細節管理在內鏡器械清洗消毒滅菌工作中的應用效果

孫桂娟

天津市第三中心醫院耳鼻喉門診 (天津 300170)

與普通器械相比，內鏡手術所需的內鏡器械種類多、結構復雜、購置成本高，這導致內鏡器械的清洗、消毒、滅菌工作存在一定難度，易出現清洗、消毒、滅菌不合格的情況，大大增加了醫源性感染的發生風險，威脅患者的生命安全[1]。對此，消毒供應中心需采取有效的管理模式來保證內鏡器械清洗、消毒、滅菌的工作質量。既往消毒供應中心針對內鏡器械主要實施常規管理，管理規范性、針對性較差，管理效果有限。有研究表明，細節管理能有效規范管理流程、細化管理內容，對提升管理質量有積極的促進作用[2]。基于此，本研究旨在分析細節管理在內鏡器械清洗、消毒、滅菌工作中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月至2019年1月天津市第三中心醫院消毒供應中心實施常規管理的200件內鏡器械納入對照組，抽取2019年2月至2020年1月天津市第三中心醫院消毒供應中心實施細節管理的200件內鏡器械納入觀察組。對照組包括腹腔鏡70件，宮腔鏡50件，關節鏡40件，胸腔鏡25件，椎間孔鏡15件。觀察組包括腹腔鏡72件，宮腔鏡49件，關節鏡39件，胸腔鏡24件，椎間孔鏡16件。兩組器械類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。管理期間消毒供應中心工作人員無人事變動。

1.2 方法

對照組予以常規管理，由各科室將內鏡器械送至消毒供應中心。(1)清洗管理：要求手術室護士回收內鏡器械后統一送至消毒供應中心，消毒供應中心工作人員首先沖洗內鏡器械，然后將其拆分，使用含酶洗液浸泡被拆分的器械5 min，再利用軟毛刷于純化水中對器械上的血漬、污物進行刷洗，重點刷洗器械腔隙、齒縫連接處，隨后利用流動水對器械進行再次擦洗，在擦洗完畢后組裝好被拆分的器械。(2)消毒管理：將組裝好的內鏡器械于通風處干燥后置于高溫消毒柜(北京市益友共用設備有限公司，YY-40型)中消毒10 min，不耐高溫的器械使用75%乙醇擦拭消毒。(3)滅菌管理：耐高溫的內鏡器械使用壓力蒸汽滅菌方法滅菌，不耐高溫的內鏡器械使用過氧化氫等離子低溫滅菌方法滅菌，滅菌后包裝好器械發放至各科室。

