒng)(若在60 s內(nèi)，B電導(dǎo)槽的測(cè)試值無(wú)法穩(wěn)定，或無(wú)法發(fā)送給保護(hù)系統(tǒng)，則會(huì)觸發(fā)“C COFF 088 085”)，保護(hù)系統(tǒng)測(cè)試P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度(若P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度不穩(wěn)定，則會(huì)觸發(fā)“C COFF 088 029”，若P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度測(cè)試值>5.0 mS/cm，則會(huì)觸發(fā)“C COFF 088 028”)，同時(shí)，電導(dǎo)槽A、B、P的電導(dǎo)度會(huì)進(jìn)行兩兩比較，要求A、B電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度差值<0.3 mS/cm，A、P及B、P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度差值均<1.0 mS/cm，若以上差值不符合要求，則會(huì)觸發(fā)“C COFF 088 027”；導(dǎo)致電導(dǎo)槽測(cè)試故障的原因包括管路泄漏(有空氣進(jìn)入電導(dǎo)槽)、電導(dǎo)槽自身問(wèn)題(損壞或測(cè)試出現(xiàn)偏差)及與電導(dǎo)槽相關(guān)的電路板損壞等。

故障處理:首先，重新啟動(dòng)機(jī)器進(jìn)行自檢，調(diào)出SRI 20、SRI 24、SRP 3參數(shù)(同時(shí)按壓操作面板上透析器圖標(biāo)下方的兩個(gè)隱藏鍵，大約5 s可進(jìn)入維修菜單，依次進(jìn)入數(shù)據(jù)記錄—內(nèi)部，左邊顯示打開(kāi)，調(diào)出SRI 20、SRI 24、SRP 3)，在機(jī)器進(jìn)行低電導(dǎo)度測(cè)試期間，仔細(xì)觀察上述3個(gè)參數(shù)的變化即可獲得觸發(fā)報(bào)警代碼的參數(shù)表現(xiàn)，從而確定故障部位；為了找到具體的故障原因，可以運(yùn)用觀察法和對(duì)換法進(jìn)行查找確認(rèn)，以觸發(fā)“C COFF 088 085”為例，根據(jù)代碼可知，B電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度測(cè)試出現(xiàn)了故障，通過(guò)觀察參數(shù)發(fā)現(xiàn)SRI 24不穩(wěn)定，打開(kāi)機(jī)器外殼，在機(jī)器進(jìn)行低電導(dǎo)度測(cè)試期間觀察是否有空氣進(jìn)入B電導(dǎo)槽，若有，則查找空氣來(lái)源，并解決，通常情況下，電磁閥閥膜泄漏、接頭開(kāi)裂等會(huì)造成這種情況，若未發(fā)現(xiàn)有空氣進(jìn)入B電導(dǎo)槽，則對(duì)換A、B電導(dǎo)槽，測(cè)試期間觀察SRI 20 SRI 24兩個(gè)參數(shù)，若顯示SRI 20不穩(wěn)定，而SRI 24穩(wěn)定，并且故障代碼發(fā)生了改變，則表明原B電導(dǎo)槽損壞，更換新的電導(dǎo)槽即可，此外，對(duì)于出現(xiàn)偏差的電導(dǎo)槽，還可以進(jìn)入維修模式進(jìn)行校準(zhǔn)，觀察校準(zhǔn)后測(cè)試是否恢復(fù)正常，電導(dǎo)槽校準(zhǔn)采取的是兩點(diǎn)校準(zhǔn)的方式，即分別校準(zhǔn)0、14 mS/cm兩個(gè)值，校準(zhǔn)方法可參考儀器使用手冊(cè)；若進(jìn)行上述排查后，故障仍未解決，則推測(cè)故障應(yīng)該是由相關(guān)電路板故障所致，此時(shí)，需逐一對(duì)電路板進(jìn)行排查，更換后故障可排除報(bào)警代碼。

2.1.2高電導(dǎo)度報(bào)警

故障現(xiàn)象：機(jī)器報(bào)“技術(shù)錯(cuò)誤”，顯示“C COFF 088 024”“C COFF 088 025”。

故障分析：機(jī)器在進(jìn)行高電導(dǎo)度測(cè)試時(shí)，由A泵吸取A濃縮液進(jìn)行測(cè)試，此時(shí)，A、B、P電導(dǎo)槽測(cè)試的均是A濃縮液的電導(dǎo)度，正常狀態(tài)下，電導(dǎo)度應(yīng)為25 mS/cm左右，與低電導(dǎo)度測(cè)試類似，控制系統(tǒng)測(cè)試B電導(dǎo)槽電導(dǎo)度，并發(fā)送給保護(hù)系統(tǒng)，保護(hù)系統(tǒng)測(cè)試P電導(dǎo)槽電導(dǎo)度，系統(tǒng)會(huì)將A、B、P 3個(gè)電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度做比較分析，當(dāng)偏差超出限值，將觸發(fā)“C COFF 088 024”的報(bào)警代碼，同時(shí)，P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度測(cè)試值需>17 mS/cm，否則會(huì)引起“C COFF 088 025”報(bào)警。

