64排螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結節的診斷價值

李昊

寶雞市第二人民醫院影像科 (陜西寶雞 721000)

目前，準確診斷肺結節的良惡性是胸部影像學研究的重點及難點，也是臨床制定及實施治療的基礎，與患者的預后密切相關。穿刺活檢是鑒別診斷肺結節良惡性的金標準，但該方式為有創操作，可引起血腫、感染等并發癥，臨床應用具有局限性[1]，因此，尋求一種無創、準確的輔助診斷方法十分必要。以往臨床多采取CT常規劑量掃描對肺結節進行定性診斷，雖具有圖像清楚、診斷準確度高的優勢，但輻射劑量較大，會對機體造成一定損傷[2]。有研究表明，CT低劑量掃描可被用于肺結節的定性診斷中，且可獲得一定的診斷價值[3]。基于此，本研究探討64排螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結節的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的78例肺結節患者作為研究對象，其中男40例，女38例；年齡40～83歲，平均(55.32±8.57)歲；體質量指數(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(23.07±0.26)kg/m2。本研究方案通過我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者和(或)家屬均于悉知本研究詳情后簽署知情同意書；經彩色多普勒超聲檢查明確存在肺結節；心、肝、腎功能正常；精神及意識狀態正常，可高度配合檢查要求；凝血功能正常。排除標準：入組前1周內有金屬成分藥物服用史；合并甲狀腺功能亢進、哮喘、癲癇、神經刺激癥、幽閉恐懼癥；患有血液疾病及傳染性疾病；過敏體質。

1.2 方法

儀器選用美國GE公司生產的64排128層螺旋CT機，于掃描前對患者進行健康宣教及呼吸指導。(1)行低劑量CT掃描：患者取仰臥位，以先足后頭的方式進床，要求患者在掃描期間處于屏氣狀態，掃描范圍為肺底部至胸廓入口處，設置管電壓為120 kV，管電流為30 mA，螺距為1.0，轉速為0.6 s/r，層厚為7 mm，矩陣為512×512；掃描結束后，將重建圖像導入ADW4.6后處理工作站，采用多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、表面遮蓋重建(surface shaded display，SSD)法對肺內病灶所處位置、數量和形態特征進行觀察。(2)行常規劑量CT掃描：掃描體位、范圍同低劑量CT掃描，設置管電壓為120 kV，管電流為250 mA，螺距為1.375，轉速為2 r/s，層厚為5 mm，矩陣為512×512；掃描后的數據處理亦同低劑量CT掃描。

由2名經驗豐富的資深診斷醫師共同閱片后確定診斷結論，并于檢查3 d后進行病理穿刺活檢，且以此檢查結果為金標準。

1.3 評價指標

(1)統計穿刺活檢結果。(2)以穿刺活檢結果為金標準，比較低劑量與常規劑量CT掃描定性診斷肺結節的價值。(3)比較兩種檢查方法的有效輻射劑量(劑量長度乘積×轉化系數K)及圖像質量(圖像清晰，不存在偽影計2分；圖像較為清晰，存在對定性診斷結果不產生影響的偽影計1分；圖像模糊不清晰，偽影影響診斷結果計0分)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

經穿刺活檢明確，78例肺結節患者中惡性結節26例，良性結節52例。

2.2 低劑量與常規劑量CT掃描的結果比較

以穿刺活檢結果為金標準，低劑量與常規劑量CT定性診斷肺結節的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值及陰性預測值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1～3。

表1 低劑量CT掃描結果(例)

表2 常規劑量CT掃描結果(例)

表3 低劑量與常規劑量CT定性診斷肺結節的效能比較(%)

2.3 低劑量與常規劑量CT掃描的有效輻射劑量及圖像質量評分比較

低劑量CT掃描的有效輻射劑量低于常規劑量CT掃描，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種檢查方法的圖像質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 低劑量與常規劑量CT掃描的有效輻射劑量及圖像質量評分比較例)

3 討論

肺結節有良惡性之分，且良性與惡性患者的治療方案及預后效果不相同，良性肺結節患者實施藥物治療或微創手術治療便可痊愈，預后效果較好；而惡性肺結節患者往往需依據結節惡變程度實施手術、放療、化療等綜合方案進行治療，預后效果較差。因此，臨床需采取科學合理的診斷方法明確肺結節性質，從而為治療方案的制定提供依據。

64排螺旋CT檢查是一種能夠清晰顯示肺部病變的影像學診斷方法，常規劑量掃描可形成2個以上的數據采集系統與空間數據通道，具有掃描速度快、分辨力高、運動偽影發生率低、成像技術豐富等優勢，可清晰呈現肺部結節毛刺、分葉、鈣化、空洞等影像學圖像，進而定性診斷肺結節[4]。但有研究指出，常規劑量CT掃描的放射劑量較大，當進行大范圍及高頻次的掃描時，會給患者帶來一定的輻射傷害，而機體若承受了不必要的輻射，也會增加腫瘤的發生風險[5]。因此，在盡可能保證降低掃描輻射劑量的同時確保圖像質量并對疾病診斷不會造成影響成了當前研究的重點。有研究表明，低劑量CT掃描可有效降低掃描期間的有效輻射劑量[6]。也有研究表明，在進行CT影像學檢查過程中，CT的有效輻射劑量和管電流大小關系密切，隨著管電流的不斷增加，有效輻射劑量升高，故臨床可通過降低管電流控制有效輻射劑量[7]。本研究結果顯示，以穿刺活檢結果為金標準，低劑量與常規劑量CT定性診斷肺結節的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值及陰性預測值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；低劑量CT掃描的有效輻射劑量低于常規劑量CT掃描，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種檢查方法的圖像質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經分析，其原因為，CT是利用電子計算機斷層掃描技術，運用穿透性射線配合靈敏度極高的探測器對病灶進行持續性斷面掃描，在降低掃描劑量的同時仍能保證定性診斷肺結節的射線吸收度，確保圖像質量，進而提升診斷效能。

綜上所述，64排螺旋CT低劑量與常規劑量定性診斷肺結節的診斷價值與圖像質量均較好，但低劑量CT掃描可降低有效輻射劑量。