觀察組實施細節管理。(1)細化工作流程：按內鏡器械管理工作的內容在消毒供應中心內設立專門的清洗、消毒、滅菌區域，明確每位工作人員的工作內容和工作目標，并在每個區域設立1名小組長，負責檢查工作完成的質量和效率。(2)完善工作細節：a.清洗工作，在清洗前，工作人員根據說明書及相關要求準確配置內鏡器械清洗酶液，保證清洗酶液濃度及水溫能達到清洗要求，在清洗過程中注重手工清洗與機洗相結合的原則，并嚴格遵循沖洗、拆卸、多酶液浸泡、刷洗、擦洗、組裝等步驟流程，在清洗小部件時要放在專門的容器內以防丟失，在清洗完成后利用帶光源的放大鏡查看器械表面、關節、齒牙等處是否存在血跡、水垢、銹斑等污物，若有，則需返回去污區再次處理；b.消毒滅菌工作，仔細核查內鏡器械數量及損壞情況，若發現器械存在缺失或損害部分，則要立即更換，確定無誤后將器械置于烘干機內干燥，溫度為75 ℃，時間為8 min；干燥后依據內鏡器械結構、用途選擇合適的消毒方法，消毒完成后需由專人進行檢查，在確保消毒效果達標后對器械進行滅菌工作，滅菌后對器械進行包裝，在包裝外標注清楚器械名稱、滅菌及失效日期、滅菌批次等信息，由消毒供應中心工作人員在規定時間統一發放，同時做好交接工作。(3)注重人員培訓：由護士長組織工作人員認真學習內鏡器械管理規范及消毒供應中心管理規范，定期開展職業技能培訓，確保工作人員熟練掌握內鏡器械的構成、功能、性能及清洗消毒滅菌工作要求。(4)健全工作規范和質控制度：消毒供應中心實施護士長集中負責制、小組長管理責任制，由護士長及組長聯合制定完善清洗、消毒、滅菌操作規程、技術要求、質量標準等，匯總后發放給工作人員，工作人員嚴格按規章制度完成日常工作，由小組長及護士長進行日常質控，對日常工作完成情況與不足之處詳細進行記錄，嚴格落實個人責任制度及獎懲制度，由護士長定期集中開展專項質量總結與匯報會議，會上總結經驗并提出相應的改進措施。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組內鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率：清洗合格標準，器械表面及溝槽、腔隙無水垢、血跡、銹斑等殘留物質；消毒合格標準，器械表面細菌菌落計數<10 cfu/cm2；滅菌合格標準，滅菌后化學指示物無變色。(2)使用醫院自制的消毒供應中心器械管理質量評估表，評估25名消毒供應中心工作人員管理質量，該量表信度系數為0.824，包括清洗消毒滅菌工作效率、清洗消毒滅菌流程規范度、質控效果，分數范圍0～30分，分數越高提示管理質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組清洗、消毒、滅菌合格率比較觀察組內鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組內鏡器械合格率比較[件(%)]

2.2 兩組管理質量比較

觀察組消毒供應中心工作人員的管理質量評分為(25.16±2.95)分，高于對照組的(20.14±2.17)分，差異有統計學意義(t=6.854，P<0.001)。

3 討論

目前，內鏡手術技術日益成熟，已被廣泛應用于臨床，但內鏡手術對內鏡器械存在依賴性，若內鏡器械管理不當極易引發醫源性感染，影響患者的預后效果[3]。醫院消毒供應中心是內鏡器械清洗、消毒、滅菌的重要場所，承任提供無菌器械及預防醫院感染的責任，故采取相應措施保證日常工作管理質量十分必要[4]。

在消毒供應中心內鏡器械管理中實施常規管理雖能保證順利完成清洗、消毒、滅菌等工作，但未能形成有效的管理機制，清洗、消毒、滅菌不合格率高，管理質量仍有待提高。因此，臨床需探索更高效的管理方法，以提升消毒供應中心內鏡器械管理效果。細節管理高度關注管理系統中的細節，通過提升各環節的細節質量控制來達到提升整體管理效果的目的。本研究結果顯示，觀察組內鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率均高于對照組，且管理質量評分高于對照組(P<0.05)，表明將細節管理用于消毒供應中心內鏡器械管理中能有效提升器械清洗、消毒、滅菌、合格率及管理質量。分析其原因為，內鏡器械結構較為復雜，在清洗、消毒、滅菌過程中易出現損壞、混淆情況，而細節管理模式下，通過實施細化工作流程及完善工作細節等措施，能有效提升清洗、消毒、滅菌操作的規范性，利于提升內鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率，避免器械損壞、混淆情況的發生；此外，細節管理模式下注重人員培訓，通過增強工作人員的內鏡器械清洗消毒滅菌的理論與實踐能力，能有效降低內鏡器械清洗、消毒、滅菌不合格率，利于提升管理水平[5]；同時，細節管理模式下實施護士長集中負責制、小組長管理責任制及個人責任制及獎懲制，能提升工作人員的責任意識與細節管理意識，可促使工作人員嚴格要求自己；護士長通過定期開展專項質量總結和匯報會議，利于不斷改進工作質量，形成長效的管理機制，有效提升工作人員清洗、消毒、滅菌工作流程的規范性，繼而提升管理質量[6]。

綜上所述，細節管理可提升消毒供應中心內鏡器械管理中器械清洗、消毒、滅菌的合格率，提高管理質量水平。