基于知信行理念的護(hù)理干預(yù)在女性燒傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

李曉棠，杜康(通信作者)

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院)燒傷整形外科 (福建廈門 361001)

在燒傷患者中，女性及年輕患者更注重外形，其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)的發(fā)生率更高。常規(guī)臨床治療和護(hù)理僅能緩解患者的生理問題，而對(duì)女性燒傷患者因肢體障礙、容貌嚴(yán)重受損所帶來的焦慮抑郁狀態(tài)、情感麻木等問題無法解決[1]。知信行理念是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，有助于提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度，使其心境從消極轉(zhuǎn)向積極。只有正確地了解疾病、認(rèn)識(shí)疾病，才能自覺踐行正確的行為習(xí)慣，減輕生理痛苦和不良的心理體驗(yàn)。相關(guān)研究指出，消極情緒與患者對(duì)疾病預(yù)后認(rèn)知不足有關(guān)[2]。知信行理念能夠幫助燒傷患者了解疾病、認(rèn)識(shí)疾病，促進(jìn)病情向正性方向轉(zhuǎn)歸。本研究旨在探究基于知信行理念的護(hù)理干預(yù)在女性燒傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年4月于我院住院治療的82例女性患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。觀察組年齡31～53歲，平均(42.62±8.72)歲；Ⅱ度燒傷30例，Ⅲ度燒傷11例；頭面部燒傷21例，全身多處燒傷20例；火焰燒傷17例，燙傷10例，化學(xué)燒傷14例。對(duì)照組年齡30～49歲，平均(41.10±7.55)歲；Ⅱ度燒傷28例，Ⅲ度燒傷13例；頭面部燒傷23例，全身多處燒傷18例；火焰燒傷16例，燙傷13例，化學(xué)燒傷12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年《ISBI燒傷處理實(shí)踐指南》[3]中對(duì)燒傷的診斷和處理；年齡>18歲的女性；Ⅱ～Ⅲ度燒傷；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往被診斷為焦慮癥、抑郁癥等精神疾病者或服用精神類藥物者；合并心、腦、腎等器官嚴(yán)重?fù)p害。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院健康教育、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)及出院前教育等；同時(shí)根據(jù)燒傷患者的病情對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理和評(píng)估，在出院后囑患者需定期于門診復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用基于知信行理念的護(hù)理干預(yù)。(1)建立基于知信行理念的護(hù)理工作組，以高年資護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，統(tǒng)籌護(hù)理工作；2名主管護(hù)師為副組長(zhǎng)，制定護(hù)理手冊(cè)，進(jìn)行護(hù)士工作培訓(xùn)；10名責(zé)任護(hù)士為組員；同時(shí)聘請(qǐng)我院燒傷科臨床醫(yī)師、精神心理衛(wèi)生中心臨床醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師各1名，輔助護(hù)理工作。綜合評(píng)估患者一般情況后，給予認(rèn)知干預(yù)、信念干預(yù)、行為干預(yù)。(2)認(rèn)知干預(yù)：向患者宣教燒傷的基礎(chǔ)知識(shí)、病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，開展個(gè)體化教育，根據(jù)患者受教育程度和理解能力采用不同的形式進(jìn)行；對(duì)教育程度高者進(jìn)行專家知識(shí)講座，對(duì)教育程度低者采用通俗易懂語言結(jié)合圖片進(jìn)行宣教，對(duì)預(yù)后宣教使用的圖片需選擇女性局部燒傷轉(zhuǎn)歸較好的個(gè)案，避免嚴(yán)重?zé)齻麍D片造成女性患者對(duì)外貌的焦慮；通過認(rèn)知干預(yù)使患者了解燒傷各期注意事項(xiàng)與自我照護(hù)技能，同時(shí)囑患者家屬配合，通過其了解患者對(duì)燒傷認(rèn)知程度的反饋，30 min/次，1次/d。(3)信念干預(yù)：聘請(qǐng)臨床專家進(jìn)行燒傷成功治療案例的分享，邀請(qǐng)康復(fù)的女性患者分享積極配合治療對(duì)預(yù)后影響的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者的康復(fù)信念，改變患者心境使其步入積極境況，60 min/次，1次/周；若患者出現(xiàn)消極信念，安排精神心理衛(wèi)生中心醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或通過藥物治療緩解負(fù)面情緒。(4)行為干預(yù)：針對(duì)關(guān)節(jié)、面部和背部燒傷的女性患者，引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，30 min/次，1次/d，可采用集體鍛煉，多人訓(xùn)練有助于增強(qiáng)患者自主性；被動(dòng)功能鍛煉需要專業(yè)的女性康復(fù)醫(yī)師輔助，采用專業(yè)方法幫助患者進(jìn)行鍛煉。在行為干預(yù)時(shí)，可進(jìn)一步提升女性患者的信念，幫助其形成良性循環(huán)，減輕患者對(duì)外形的焦慮。在出院后，繼續(xù)電話和門診隨訪3個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety rating scale，HAMA)評(píng)分：所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，共14項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(post-trauma tic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS)評(píng)分：采用1～5級(jí)計(jì)分，總分24～120分，分?jǐn)?shù)越高說明燒傷對(duì)患者的影響越大。(3)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表(clinician—administered PTSD scale，CAPS)評(píng)分：CAPS共3個(gè)維度，17個(gè)條目，總分17～85分，≥38分提示存在PTSD，分?jǐn)?shù)越高代表PTSD程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、PTSD-SS評(píng)分比較

