遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)院前干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

張燁

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

心血管疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。隨著人們預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并成為全球發(fā)病率和病死率均較高的疾病之一[1]。AMI是一種由缺血性心臟病或冠狀動(dòng)脈病變引起的疾病，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成的血栓完全或部分阻塞冠狀動(dòng)脈，限制血液進(jìn)入心臟時(shí)即表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。通常臨床采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)來(lái)改善患者的冠狀動(dòng)脈血流量，并預(yù)防復(fù)發(fā)性缺血，維持心臟的血液供給。在AMI癥狀發(fā)作后快速開(kāi)始再灌注治療，對(duì)于縮小梗死面積和提高生存率至關(guān)重要。因此，縮短患者再灌注治療時(shí)間是改善AMI患者預(yù)后的治療方向之一。現(xiàn)今遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)正在迅速發(fā)展，可通過(guò)電信技術(shù)傳輸臨床信息，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程提供醫(yī)療保健服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)療保健中心的提供者之間以及醫(yī)院和緊急醫(yī)療服務(wù)之間的可用性越來(lái)越高，無(wú)需離開(kāi)醫(yī)院就能將醫(yī)師的服務(wù)范圍擴(kuò)大到院前領(lǐng)域[2]。使用遠(yuǎn)程醫(yī)療將數(shù)據(jù)從現(xiàn)場(chǎng)傳輸?shù)结t(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)師與緊急醫(yī)療提供者之間的通信，可顯著縮短治療時(shí)間，達(dá)到改善患者治療效果的目的。遠(yuǎn)程心電圖傳輸可用于AMI患者的院前診斷，對(duì)患者急救具有較好的參考價(jià)值[3]。因此，本研究旨在探討使用遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)院前干預(yù)對(duì)AMI患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的60例AMI患者，根據(jù)是否使用遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)院前干預(yù)分為試驗(yàn)組(34例)和對(duì)照組(26例)。試驗(yàn)組男21例，女13例；年齡47～75歲，平均(62.38±6.52)歲；梗死病程2～6 h，平均(3.25±0.86)h；合并癥：高血壓17例，高血脂癥8例，糖尿病3例。對(duì)照組男18例，女8例；年齡49～78歲，平均(63.72±6.86)歲；梗死病程2～7 h，平均(3.41±0.92)h；合并癥：高血壓13例，高血脂癥6例，糖尿病2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在突發(fā)性持續(xù)30 min以上的胸痛癥狀，依據(jù)2001版《AMI診斷和治療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為AMI；符合介入治療指征參照《中國(guó)PCI指南》[5]行PCI治療；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺、肝、腎功能不全；患有惡性腫瘤；存在凝血障礙或自身免疫疾病；院前遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)受到干擾影響診斷判讀。

1.2 方法

對(duì)照組在出現(xiàn)AMI癥狀后，自行或由家屬陪同于急診科入院就診，盡快完成心電圖采集和診斷，在確診后立即給予患者雙抗血小板藥物治療，征詢患者或家屬的知情同意，實(shí)施PCI手術(shù)治療。

試驗(yàn)組在出現(xiàn)AMI癥狀后，由本人或家屬進(jìn)行急救呼叫，急救人員接到指令后迅速趕往救治地點(diǎn)進(jìn)行急救，通過(guò)救護(hù)車上移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)將12導(dǎo)聯(lián)心電圖、生命體征等信息遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸至胸痛中心接收平臺(tái)，心血管內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)手機(jī)、計(jì)算機(jī)或其他設(shè)備進(jìn)行接收和診斷，并指揮急救人員開(kāi)始緊急救治，包括維持生命體征、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、雙抗血小板藥物治療等。心血管內(nèi)科醫(yī)師在確定患者可行PCI治療后，于院前獲得患者或家屬知情同意，同時(shí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)術(shù)前救治準(zhǔn)備工作，在患者到達(dá)醫(yī)院后直接交接給胸痛中心并立即實(shí)施PCI手術(shù)治療。

