針刺聯合五子衍宗湯治療腦梗死后血管性癡呆患者的臨床效果

曹迎童

寬甸滿族自治縣中醫院針灸理療科 (遼寧丹東 118200)

腦梗死是神經內科常見的疾病，患者易因腦循環障礙等因素并發血管性癡呆，進而出現認知功能、生活能力明顯下降的現象，嚴重影響其生存質量[1]。腦梗死后血管性癡呆患者有明顯的記憶、智力及語言能力下降等表現，病情加重期患者還會有較高的致殘風險，故需進行積極治療[2]。采用抗凝、營養腦神經等基礎療法治療該病的效果并不理想[3]。近年來，中醫藥在腦梗死后血管性癡呆治療中取得良好的效果。基于此，本研究進一步探討針刺聯合五子衍宗湯治療腦梗死后血管性癡呆的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月我院收治的80例腦梗死后血管性癡呆患者為研究對象，按照入院先后順序將其分為試驗組和對照組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡56～73歲，平均(64.50±5.50)歲；病程2～12個月，平均(6.50±2.50)個月。試驗組男24例，女16例；年齡55～72歲，平均(65.30±6.20)歲；病程2～10個月，平均(6.30±3.20)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死的相關診斷標準；有腦梗死史；患者及家屬知情同意治療方案；病歷資料完整；無治療相關的用藥禁忌。排除標準：其他原因所致癡呆；伴有心、肝、腎功能障礙；無法配合治療。

1.2 方法

兩組均予以基礎治療：降血糖、降血壓、降血脂、抗血小板聚集、營養腦神經、改善腦循環等。

對照組口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299，規格0.1 g)，0.2 g/次，3次/d，飯前服用。

試驗組在對照組基礎上加用針刺聯合五子衍宗湯治療。(1)醒腦開竅針刺法治療：輔助患者取仰臥位，取人中、印堂、內關、百會、神門、四神聰、三陰交、天柱、風池、完骨及合谷等穴，以捻轉提插瀉法直刺雙側內關穴，進針1.5寸，施針1 min；以雀啄法斜刺人中穴，進針0.5寸，至患者流淚；以提插捻轉補瀉法針刺印堂、百會、神門、四神聰、三陰交、天柱、鳳池、完骨、合谷穴，1次/d。(2)五子衍宗湯：藥方由五味子、車前子、天麻各10 g，金櫻子、石菖蒲各12 g，枸杞子、菟絲子、覆盆子、山藥、葛根、桑螵蛸、山萸肉各15 g，丹參20 g組成；水煎取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。

兩組均連續治療8周。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：顯效，患者臨床癥狀基本消失，簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examimation，MMSE)評分提高10分以上；有效，患者臨床癥狀緩解，MMSE評分提高2～10分；無效，未達到上述標準[5]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。(2)認知功能：分別于治療前、治療8周后，采用MMSE評估兩組認知功能，總分為30分(定向力10分，記憶力3分，注意力和計算力5分，回憶能力3分，語言能力9分)，評分與認知功能成正比。(3)日常生活能力：分別于治療前、治療8周后，采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估兩組日常生活能力，總分為100分(進食10分，洗澡5分，裝飾5分，穿衣10分，控制大便10分，控制小便10分，上廁所10分，床椅轉移15分，行走15分，上下樓梯10分)，評分與日常生活能力成正比。(4)中醫證候積分：分別于治療前、治療8周后，對兩組進行組織評定，主癥包括智能減退、腰膝酸軟及頭重如裹、納呆4項，每項分值為0～6分，總分24分；次癥包括少言、脘脹、耳鳴、頭暈、痰多吐涎5項，每項分值為0～3分，總分15分；中醫證候積分與癥狀表現成正比[4]。(5)血清金屬基質蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)及基質金屬蛋白酶組織抑制因子-1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1，TIMP-1)：分別于治療前、治療8周后，抽取兩組3 ml清晨空腹靜脈血，在室溫下以3 000 r/min離心處理10 min后，分離出血清標本，置入-70℃中保存，采用酶聯免疫吸附試驗，應用山東博科生物產業有限公司生產的BK-400 400型全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前、后MMSE評分、ADL評分、中醫證候積分及血清MMP-9、TIMP-1水平比較

治療前，兩組MMSE評分、ADL評分、中醫證候積分及血清MMP-9、TIMP-1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組MMSE評分、ADL評分、血清TIMP-1水平均高于治療前，中醫證候積分、血清MMP-9水平均低于治療前，且試驗組MMSE評分、ADL評分、血清TIMP-1水平均高于對照組，中醫證候積分、血清MMP-9水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后MMSE評分、ADL評分、中醫證候積分及血清MMP-9、TIMP-1水平比較

3 討論

腦梗死是由腦組織缺氧、缺血性壞死導致的腦神經損傷，血管性癡呆是其典型并發癥。中醫認為，腦梗死屬于“呆證”的范疇，發病與肝腎虧損、氣血不足等因素有關，治療重點為活血益氣、祛痰開竅。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療前，兩組MMSE評分、ADL評分、中醫證候積分及血清MMP-9、TIMP-1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組MMSE評分、ADL評分、血清TIMP-1水平均高于治療前，中醫證候積分、血清MMP-9水平均低于治療前，且試驗組MMSE評分、ADL評分、血清TIMP-1水平均高于對照組，中醫證候積分、血清MMP-9水平均低于對照組(P<0.05)。這一結果表明，針刺配合中藥方劑治療腦梗死后血管性癡呆患者的效果理想，有助于促進患者認知功能、生活能力的康復及癥狀的改善。其原因為，醒腦開竅針刺法具有疏通氣血、開竅醒神的效果，治療時，取患者的內關、三陰交、天柱、風池穴，具有補腎氣、補腎精、生髓的效果，進而促進腦功能恢復，針刺印堂、百會、神門、四神聰、完骨、合谷穴可在刺激大腦皮層的基礎上促進局部血液循環，修復腦損傷，增強腦細胞的代謝功能；五子衍宗湯方中包括五味子、車前子、天麻、金櫻子、石菖蒲、枸杞、菟絲子、覆盆子、山藥、葛根、桑螵蛸、山萸肉、丹參，其中丹參具有擴張血管、抑制血栓形成的作用，五味子可益氣生津、補腎寧心，車前子可利水消腫、化痰，天麻可平肝熄風，覆盆子、金櫻子可溫腎澀精，石菖蒲可降低氧自由基水平，枸杞可填精補血，菟絲子可溫腎壯陽力強，山藥可健脾益胃，葛根可降低血糖、血脂與血壓，桑螵蛸可固精縮尿、補腎助陽，山萸肉可補益肝腎、收澀固脫，諸藥合用，共奏益氣溫陽、補益肝腎之功。五子衍宗湯與醒腦開竅針刺法協同作用，可促進患者康復。梁艷等[6]的研究指出，醒腦開竅針刺法聯合五子衍宗湯治療腦梗死后血管性癡呆的效果理想，可在抑制腦神經損傷的基礎上改善患者的認知功能及日常生活能力。

綜上所述，針刺聯合五子衍宗湯治療腦梗死后血管性癡呆的效果理想，可改善患者的臨床癥狀、認知功能及日常生活能力，抑制其腦神經損傷。