尿液中白細胞與白細胞介素-6聯(lián)合檢測診斷細菌性尿路感染的臨床價值

寧艷茹

遼寧省凌源市婦幼保健計劃生育服務中心 (遼寧凌源 122500)

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是由于多種病原體在尿道生長、繁殖而引起的炎癥性疾病，可分為細菌性與非細菌性兩種類型，且兩種類型的治療方式存在差異性，若治療不當，可引起慢性UTI，影響患者預后[1]，因此，采取有效的診斷方式明確UTI的類型十分必要。目前，尿液細菌培養(yǎng)是診斷UTI類型的金標準，但該診斷方式診斷周期較長，會延誤患者的治療[2]。白細胞(white blood cell，WBC)是檢測感染性疾病的常用指標，白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是常見的炎癥指標，且已有研究指出，尿液中的WBC、IL-6可有效鑒別UTI的類型[3]。鑒于此，本研究分析尿液中WBC、IL-6聯(lián)合檢測診斷細菌性UTI的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月遼寧省凌源市婦幼保健計劃生育服務中心收治的150例UTI患者為研究對象，其中，男25例，女125例；年齡29～72歲，平均(52.72±2.33)歲；病程3～13 d，平均(6.22±0.85)d。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版)——復雜性尿路感染》[4]中UTI相關診斷標準，且經泌尿系統(tǒng)超聲、尿路平片等檢查確診；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等典型癥狀；年齡≥18周歲；依從性良好，可配合本研究。排除標準：近1周內采用抗生素治療的患者；近1個月內使用激素及免疫抑制劑治療的患者；合并結核、泌尿系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)腫瘤等可能影響WBC、IL-6水平的患者；合并其他部位感染或全身感染的患者。

1.2 方法

囑患者用清水清洗外陰、尿道口，再使用0.5%葡萄糖酸洗必泰溶液[興化市醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司，批準文號：蘇衛(wèi)消證字(2002)第0038號，規(guī)格：60 ml/瓶]消毒尿道口，取一次性無菌試管及一次性尿杯各1個，囑患者排掉前段尿，留取約16 ml中段尿液于尿杯中，分成2份，其中1份(10 ml)倒至一次性無菌試管中，于1 h內送檢驗室進行病原菌檢測；另外1份(6 ml)使用離心機(湖南赫西儀器裝備有限公司，DD5M型)以3 000 r/min離心15 min后取上清液，保存于-80 ℃環(huán)境中待檢。(1)病原菌檢測：將送檢的10 ml尿液標本進行細菌培養(yǎng)，若尿培養(yǎng)結果顯示革蘭陽性菌≥104CFU/ml或革蘭陰性菌≥105CFU/ml則判定為細菌性UTI，并納入細菌性UTI組，其余納入非細菌性UTI組。(2)WBC、IL-6水平檢測：取離心處理后的尿液清液并將其分成2份，每份3 ml，其中1份使用全自動尿液檢測儀(濟南金浩峰技術有限公司，KH-100型)及其配套試劑盒檢測WBC水平；另1份采用化學發(fā)光法檢測IL-6水平，試劑盒選自北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司；所有操作需嚴格按照儀器操作說明書進行[正常范圍：WBC為(4～10)×109/L；IL-6為0～10 pg/L]。

1.3 評價指標

觀察患者的尿液細菌培養(yǎng)結果，并比較細菌性UTI組與非細菌性UTI組的WBC、IL-6水平；分析WBC與IL-6聯(lián)合檢測診斷細菌性UTI的價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 尿液細菌培養(yǎng)結果

150例UTI患者，經尿液細菌培養(yǎng)，102例為細菌性UTI，占68.00%，48例為非細菌性UTI，占32.00%。

2.2 兩組WBC、IL-6水平比較

細菌性UTI組WBC、IL-6水平均高于非細菌性UTI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組WBC、IL-6水平比較

2.3 WBC與IL-6聯(lián)合檢測診斷細菌性UTI的價值

將WBC、IL-6作為檢驗變量(為連續(xù)變量)，將UTI患者尿液細菌培養(yǎng)結果作為狀態(tài)變量(1=細菌性UTI，0=非細菌性UTI)，繪制ROC曲線(圖1)，結果顯示，WBC、IL-6單獨及聯(lián)合檢測診斷細菌性UTI的AUC分別為0.895、0.882、0.945，均具有一定的診斷價值，且聯(lián)合檢測的診斷價值更高，見表2。

注：WBC為白細胞，IL-6為白細胞介素-6

表2 WBC與IL-6聯(lián)合檢測診斷細菌性UTI的價值

3 討論

當病原菌定植于泌尿系統(tǒng)黏膜，同時逃避宿主免疫系統(tǒng)，并有效繁殖增生、破壞宿主細胞的正常功能及生存環(huán)境時，可引起尿路急、慢性炎癥反應[5]，因此，診斷UTI的類型、感染及相關炎癥因子受到臨床廣泛的關注。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當微生物進入尿道并于尿道黏膜表面繁殖時，WBC被趨化后即進入細菌繁殖區(qū)，在吞噬細菌的同時釋放溶解酶，造成炎癥和尿液中出現(xiàn)WBC[6]。WBC是診斷感染常見的指標之一，在病理狀態(tài)下，因機體免疫狀態(tài)及感染病原菌種類不同，WBC水平的變化可提示全身細菌感染。IL-6被認為是免疫系統(tǒng)產生效應的前炎癥因子，其參與多種炎癥疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時可促進炎癥因子的釋放，介導細胞免疫和體液免疫。由此推測，WBC、IL-6可能是診斷UTI類型的標志物。

本研究結果顯示，細菌性UTI組WBC、IL-6水平均高于非細菌性UTI組，初步提示WBC、IL-6水平與細菌性UTI存在一定的聯(lián)系，可能在診斷細菌性UTI中起到一定的作用。經分析，其原因可能是，WBC形態(tài)的改變是細菌性感染的重要指征，當機體發(fā)生細菌性感染時，WBC因子受各種趨化作用進入病灶發(fā)揮抗炎作用，引起體液中的WBC水平升高[7]，且細菌性感染可導致機體出現(xiàn)應激反應，出現(xiàn)反應性WBC和中性粒細胞增多；此外，細菌性感染可刺激炎性細胞分泌，引起前炎癥反應，IL-6在感染刺激后早期可達到峰值，引起免疫功能失調，因而在細菌性UTI患者中IL-6呈過表達[8]。為驗證上述推測，本研究進一步繪制ROC曲線，結果顯示，WBC、IL-6單獨及聯(lián)合檢測診斷細菌性UTI的AUC均>0.8，由此可見，WBC、IL-6單獨及聯(lián)合檢測診斷細菌性UTI均具有一定的價值，且聯(lián)合檢測的診斷價值更高。但是，本研究未觀察患者WBC、IL-6水平動態(tài)變化情況，因而關于WBC、IL-6診斷細菌性UTI仍需進一步進行探討。

綜上所述，WBC與IL-6聯(lián)合檢測診斷細菌性UTI具有一定的價值，臨床可考慮早期檢測WBC、IL-6水平，以診斷細菌性UTI，為疾病治療提供科學依據。