兩組于入院后均給予PCI相關(guān)護(hù)理，安撫患者焦慮和恐懼情緒，術(shù)后囑患者遵醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者的生命體征，若有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行救治。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄兩組病變血管數(shù)目、病變血管及植入支架數(shù)量。(2)記錄兩組進(jìn)醫(yī)院大門至導(dǎo)管室時(shí)間(門-室時(shí)間)、進(jìn)醫(yī)院大門至PCI手術(shù)中使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張血管梗死部位或使用抽吸導(dǎo)管抽吸血栓時(shí)間(門-球時(shí)間)，門-球時(shí)間<90 min為達(dá)標(biāo)，計(jì)算兩組門-球時(shí)間達(dá)標(biāo)率。(3)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(局部血腫、出血、冠脈閉塞、心力衰竭、感染)及住院期間病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病變血管數(shù)目、病變血管及植入支架數(shù)量比較

兩組病變血管數(shù)目、病變血管及植入支架數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病變血管數(shù)目、病變血管及植入支架數(shù)量比較

2.2 兩組再灌注時(shí)間比較

試驗(yàn)組門-室時(shí)間、門-球時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組門-球時(shí)間達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組再灌注時(shí)間比較

2.3 兩組住院期間預(yù)后情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組住院期間病死率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組住院期間預(yù)后情況比較[例(%)]

3 討論

AMI應(yīng)急管理的有效性取決于診斷和治療的速度和準(zhǔn)確性。入院時(shí)間和治療時(shí)間是否延遲由以下因素決定：從癥狀發(fā)作至尋求幫助的時(shí)間、患者運(yùn)送至急診室的時(shí)間、急診診斷以及開(kāi)始再灌注的時(shí)間。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，通過(guò)縮短門-球時(shí)間達(dá)到縮短再灌注時(shí)間是改善AMI患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵。門-球時(shí)間主要由組織因素決定，包括疾病的診斷流程、導(dǎo)管室的激活等。相關(guān)指南建議，將門-球時(shí)間縮短至90 min以內(nèi)，然而我國(guó)AMI患者門-球時(shí)間往往難以達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)[6]。因此，如何縮短門-球時(shí)間成為治療AMI患者的研究熱點(diǎn)。本研究采用遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)院前干預(yù)后，AMI患者門-室時(shí)間、門-球時(shí)間顯著縮短，門-球時(shí)間達(dá)標(biāo)率提升，這是由于在院前即通過(guò)遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)將患者心電圖、生命體征等信息發(fā)送至醫(yī)院胸痛中心接收平臺(tái)，心內(nèi)科醫(yī)師借此可更早進(jìn)行診斷，避免了急診入院診斷和分流所消耗的時(shí)間；同時(shí)，醫(yī)院在接收到患者的信息后，根據(jù)接診醫(yī)師指示，迅速進(jìn)行導(dǎo)管室準(zhǔn)備，簡(jiǎn)化了入院流程，確保患者在入院后可直接進(jìn)行PCI治療。王連新等研究報(bào)道[7]，在院前進(jìn)行心電圖遠(yuǎn)程傳輸能縮短AMI患者的門-球時(shí)間，改善救治延遲的現(xiàn)象，與本研究結(jié)果一致。然而，目前遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)院前干預(yù)的實(shí)現(xiàn)仍面臨著一些挑戰(zhàn)，包括成本和報(bào)銷的障礙、數(shù)據(jù)的安全性、更改現(xiàn)有工作流程的必要性和抵抗性，以及某些地區(qū)缺乏可用的高速帶寬。

本研究結(jié)果顯示，兩組病變血管資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)院前干預(yù)能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。心肌梗死患者總?cè)毖獣r(shí)間延長(zhǎng)會(huì)擴(kuò)大壞死心肌的范圍，導(dǎo)致心功能損傷，影響短期預(yù)后[8]。這提示遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)院前干預(yù)通過(guò)繞行急診入院流程，縮短再灌注時(shí)間，改善了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。本研究中兩組住院期間病死率無(wú)顯著差異，考慮可能與本研究樣本數(shù)量較少，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差有關(guān)，因此仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)院前干預(yù)能縮短AMI患者再灌注時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。