納洛酮聯(lián)合尼可剎米對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者血氣分析及呼吸功能的影響

田玉金，李劍飛，駱成，付穎芳，張素娟

1 北京市老年病醫(yī)院 (北京 100029)；2 河北省遷安市人民醫(yī)院 (河北唐山 064400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的呼吸道慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，好發(fā)于老年人。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD的主要并發(fā)癥。尼可剎米可用于各種原因引起的呼吸抑制，但單一使用效果欠佳。納洛酮是應(yīng)用較為廣泛的阿片受體拮抗藥，可解除呼吸抑制。本研究旨在探討納洛酮聯(lián)合尼可剎米對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者血氣分析及呼吸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年11月北京市老年病醫(yī)院收治的82例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡62～85歲，平均(75.21±3.72)歲；COPD病程6～15年，平均(9.33±2.83)年。試驗組男24例，女17例；年齡61～83歲，平均(76.63±3.64)歲；COPD病程5～14年，平均(9.04±2.77)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)北京市老年病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》[1]中AECOPD的診斷標準；符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》[2]中呼吸衰竭的診斷標準；年齡>60歲。排除標準：心率、血壓異常；心、肝、腎等臟器嚴重受損；無法耐受本研究藥物。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療：入院后，給予患者常規(guī)化痰止咳、消炎抗感染及支氣管擴張治療，同時給予氧療，并使用無創(chuàng)正壓呼吸機(瑞思邁有限公司，型號：Stellar 100)進行通氣治療，使用呼吸閥，工作模式為S/T模式，吸氣壓從9 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始逐漸增加到13～17 cmH2O，呼氣壓從4～6 cmH2O開始，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，最高調(diào)至8 cmH2O，呼吸頻率為15～17次/min，氧濃度根據(jù)血氧飽和度及時調(diào)整，要求≥90%，通氣時間2～3 h/次，2次/d，此外，使用血氧監(jiān)護儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BeneVision N12)監(jiān)測血氧飽和度。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將2.25 g尼可剎米注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字 H12020962，規(guī)格 1.5 ml︰0.375 g)溶于500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上將0.8 mg鹽酸納洛酮注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字 H20055761，規(guī)格 1 ml︰0.4 mg)溶于20 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射；15 min后將2 ml納洛酮注射液溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液中，微量泵靜脈泵注。

兩組均治療7 d。

1.3 評價指標

比較兩組血氣分析指標及呼吸功能(1)血氣分析指標：分別于治療前、治療7 d后使用美國 OPTI Medical Systems Inc.生產(chǎn)的OPTICCA-TS型血氣分析儀監(jiān)測患者的pH、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of blood oxygen，PaO2) 及動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)呼吸功能：分別于治療前、治療7 d后使用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MSPFT-B肺爾康肺功能儀檢測患者的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC) 、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)及呼氣峰流量(peak expiratory flow，PEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組pH、PaO2均高于治療前，且試驗組高于對照組，兩組PaCO2均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組呼吸功能比較

治療前，兩組呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組FVC、FEV1、PEF均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能比較

3 討論

AECOPD患者由于氣道閉塞，易致使內(nèi)源性呼氣末正壓的形成，此時患者呼吸耗能增加，導(dǎo)致呼吸肌過早疲勞，因此，AECOPD患者還常伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[3]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使原有的慢性呼吸衰竭急性加重，甚至引起肺性疾病，具有較高的病死率，嚴重威脅患者的生命安全。

目前，臨床治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通常以舒緩氣喘、穩(wěn)定血氧等為治療目標。尼可剎米是一種呼吸興奮劑，可興奮呼吸中樞，加快呼吸，對大腦皮層、血管運動中樞和脊髓有較弱的興奮作用，常用于治療由各種原因所致的呼吸衰竭[4]。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，具有加深呼吸、改善供血、呼吸抑制等作用，可用于對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療[5]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，試驗組pH、PaO2及FVC、FEV1、PEF均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明納洛酮聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的效果顯著，可改善血氣分析指標及呼吸功能。分析其原因為，尼可剎米能夠直接興奮延髓呼吸中樞，刺激頸動脈和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感性，提高氧氣的利用率，使呼吸加深加快，從而使pH、PaO2、PaCO2等血氣指標得到改善，進而利于呼吸功能的恢復(fù)[6]。納洛酮能夠競爭性地拮抗各類阿片受體，改善呼吸抑制，提高興奮度，使心血管功能亢進，提高心肌輸出量，改善局部組織缺氧狀況，提高呼吸效果，促進FVC、FEV1、PEF等指標的改善[7]。兩種藥物通過不同的機制作用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可發(fā)揮協(xié)同作用，利于血氣指標及呼吸功能的快速改善。此外本研究還有不足之處，如未觀察聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)情況，具體用藥安全性還需后續(xù)進一步研究證實。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合尼可剎米治療老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果顯著，可改善血氣分析指標及呼吸功能，具有較高的應(yīng)用價值。