內鏡下金屬鈦夾聯合胃黏膜注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血患者的效果及對凝血功能的影響

陳明洋

天津市寧河區醫院 (天津 301500)

上消化道出血是消化內科常見病，泛指胃、食管及十二指腸的出血性病變，消化性潰瘍為其首要病因，約50%患者因其發生出血[1]。若不及時采取合理措施止血，消化性潰瘍出血患者可能會由于大出血導致貧血、循環衰竭甚至休克，威脅生命安全。單純藥物治療雖然具有一定療效，但起效較慢，部分患者效果不佳。近年來，內鏡下金屬鈦夾止血逐漸成為首選止血措施，可對出血病灶進行阻斷，快速有效止血[2]。腎上腺素為臨床常用的止血藥物，近年來在內鏡下止血中的應用逐漸增多。基于此，本研究探討內鏡下金屬鈦夾聯合胃黏膜注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血患者的效果及對凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年7月我院收治的80例消化性潰瘍出血患者，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。試驗組男22例，女18例；年齡33～58歲，平均(45.24±3.36)歲；Forrest分級，Ⅰa級15例，Ⅰb級17例，Ⅱa級8例；出血時間1～17 h，平均(9.02±0.85)h。對照組男22例，女18例；年齡33～58歲，平均(45.57±3.98)歲；Forrest分級，Ⅰa級14例，Ⅰb級16例，Ⅱa級10例；出血時間1～16 h，平均(8.96±0.82)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經急診胃鏡確診為消化性潰瘍出血；Forrest分級Ⅰa～Ⅱa級；年齡>18歲；簽署知情同意書。排除標準：合并胃腸道惡性腫瘤；合并應激性潰瘍；合并凝血功能障礙；合并急慢性感染性疾病；伴有食管胃底靜脈曲張出血；存在治療禁忌證；對治療藥物過敏；合并精神疾病；依從性差。

1.2 方法

兩組均行禁食、抑酸、補液等常規治療。

對照組接受內鏡下金屬鈦夾治療：于內鏡(富士能，wm-250)下確定病灶及出血部位，然后將安裝好鈦夾的推送器插入，使其對準出血部位兩端，夾住并鎖緊病灶及周邊黏膜，根據病灶大小放置2～4枚金屬鈦夾[浙江天松醫療器械股份有限公司，國食藥監械(準)字2012第3461524號(更)，規格2號]；治療結束后應用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗出血點并觀察5 min，確認無活動性出血后完成治療。

試驗組在對照組基礎上采用胃黏膜注射腎上腺素(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H2010271，1 ml︰1 mg)治療：對于出血點不清晰的患者，應用腎上腺素-0.9%氯化鈉注射液(1︰10 000)噴灑局部，暴露出血灶后采用內鏡下金屬鈦夾止血，之后于出血灶周邊黏膜下行多點注射，每個點注射1～2 ml，共注射3～4個點，總劑量控制在10 ml以下；治療結束后應用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗出血點，等待10 min左右，確認無活動性出血后退出內鏡。

1.3 評價指標

(1)止血效果：記錄兩組止血時間、輸血量、即時止血率(治療結束時生命體征平穩，內鏡顯示出血停止，無黑便、嘔血癥狀)、再出血率(隨訪1周出現再次出血)。(2)凝血功能指標：抽取患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，應用全自動凝血分析儀[達承醫療設備(上海)有限公司；型號：CS-5100]對治療前、治療3 d后的凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)水平進行檢測，應用全自動血細胞計數儀(深圳市醫聯體網絡科技有限公司，型號：MC-600)對治療前、治療3 d后的血小板(platelet，PLT)進行檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

試驗組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，即時止血率高于對照組，再出血率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組凝血功能指標比較

治療前，兩組PT、TT、Fib、PLT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療3 d后，兩組PT、TT均低于治療前，Fib、PLT均高于治療前，且試驗組PT、TT均低于對照組，Fib、PLT均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較

3 討論

消化性潰瘍主要指發生于胃及十二指腸的潰瘍，發病多與感染、應激等因素相關，臨床常見癥狀為上腹疼痛等。出血為消化性潰瘍患者常見的并發癥，主要是由于潰瘍基底面動脈血管破裂所致，是急性上消化道出血的主要原因。患者發病后可出現嘔血、血便等癥狀，若不及時止血，短時間內可出現循環衰竭、失血性貧血等，嚴重時甚至出現失血性休克。

藥物治療是臨床治療消化性潰瘍出血患者的常見方式，但該方式止血效果較慢、費用昂貴，存在一定的局限性。近年來，消化內鏡診療技術不斷進步與發展，內鏡下止血因具有微創、可視化、重復性好等優勢逐漸被應用于消化性潰瘍出血患者的治療中[3]。內鏡下止血方法較多，包括金屬鈦夾止血、藥物注射止血、藥物噴灑止血等。內鏡下金屬鈦夾可準確鉗夾病灶及周邊組織，快速有效阻斷血流，發揮即時止血的效果，且夾取組織較少，不會增加原有潰瘍損傷[4]；此外，金屬鈦夾于應用1～3周后可自動脫落并隨糞便排出體外，具有一定的安全性[5]。內鏡下藥物注射為目前臨床應用最廣泛的止血方法，腎上腺素為臨床應用較多的一種抗休克藥物，內鏡下注射腎上腺素可快速收縮黏膜下組織與血管，促進血小板聚集及血栓形成，進而減慢出血，最終達到止血的目的[6]。內鏡下金屬鈦夾聯合腎上腺素注射可有效暴露出血點，提高鈦夾放置精準性，進一步增強止血效果，實現快速有效止血的目的[7]。本研究結果顯示，試驗組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，即時止血率高于對照組，再出血率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療3 d后，兩組PT、TT均低于治療前，Fib、PLT均高于治療前，且試驗組PT、TT均低于對照組，Fib、PLT均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，內鏡下金屬鈦夾聯合胃黏膜注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血患者的效果滿意，可快速止血，且可改善凝血功能。