體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動排石治療輸尿管結(jié)石患者的效果

鐘起鴻，夏建軍，熊毅

瑞金市人民醫(yī)院 (江西瑞金 342500)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科發(fā)病率較高的疾病，好發(fā)于青壯年男性群體。一經(jīng)確診，患者需要接受碎石治療，其中，以體外沖擊波碎石技術最為常見，具有微創(chuàng)和可靠的治療優(yōu)勢，被認為是小直徑結(jié)石的首選碎石療法[1]；但單純采用該技術無法排空所有結(jié)石，需要配合其他療法。體外物理振動排石機是體外排石裝置，利用振動裝置發(fā)散簡諧波，推力較強，可使結(jié)石經(jīng)泌尿系統(tǒng)腔道排出，排石率較高。基于此，本研究探討體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動排石治療輸尿管結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年11月于我院就診的60例輸尿管結(jié)石患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男20例，女10例；年齡22～46歲，平均(37.52±2.81)歲；結(jié)石直徑0.40～1.76 cm，平均(0.95±0.43)cm。對照組男21例，女9例；年齡23～48歲，平均(37.60±2.27)歲；結(jié)石直徑0.50～1.89 cm，平均(0.98±0.37)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)腹部CT及B超等診斷為單發(fā)性輸尿管結(jié)石；腎功能正常；體溫低于37.2 ℃；結(jié)石直徑小于2 cm。排除標準：未成年人；伴有冠心病等心腦血管疾病；過度肥胖；脊柱畸形；長時間使用抗凝藥物。

1.2 方法

對照組單純予以體外沖擊波碎石治療：先對患者行B超檢查(Voluson E8 美國通用GE公司)，確定結(jié)石大小及具體位置，若為輸尿管上段結(jié)石，則囑患者取仰臥位，若為輸尿管中下段結(jié)石，則囑患者取俯臥位；碎石時，使用JC-ESWL-B型體外沖擊波碎石機(上海精誠醫(yī)療器械有限公司)，沖擊次數(shù)約為2 500次，電壓參數(shù)約為14 kV，將沖擊波和探頭對準結(jié)石部位，實際次數(shù)根據(jù)患者的身體狀態(tài)和結(jié)石大小而定，兩次碎石治療間隔時間需超過7 d。

試驗組予以體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動排石治療：體外沖擊波碎石方法同對照組，治療3 d后予以體外物理振動排石治療，儀器選用VT300體外物理振動排石機(鄭州富健達醫(yī)療器械有限公司)，結(jié)合影像學診斷結(jié)果(B超檢查結(jié)果)評估未排結(jié)石的具體位置，并判斷結(jié)石和體表間的關系，調(diào)節(jié)患者體位，安放振子后確定振動方向，將副振子調(diào)為橫向振動波，振動治療6 min后再使用主振子，經(jīng)縱向振動治療6 min，而后囑患者排尿，利用網(wǎng)接法收集所排出的結(jié)石。

1.3 評價指標

比較兩組術后2、3、5周的排石率，結(jié)石排盡時間、止痛時間、住院時間等治療相關指標，以及腰痛、血尿、發(fā)熱、石階等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術后不同時間點的排石率比較

試驗組術后2、3、5周的排石率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后不同時間點的排石率比較[例(%)]

2.2 兩組治療相關指標比較

試驗組結(jié)石排盡時間、止痛時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療相關指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石的起源部位多為腎臟，病因是腎結(jié)石碎石不徹底或體外震波使碎石下行至輸尿管部位[2]。該病發(fā)病率較高，癥狀為血尿或腹部絞痛，可能會引發(fā)腎積水等病癥，進而升高腎盂或腎小囊內(nèi)部壓力，降低腎小球濾過率，減少腎血流量，損害腎功能，因此，一經(jīng)確診，患者需要及時接受治療。

臨床治療輸尿管結(jié)石患者的首選術式為體外沖擊波碎石，該術式具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全可靠和可重復的優(yōu)點；但對于結(jié)石直徑較大的患者，體外沖擊波碎石治療可能會在輸尿管內(nèi)形成石階，降低尿液沖擊力及結(jié)石自行排出成功率[3]。體外物理振動排石是利用物理簡諧振動技術進行多方位慣性引導治療，橫向簡諧波可利用橫向加速度沖擊結(jié)石，使結(jié)石在慣性導向的影響下與腔體分離，擴大移動空間，而后手持振子利用縱向簡諧波發(fā)揮縱向促推作用，排石率較高[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術后2、3、5周的排石率均高于對照組(P<0.05)；試驗組結(jié)石排盡時間、止痛時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

經(jīng)治療，我們有如下體會。(1)結(jié)石梗阻程度及病程均會影響療效，因此，應于術前評價患者的疾病情況[5]。(2)聯(lián)合治療的成功率取決于體外沖擊波碎石治療后結(jié)石的裂介程度，若治療后結(jié)石體積仍較大，則容易嵌頓，可能導致石階[6]。(3)結(jié)石位置亦會影響療效，聯(lián)合治療對于輸尿管下段結(jié)石的清除率更高，若為輸尿管上段結(jié)石且體積較大，則應謹慎選擇該療法。(4)為保證療效，治療后患者應多飲水(每日飲水量應多于3 L)，促使尿量增加，以及結(jié)石盡快排出；同時，應觀察所排結(jié)石的大小，盡量保留結(jié)石，以鑒別結(jié)石成分，并針對性進行飲食指導[7]。(5)術后出現(xiàn)血尿情況屬于正常，無需過度緊張，若合并發(fā)熱或腎絞痛等癥狀，則應立即復診，且復診前不可進食[8]。

綜上所述，采取體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動排石治療輸尿管結(jié)石患者，可促進結(jié)石排出，縮短結(jié)石排盡、疼痛及住院時間，且安全性高。