氣管插管全身麻醉與喉罩全身麻醉在行鈥激光碎石術患者中的應用效果

蘇文，鄧志芳

1 萬載誠濟醫院 (江西宜春 336000)；2 樟樹市人民醫院 (江西宜春 331200)

鈥激光碎石術是臨床上治療腎結石及輸尿管結石患者的主要方法，雖然具有療效確切、創傷小、手術時間短等優勢，但在手術操作過程中要求患者的盆底肌具有良好的松弛度，否則會由于輸尿管狹窄而難以置入輸尿管鏡，不利于手術的順利進行[1]。加之患者對手術具有一定的恐懼感，術前若存在焦慮、緊張、擔心等心理應激，將導致在手術操作過程中產生較大的生理應激反應，影響手術的進展。因此，應慎重選擇對行鈥激光碎石術患者的麻醉方式，減少患者的應激反應，使其盆底肌達到理想的狀態。本研究旨在分析氣管插管全身麻醉與喉罩全身麻醉在行鈥激光碎石術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年10月于我院行鈥激光碎石術治療的60例患者的臨床資料，根據麻醉方式的不同將其分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡22～64歲，平均(46.23±1.88)歲；疾病類型，輸尿管結石21例，腎結石9例。試驗組男18例，女12例；年齡23～65歲，平均(47.11±1.25)歲；疾病類型，輸尿管結石20例，腎結石10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：經X線、彩超、靜脈腎盂造影等檢查后確診為泌尿外科疾病；對此次研究的目的、方法、步驟及意義均了解并已簽署知情同意書。排除標準：伴肝、腎功能障礙，凝血功能障礙，腫瘤疾病，慢性臟器疾病，心肺功能不全，精神疾病；存在手術禁忌證。

1.2 方法

常規準備：待患者進入手術室后，術前30 min肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382，規格 1ml︰1mg)，協助患者取截石位，建立靜脈通道，監測其心率、血壓、呼吸頻率等。同時給予麻醉誘導：靜脈注射5 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688，規格 10 ml︰0.5 mg)、0.06 mg/kg咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格 2 ml︰2 mg)、0.15 mg/kg注射用苯磺酸阿曲庫銨(深海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格 5 mg)、1.5 mg/kg丙泊酚注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123139，規格 20 ml︰0.2 g)。

對照組行氣管插管全身麻醉。麻醉誘導充分后，常規消毒鋪巾協助患者取平臥位，在直視下插入氣管導管，固定好導管。試驗組行喉罩全身麻醉：麻醉誘導充分后，常規消毒鋪巾，取平臥位，喉罩充氣準備，確定喉罩放置位置，聽診肺內呼吸音是否清晰，保持口腔、喉處未漏氣，并采用正壓通氣，壓力達到30cmH2O，若有漏氣需及時更換喉罩，確保無誤后，固定好喉罩。聯合麻醉機(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：WATO EX-55)控制患者的呼吸，并使用吸痰管檢查插管與試管口的相通性，以便能及時調整插管/喉管的位置，確保位置的準確性。麻醉維持：插管和喉罩放置結束后，復合吸入2%吸入用七氟烷(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規格 250 ml)，間斷性追加2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨；根據呼氣末二氧化碳水平調整呼吸頻率、潮氣量等參數；在手術結束后，待患者復蘇后可拔除插管和喉罩，并注意維持血壓與呼吸的穩定。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的拔管時間、麻醉藥物使用量、術后呼吸恢復時間及術后排氣時間，以判斷麻醉效果。(2)記錄患者在麻醉前、誘導后、插管時、術中和拔管時不同時間段的心率及平均動脈壓指標，以判斷其應激狀態。(3)統計兩組的不良反應發生情況，包括輸尿管痙攣、麻醉后咽喉痛、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較

試驗組拔管時間、術后呼吸恢復時間及術后排氣時間均短于對照組，麻醉藥物使用量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

2.2 兩組不同時間段的心率、平均動脈壓比較

麻醉前和拔管時，兩組的心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；誘導后、插管時、術中，試驗組的心率和平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間段的心率、平均動脈壓比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組中發生輸尿管痙攣3例，麻醉后咽喉痛3例，惡心嘔吐2例，不良反應總發生率為26.67%(8/30)；試驗組中發生麻醉后咽喉痛1例，惡心嘔吐1例，不良反應總發生率為6.67%(2/30)。試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.32，P<0.05)。

3 討論

臨床外科手術的麻醉方案較多，由于輸尿管鏡鈥激光碎石術對患者的盆底肌松弛度要求較高，加之麻醉范圍較廣，因此其對麻醉方式的選擇需在滿足骶骨神經阻滯充分的同時，還要減少在碎石過程中對腎臟所產生的牽拉與損傷[2]。

本研究結果顯示，試驗組在誘導后、插管時、術中的心率和平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。氣管插管全身麻醉經口插管，具有快速、方便等優勢，更適用于心跳、呼吸驟停的搶救工作，但插管固定困難，且由于患者迷走神經反射，其呼吸、心跳有可能會發生驟停，尤其是心功能不全、嚴重缺氧的患者使用該方法的風險較高[3]。喉罩是介于氣管插管和面罩通氣麻醉之間的氣道麻醉方法，對患者造成的創傷較小，提高了其耐受性，可在一定程度上降低應激反應。喉罩全身麻醉的操作較為簡便，能夠避免氣管插管時建立通氣困難的問題，加之術中對患者加強肌松藥物干預可有效穩定麻醉效果，減少應激反應。

本研究結果還顯示，試驗組的拔管時間、術后呼吸恢復時間及術后排氣時間均短于對照組，麻醉藥物使用量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。采用喉罩全身麻醉時，主管可根據情況進行彎曲，具有通氣管和引流管的設計，能夠將胃液順利引流出，以免胃液反流誤吸、胃脹氣等情況的發生[4]。喉罩為雙氣囊設計，與咽喉部的解剖結構具有良好的匹配性，在行喉罩全身麻醉時具有較好的密封性，從而可提升麻醉效果。另外，喉罩遠端位于食管的開口處，固定良好，在使用時不易出現位移，置管成功率較高；在對患者進行麻醉時，使用小劑量的麻醉藥物即可達到麻醉的效果，患者的血管系統在正壓通氣模式下不釋放組胺，機體功能較為穩定，進一步提升了麻醉誘導的平穩性，有助于患者術后徹底蘇醒，從而可縮短拔管時間、術后呼吸恢復時間及術后排氣時間[5]。

本研究結果另顯示，試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可見喉罩全身麻醉方式的安全性更高。行氣管插管挑起會厭時，由于迷走神經反射，患者的呼吸、心跳等均會受到影響，尤其是嚴重缺氧、心功能不全者極易發生不良反應，所以在行氣管插管麻醉前需與患者家屬交流，以取得其理解與配合，在插管時要給予患者充分吸氧，并做好生命體征監測，提前備好急救藥物與器械。喉罩全身麻醉在患者的咽喉部放置喉罩后，不僅可使呼吸道保持通暢，還能使喉頭鄰近組織處于密閉狀態，對患者產生的刺激、損傷較小，在操作過程中無需置入喉鏡，所以不會對患者的氣管黏膜、舌根、會厭深部肌肉感官器產生機械性刺激，應激反應較輕，不良反應較少。

綜上所述，與氣管插管全身麻醉相比，喉罩全身麻醉應用于行鈥激光碎石術患者中可改善麻醉效果，減少應激刺激，且安全性更高。