中藥穴位敷貼治療氣道黏液高分泌患兒的效果及對人黏蛋白5AC表達的影響

吳娟

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院東二環院區 (福建福州 350001)

氣道黏液高分泌可發生于多種兒童呼吸道疾病中，包括支氣管哮喘、下呼吸道感染等，是影響疾病發生、發展及預后的重要因素[1]。目前，治療兒童氣道黏液高分泌患兒常用的干預方法包括祛痰、鎮咳等。但不合理應用鎮咳藥可導致呼吸道黏液大量聚集從而阻塞氣道。多種祛痰藥聯合應用不利于患兒排痰功能的恢復。中藥具有多靶點效應，可通過各個途徑對疾病進行治療，從而改善癥狀，起到標本兼治的作用[2]。中藥穴位敷貼是一種中醫特色外治療法，其操作簡便、無創、無痛苦，易被患兒及其家長所接受，藥物可經皮吸收，通過對經絡穴位產生刺激而發揮調節臟腑生理的作用[3]。人黏蛋白5AC(mucin 5AC，MUC5AC)為衡量氣道黏液高分泌的重要生物學標志物，當機體大量分泌氣道黏液后其水平會顯著上升。本研究旨在探討中藥穴位敷貼治療兒童氣道黏液高分泌的效果及對MUC5AC表達的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年8月我院兒科門診收治的60例氣道黏液高分泌患兒，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡3～14歲，平均(8.56±1.78)歲；病程8 d至5.0個月，平均(2.53±0.27)個月。試驗組男18例，女12例；年齡3～13歲，平均(8.51±1.72)歲；病程9 d至5.5個月，平均(2.57±0.31)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、吸氧、解痙、平喘等基礎治療。

對照組采用西藥治療：給予鹽酸溴己新片(江蘇瑞年前進制藥有限公司，國藥準字H32023145，規格8 mg×100片)口服，2～4 mg/次，3次/d，持續用藥2周。

試驗組采用中藥穴位敷貼治療：取紫蘇子、萊菔子、白芥子各15 g，將其研磨成粉后以姜汁調成膏狀，取直徑為1 cm的藥膏敷于選定穴位(A組為脾俞、肺俞穴，B組為膏肓、定喘穴，兩組隔日交替敷貼)上，1 h/次，1次/d，持續治療2周。

1.3 評價指標

(1)療效：于治療2周后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價兩組療效，癥候積分減少≥95%為痊愈，癥候積分減少≥70%且<95%為顯效，癥候積分減少≥30%且<70%為有效，癥狀、體征均無明顯變化，積分減少<30%為無效；治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)實驗室指標：取兩組晨痰，應用酶聯免疫吸附試驗于EL311型酶標儀(美國BIO-TEK公司)上測定吸光度，通過標準曲線對MUC5AC進行測定；抽取兩組空腹靜脈血5 ml，應用酶聯免疫吸附試驗測定血清白細胞介素-13(interleukin 13，IL-13)、白細胞介素-9(interleukin 9，IL-9)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組實驗室指標比較

治療前，兩組IL-13、IL-9、TNF-α、MUC5AC水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組IL-13、IL-9、TNF-α、MUC5AC水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實驗室指標比較

3 討論

中醫認為，兒童氣道黏液高分泌屬咳嗽、痰飲等范疇，病變在肺。小兒臟腑行氣未充，不耐寒熱，肺失清肅而上逆，邪氣侵犯肺衛，使脾虛蘊濕痰濁內生，故臨床治療應以溫肺化痰、散寒祛邪為主[4]。經絡有溝通內外、連通上下的作用。穴位敷貼作為中醫外治方法，利用其經皮吸收性質可使藥物直達病灶，直接刺激特定穴位，達到疏通經絡、調節臟腑陰陽的作用，維持機體各功能平衡。

本研究在對患兒行中藥穴位敷貼的過程中，通過對脾俞穴敷貼可達到健脾和胃之效，敷貼肺俞穴可發揮清熱理氣、解表宣肺之效，敷貼定喘穴有止咳平喘、通宣理肺之效，敷貼膏肓穴可調理肺氣、補虛益損，對諸穴敷貼可共奏宣肺理氣、驅寒除邪、平喘止咳等功效。本研究所用敷貼方劑為三子養親湯，其屬于溫化寒痰劑，具有止咳祛痰、降氣消食等功效，為治療哮喘的代表方劑。方中紫蘇子有開宣肺氣、和胃止嘔、散寒解表之效，白芥子有理氣化痰、溫中散寒、止咳平喘之效，萊菔子有消食化積、降氣化痰之效，諸藥合用可共奏理氣化痰、溫中散寒、宣肺止咳之效。現代藥理學研究證實，三子養親湯中提取物有較好的平喘、祛痰、止咳之效。白芥子的主要成分芥子苷可抑制咳嗽迷走神經或感受器，進而發揮止咳作用，還可刺激呼吸道黏膜，促使黏液分泌減少，發揮祛痰的作用[5]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，表明中藥穴位敷貼治療氣道黏液高分泌患兒的療效確切，可有效改善臨床癥狀。IL-13、IL-9、TNF-α均為臨床常見的炎性指標。MUC5AC為氣道黏液分泌的主要產物，在氣道黏液高分泌過程中呈高表達。IL-13、IL-9、TNF-α、MUC5AC為衡量氣道黏液高分泌的重要生物學標志物[6]。本研究結果還顯示，治療后，試驗組IL-13、IL-9、TNF-α、MUC5AC水平均低于對照組(P<0.05)，表明中藥穴位敷貼可有效減輕炎性反應，改善患兒氣道黏液高分泌狀態。

綜上所述，中藥穴位敷貼治療氣道黏液高分泌患兒的效果顯著，可控制炎性因子水平，調節MUC5AC的表達。