隨訪3個(gè)月后，兩組HAMA、PTSD-SS評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMA、PTSD-SS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組CAPS評(píng)分比較

隨訪3個(gè)月后，兩組再體驗(yàn)、回避、過度警覺和總分均較干預(yù)前下降(P<0.05)，且觀察組再體驗(yàn)、回避、過度警覺和總分評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CAPS評(píng)分比較(分，

3 討論

顏面和四肢等部位的燒傷發(fā)生率高，在治療早期會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹，且在創(chuàng)面愈合后易遺留色素沉著和瘢痕，會(huì)對(duì)女性患者造成強(qiáng)烈的心理刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒和生理心理反應(yīng)，甚至造成PTSD。燒傷患者的PTSD與傷殘接受度成負(fù)相關(guān)，故當(dāng)對(duì)疾病理解和接受能力較低時(shí)，PTSD的發(fā)生率將提高。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)只注重知識(shí)的單向傳播，忽略了患者的接受和反饋，難以滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求。而知信行理念能夠改變患者的不良行為與負(fù)性情緒，被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的護(hù)理中。知信行理念采用“三步走”方法，通過“獲得知識(shí)”，進(jìn)而“產(chǎn)生信念”，最終“改變行為”?；谥判欣砟畹淖o(hù)理干預(yù)是讓患者通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，了解疾病的發(fā)生發(fā)展，樹立正確的疾病觀，繼而自行采取健康行為。知信行模式能夠緩解子宮切除術(shù)患者的焦慮情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，使患者自動(dòng)表達(dá)情緒，積極配合治療[4]。

HAMA是國(guó)際通用的焦慮評(píng)價(jià)量表，能夠在早期發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒以便指導(dǎo)治療。焦慮是燒傷患者最先出現(xiàn)的負(fù)性情緒，是因?yàn)閯?chuàng)面疼痛和對(duì)預(yù)后的恐慌所造成的悲觀心理[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于知信行理念的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低女性燒傷患者的焦慮狀態(tài)。這是因?yàn)榛颊咄ㄟ^了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，加之康復(fù)患者現(xiàn)身說法，增加了其對(duì)預(yù)后的信念，減輕焦慮，積極配合治療。

PTSD-SS與CAPS從患者和臨床醫(yī)師2個(gè)方面對(duì)燒傷后的PTSD進(jìn)行評(píng)價(jià)。PTSD-SS屬于自評(píng)量表，患者更容易理解自身狀態(tài)[7]；而CAPS由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月后，兩組再體驗(yàn)、回避、過度警覺和總分均較干預(yù)前下降(P<0.05)，且觀察組再體驗(yàn)、回避、過度警覺和總分評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與嚴(yán)曉鷗等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，基于知信行理念的護(hù)理干預(yù)能夠緩解女性燒傷患者的焦慮狀態(tài)和PTSD程度。