腹膜外腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床效果

馮鎮(zhèn)平

浮梁縣人民醫(yī)院 (江西景德鎮(zhèn) 333400)

受內(nèi)、外源因素的影響，中老年人身體機能逐漸下降，極易誘發(fā)疝氣，故該類人群是疝氣的主要發(fā)病群體，且以股腹溝疝最為常見。腹股溝疝多是由于肌肉萎縮退化，導致腹股溝管間隙增大，在組織萎縮變性等因素的推動下，腹壁、盆腔組織出現(xiàn)松弛，從而誘發(fā)腹股溝疝[1]。隨著病情的進一步發(fā)展，極易導致患者出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，若治療不及時或不正確，會進一步導致患者病情惡化，直接影響消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)功能[2]。外科手術為目前臨床治療腹股溝疝患者的主要措施。基于此，本研究探討腹膜外腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年11月我院收治的60例腹股溝疝患者，按照平衡序貫法分為試驗組(33例)和對照組(27例)。對照組男15例，女12例；年齡51～75歲，平均(62.63±11.45)歲。試驗組男21例，女12例；年齡50～75歲，平均(62.50±11.12)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床資料完整；入院前未接受相關治療；認知、溝通功能正常；對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重急性感染；存在手術禁忌證；合并心、肝、腎嚴重病變；合并呼吸衰竭；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組行開放式無張力疝修補術治療：常規(guī)消毒術區(qū)，對患者行持續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助其取側臥位，進一步確認疝囊的具體位置；待準確定位疝囊后，于恥骨結節(jié)與髂前上棘連線中點上方約1.5 cm處做一長約5 cm的手術切口，切開疝囊壁，將疝囊游離至腹膜外，后內(nèi)翻進入腹腔，若疝囊體積較大，則可行切斷操作，再對疝囊進行縫扎，確保疝囊變?yōu)?個小疝囊后送入腹腔；將善釋補片傘狀填充物塞進腹腔，確認無誤后縫針、固定，待確認補片在精索下方、腹膜筋膜前后進行縫合，術畢，關腹；術后給予患者抗生素行抗感染治療。

試驗組行腹膜外腔鏡無張力疝修補術治療：常規(guī)消毒腹股溝區(qū)，對患者行全身麻醉后，協(xié)助其取足高頭低位，頭偏向一側，鋪無菌洞巾；在臍部下緣做一長約2 cm的弧形切口，牽拉腹直肌并對其進行分離，在腹膜前間隙和腹直肌外側緣建立氣腹，置入氣囊擴張，并在腹部正中置入2個Trocar，從腹股溝后間隙對疝囊進行分離，對精索進行壁化，同時還納腹膜，暴露恥骨肌孔，并將準備好的輕質(zhì)補片(15 cm×12 cm)置入腹腔內(nèi)，使其完全覆蓋恥骨肌孔，用抓鉗進行固定后，拔除套管，解開氣囊，縫合關閉腹膜；術后給予患者抗生素行抗感染治療。

1.3 評價指標

(1)比較兩組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及住院時間。(2)比較兩組術前及術后不同時段的疼痛程度，即分別于術前及術后第1、3、7天采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，分值0～10分，其中，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[3]。(3)比較兩組術后膀胱損傷、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及住院時間比較

試驗組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及住院時間比較

2.2 兩組術前及術后不同時段的VAS評分比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第1、3、7天，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前及術后不同時段的VAS評分比較(分，

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，在諸多內(nèi)、外源因素的聯(lián)合作用下，腹股溝疝成為普外科高發(fā)疾病，且臨床發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，若延誤最佳的治療時機，患者極易出現(xiàn)穿孔、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，影響身心健康，甚至威脅生命安全[4]。藥物保守治療、外科手術均為治療腹股溝疝患者的措施，其中，藥物保守治療具有無痛、無創(chuàng)的優(yōu)勢，但見效慢，且后期治療不徹底，疾病復發(fā)率較高；外科手術治療以無張力疝修補術最為常見，可在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，促進患者康復[5]。

隨著腔鏡技術的發(fā)展和完善，國內(nèi)諸多學者將研究探索的方向轉向腹膜外腔鏡無張力疝修補術，且經(jīng)證實，手術效果較為顯著。腹膜外腔鏡無張力疝修補術具有手術方式靈活、操作空間大等優(yōu)勢，在腔鏡輔助下開展手術操作，可減輕對神經(jīng)、肌肉組織造成的損傷，故手術過程中機體釋放的炎癥因子較少；同時，在腔鏡輔助下進行手術不會對機體造成較大的創(chuàng)傷，故對機體免疫功能的影響較小；此外，腔鏡手術的切口較為隱蔽，術后不會影響美觀，可實現(xiàn)真正的無瘢痕操作[6]。本研究結果顯示，試驗組術后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后第1、3、7天，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；證實了腹膜外腔鏡無張力疝修補術在腹股溝疝患者中的應用價值。

綜上所述，采用腹膜外腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝患者，可減輕疼痛，縮短康復時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。