血清降鈣素原在兒童細菌性上呼吸道感染診斷中的應用價值

陳靜，劉克亮，龍穎婷

萬載縣人民醫院 (江西宜春 336100)

上呼吸道感染是兒科常見疾病，具有發病率高、病情發展快、起病急等特點。因兒童年齡較小，免疫系統發育不全，早期感染癥狀隱匿，缺乏特異性；加之兒童呼吸道標本獲取難度較大，導致病原學檢查滯后，影響了臨床診斷[1]。既往臨床診斷細菌性上呼吸道感染主要采用細菌培養的方式，但因培養時間較長，對臨床及時診斷疾病造成了一定影響，故尋求一種診斷準確度高、操作簡單的檢驗方法尤為重要。C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞(white blood cell，WBC)計數是以往臨床鑒別診斷感染的常用指標，但診斷靈敏度及特異度較差。近年來，臨床發現血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)在診斷細菌感染性疾病中靈敏度較高，可用于診斷細菌性上呼吸道感染等疾病[2-3]。鑒于此，本研究選擇疑似細菌性上呼吸道感染患兒作為研究對象，探究血清PCT在兒童細菌性上呼吸道感染診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年11月我院收治的86例疑似細菌性上呼吸道感染患兒，其中男48例，女38例；年齡28 d至10歲，平均(4.86±0.83)歲；病程1～5 d，平均(2.59±0.43)d；有胃腸道癥狀67例，有呼吸道癥狀72例，有發熱(體溫≥38.5 ℃)癥狀61例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：存在不同程度的呼吸道、胃腸道等癥狀；家屬均已簽署知情同意書。排除標準：病歷資料缺乏；各重要臟器功能異常；凝血功能障礙；內分泌系統疾病；先天性疾病；無法配合完成本研究。

1.2 方法

采集所有患兒5 ml靜脈血，將血液標本置于離心機內，以3 500 r/min、10 cm離心半徑離心15 min后留取上層血清；采用美國貝克曼庫爾特公司生產的Coulter ACTTM血細胞分析儀測定血液中WBC計數，采用酶聯免疫吸附試驗法測定血清PCT水平，采用免疫比濁法測定血清CRP水平，所有操作均嚴格遵循試劑盒要求進行，PCT及CRP檢測試劑均購自德國默克試劑有限公司。

1.3 評價指標

以痰培養為“金標準”，比較血清PCT、WBC及CRP診斷兒童細菌性上呼吸道感染的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。陽性判斷標準：當WBC≥10×109/L、PCT≥0.5 μg/ml、CRP≥8 mg/L時為陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰培養結果

痰培養結果顯示，陽性57例(66.28%)，包括金黃色葡萄球菌15例，肺炎雙球菌20例，流感嗜血桿菌12例，β溶血性鏈球菌10例。

2.2 PCT、WBC及CRP對兒童細菌性上呼吸道感染的診斷價值

PCT診斷兒童細菌性上呼吸道感染的靈敏度、準確度均高于CRP及WBC，差異有統計學意義(P<0.05)；PCT、WBC及CRP診斷兒童細菌性上呼吸道感染的特異度、陽性預測值及陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 PCT、WBC及CRP與痰培養結果(例)

表2 PCT、WBC及CRP對兒童細菌性上呼吸道感染的診斷價值(%)

3 討論

研究顯示，病毒是引發兒童上呼吸道感染的主要原因，但也有一部分由細菌侵襲而引發[4]。痰培養為鑒別病毒和細菌感染的重要方法，但該法檢測時間較長、操作過程較為復雜，在臨床診斷中具有一定局限性[5]。因此，尋求一種操作簡單、有效的診斷方法對提高兒童細菌性上呼吸道感染的診斷水平具有重要意義。

CRP是臨床公認的靈敏度較強的炎癥指標，能夠直觀地反映患兒的感染情況，在炎癥感染性疾病診斷中應用較廣。正常人體內CRP水平極低，在機體發生細菌感染的6～8 h內CRP水平顯著上升，并于24～48 h達到頂峰；此外，CRP水平隨著炎癥感染的好轉會快速下降，有助于評估病情轉歸情況。WBC計數因樣本易得、檢測時間短等優勢已成為診斷感染的常用指標，但WBC受患兒年齡、貧血、免疫功能等因素影響較大，導致其在呼吸道感染診斷中的準確度較低；另外，患兒的免疫功能尚未完善，對感染的反應能力較低，而WBC計數變化不明顯，無法為臨床診斷提供有效的信息，不利于疾病的早期診斷。PCT在正常人體內含量較低，當機體受到炎癥細胞刺激后，將刺激甲狀腺分泌PCT，在機體感染后2～3 h，血清中PCT濃度急劇上升，于12～24 h達到頂峰，在疾病診斷中具有較高的靈敏度，待炎癥得到有效控制后，PCT濃度下降并達到正常水平；值得注意的是，PCT在病毒感染性疾病中變化幅度不明顯，在鑒別細菌呼吸道感染疾病中具有較高的臨床應用價值[6-7]。

本研究結果顯示，痰培養陽性57例，占66.28%，包括金黃色葡萄球菌15例，肺炎雙球菌20例，流感嗜血桿菌12例，β溶血性鏈球菌10例；PCT診斷兒童細菌性上呼吸道感染的靈敏度、準確度均高于CRP及WBC，但三者的診斷特異度、陽性預測值及陰性預測值比較無明顯差異，表明血清PCT、CRP及WBC均可診斷兒童細菌性上呼吸道感染，但PCT診斷靈敏度及準確度更高，可將其作為早期檢測細菌感染的關鍵指標。

綜上所述，血清PCT在兒童細菌性上呼吸道感染診斷中的應用價值較高，可為該疾病的診斷提供參考依據。