遠程移動心電監護系統院前干預對急性心肌梗死患者預后的影響

張燁

萍鄉礦業集團有限責任公司中醫院 (江西萍鄉 337000)

心血管疾病是導致患者死亡的主要原因之一。隨著人們預期壽命的延長和飲食結構的改變，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的發病率呈上升趨勢，并成為全球發病率和病死率均較高的疾病之一[1]。AMI是一種由缺血性心臟病或冠狀動脈病變引起的疾病，當動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成的血栓完全或部分阻塞冠狀動脈，限制血液進入心臟時即表現出相應癥狀。通常臨床采用經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)來改善患者的冠狀動脈血流量，并預防復發性缺血，維持心臟的血液供給。在AMI癥狀發作后快速開始再灌注治療，對于縮小梗死面積和提高生存率至關重要。因此，縮短患者再灌注治療時間是改善AMI患者預后的治療方向之一。現今遠程醫療技術正在迅速發展，可通過電信技術傳輸臨床信息，實現遠程提供醫療保健服務。遠程醫療在醫療保健中心的提供者之間以及醫院和緊急醫療服務之間的可用性越來越高，無需離開醫院就能將醫師的服務范圍擴大到院前領域[2]。使用遠程醫療將數據從現場傳輸到醫院，促進醫院醫師與緊急醫療提供者之間的通信，可顯著縮短治療時間，達到改善患者治療效果的目的。遠程心電圖傳輸可用于AMI患者的院前診斷，對患者急救具有較好的參考價值[3]。因此，本研究旨在探討使用遠程移動心電監護系統院前干預對AMI患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的60例AMI患者，根據是否使用遠程移動心電監護系統院前干預分為試驗組(34例)和對照組(26例)。試驗組男21例，女13例；年齡47～75歲，平均(62.38±6.52)歲；梗死病程2～6 h，平均(3.25±0.86)h；合并癥：高血壓17例，高血脂癥8例，糖尿病3例。對照組男18例，女8例；年齡49～78歲，平均(63.72±6.86)歲；梗死病程2～7 h，平均(3.41±0.92)h；合并癥：高血壓13例，高血脂癥6例，糖尿病2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：存在突發性持續30 min以上的胸痛癥狀，依據2001版《AMI診斷和治療指南》[4]相關診斷標準確診為AMI；符合介入治療指征參照《中國PCI指南》[5]行PCI治療；已簽署知情同意書。排除標準：伴有肺、肝、腎功能不全；患有惡性腫瘤；存在凝血障礙或自身免疫疾病；院前遠程移動心電監護系統受到干擾影響診斷判讀。

1.2 方法

對照組在出現AMI癥狀后，自行或由家屬陪同于急診科入院就診，盡快完成心電圖采集和診斷，在確診后立即給予患者雙抗血小板藥物治療，征詢患者或家屬的知情同意，實施PCI手術治療。

試驗組在出現AMI癥狀后，由本人或家屬進行急救呼叫，急救人員接到指令后迅速趕往救治地點進行急救，通過救護車上移動心電監護系統將12導聯心電圖、生命體征等信息遠程實時傳輸至胸痛中心接收平臺，心血管內科醫師通過手機、計算機或其他設備進行接收和診斷，并指揮急救人員開始緊急救治，包括維持生命體征、鎮靜鎮痛、雙抗血小板藥物治療等。心血管內科醫師在確定患者可行PCI治療后，于院前獲得患者或家屬知情同意，同時醫院啟動術前救治準備工作，在患者到達醫院后直接交接給胸痛中心并立即實施PCI手術治療。

兩組于入院后均給予PCI相關護理，安撫患者焦慮和恐懼情緒，術后囑患者遵醫囑用藥，密切關注患者的生命體征，若有相關并發癥出現,及時通知主治醫師進行救治。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組病變血管數目、病變血管及植入支架數量。(2)記錄兩組進醫院大門至導管室時間(門-室時間)、進醫院大門至PCI手術中使用球囊導管擴張血管梗死部位或使用抽吸導管抽吸血栓時間(門-球時間)，門-球時間<90 min為達標，計算兩組門-球時間達標率。(3)記錄兩組術后并發癥發生情況(局部血腫、出血、冠脈閉塞、心力衰竭、感染)及住院期間病死情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組病變血管數目、病變血管及植入支架數量比較

兩組病變血管數目、病變血管及植入支架數量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病變血管數目、病變血管及植入支架數量比較

2.2 兩組再灌注時間比較

試驗組門-室時間、門-球時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組門-球時間達標率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組再灌注時間比較

2.3 兩組住院期間預后情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組住院期間病死率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組住院期間預后情況比較[例(%)]

3 討論

AMI應急管理的有效性取決于診斷和治療的速度和準確性。入院時間和治療時間是否延遲由以下因素決定：從癥狀發作至尋求幫助的時間、患者運送至急診室的時間、急診診斷以及開始再灌注的時間。對醫療機構而言，通過縮短門-球時間達到縮短再灌注時間是改善AMI患者預后結局的關鍵。門-球時間主要由組織因素決定，包括疾病的診斷流程、導管室的激活等。相關指南建議，將門-球時間縮短至90 min以內，然而我國AMI患者門-球時間往往難以達到這一標準[6]。因此，如何縮短門-球時間成為治療AMI患者的研究熱點。本研究采用遠程移動心電監護系統院前干預后，AMI患者門-室時間、門-球時間顯著縮短，門-球時間達標率提升，這是由于在院前即通過遠程移動心電監護系統將患者心電圖、生命體征等信息發送至醫院胸痛中心接收平臺，心內科醫師借此可更早進行診斷，避免了急診入院診斷和分流所消耗的時間；同時，醫院在接收到患者的信息后，根據接診醫師指示，迅速進行導管室準備，簡化了入院流程，確保患者在入院后可直接進行PCI治療。王連新等研究報道[7]，在院前進行心電圖遠程傳輸能縮短AMI患者的門-球時間，改善救治延遲的現象，與本研究結果一致。然而，目前遠程移動心電監護系統院前干預的實現仍面臨著一些挑戰，包括成本和報銷的障礙、數據的安全性、更改現有工作流程的必要性和抵抗性，以及某些地區缺乏可用的高速帶寬。

本研究結果顯示，兩組病變血管資料比較，差異無統計學意義，但試驗組并發癥發生率低于對照組，表明遠程移動心電監護系統院前干預能減少患者并發癥的發生，改善患者預后。心肌梗死患者總缺血時間延長會擴大壞死心肌的范圍，導致心功能損傷，影響短期預后[8]。這提示遠程移動心電監護系統院前干預通過繞行急診入院流程，縮短再灌注時間，改善了患者并發癥的發生情況。本研究中兩組住院期間病死率無顯著差異，考慮可能與本研究樣本數量較少，對結果產生一定的統計學誤差有關，因此仍需擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，遠程移動心電監護系統院前干預能縮短AMI患者再灌注時間，降低并發癥發生率。