故障處理：對(duì)于此類故障的處理，應(yīng)遵循“由外向內(nèi)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜”的原則，若機(jī)器報(bào)“C COFF 088 024”，則調(diào)出SRI 20、SRI 24、SRP 3參數(shù)進(jìn)行觀察分析，找出電導(dǎo)度發(fā)生偏差的電導(dǎo)槽，并對(duì)其進(jìn)行校準(zhǔn)或更換，例如，在高電導(dǎo)度測(cè)試期間，當(dāng)電導(dǎo)度穩(wěn)定時(shí)，若觀察到3個(gè)參數(shù)分別為25.6、25.7、24.5 mS/cm，則可判定為P電導(dǎo)槽出現(xiàn)了偏差或損壞，此時(shí)，應(yīng)對(duì)P電導(dǎo)槽進(jìn)行校準(zhǔn)或更換；若機(jī)器報(bào)“C COFF 088 025”，首先，檢查機(jī)器的外部情況，包括A、B濃縮液是否放置錯(cuò)誤、A吸液桿是否連接到位、A吸液管中是否有大量的流動(dòng)氣泡(若有，則嘗試重新連接或更換接頭密封圈)以及吸液管上方過(guò)濾網(wǎng)是否漏氣或堵塞(若漏氣或堵塞，則對(duì)其進(jìn)行更換)，以上原因排查無(wú)果后，需打開(kāi)機(jī)器外殼排查內(nèi)部相關(guān)管路和零部件是否出現(xiàn)了故障，比較常見(jiàn)的是FLVA泄漏和DRVA泄漏等；此外，流量不準(zhǔn)確也會(huì)影響高電導(dǎo)度的測(cè)試結(jié)果，此時(shí)，可嘗試執(zhí)行流量校準(zhǔn)，具體步驟為，先進(jìn)入維修模式，隨后依次選擇Service—Calib—Other—Variable Flow，再連接A吸液管吸A濃縮液，約15 min后機(jī)器即可自動(dòng)完成流量校準(zhǔn)；按以上步驟排查即可排除相關(guān)故障。

2.2 透析治療過(guò)程中電導(dǎo)度報(bào)警

故障現(xiàn)象：透析治療過(guò)程中出現(xiàn)“酸性濃縮液不正確”“碳酸氫鹽濃縮液不正確”“電導(dǎo)度錯(cuò)誤”“透析液成分不正確”等報(bào)警提示。

故障分析：透析治療過(guò)程中，機(jī)器會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)透析液的電導(dǎo)度，若SRI 22、SRI 26的值超出限制值，則會(huì)出現(xiàn)上述報(bào)警提示，可能由A、B濃縮液吸空、吸液管漏氣及機(jī)器自身故障等原因所致。

故障處理：首先，確定A、B濃縮液供應(yīng)是否正常，吸液管連接是否正確及有無(wú)漏氣，并檢查濃縮液與所選配方是否一致，若上述情況均正常，但機(jī)器仍頻繁出現(xiàn)電導(dǎo)度報(bào)警，則需終止治療，拆開(kāi)機(jī)器進(jìn)行維修，排查內(nèi)部相關(guān)管路是否漏氣，陶瓷泵是否老化及卡泵等，逐一排除，維修后即可解決。

3 小結(jié)

電導(dǎo)度是血液透析機(jī)安全使用的重要指標(biāo)，電導(dǎo)度報(bào)警可由機(jī)器自身故障、人為因素及濃縮液產(chǎn)品質(zhì)量等引起。金寶血液透析機(jī)對(duì)透析液的監(jiān)測(cè)較為嚴(yán)格，且其具有復(fù)雜的電導(dǎo)度調(diào)節(jié)功能，工程師在日常工作中，若熟練掌握監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)電導(dǎo)度的原理和流程，并巧妙借助SRI 20、SRI 24、SRP 3、SRI 22、SRI 26等參數(shù)，對(duì)查明報(bào)警原因可起到事半功倍的作用，此外，根據(jù)報(bào)警原因，利用機(jī)器內(nèi)設(shè)的校準(zhǔn)程序，也可以快速解決部分報(bào)警問(wèn)題。