胺碘酮聯合電復律在行射頻消融術后心房顫動復發患者中的應用效果

羅文群，闕冬冬

1 萬安縣人民醫院心內科 (江西吉安 343800)；2 南方醫科大學珠江醫院心內科 (廣東廣州 510280)

心房顫動屬于心血管病變，是臨床常見的心律失常類型，發病率在0.5%左右[1]。近年來，我國心房顫動的發病率呈升高態勢。心房顫動是心房電紊亂的嚴重類型，是誘發卒中、急性心力衰竭、外周動脈栓塞的主要危險因素，具有較高的致殘與致死風險[2]。目前，臨床治療心房顫動患者的關鍵是恢復竇性心律，預防復發。常用的治療方式有藥物干預、射頻消融術、電復律等，其中，射頻消融術是應用最廣泛的治療方法，又以環肺靜脈線性消融術最為常用[3]。射頻消融術能有效隔離肺靜脈，促進心房基質重構，手術成功率較高，但也存在復發的風險。在我國，射頻消融術后心房顫動復發的概率為20%～40%[4]。目前，針對射頻消融術后心房顫動復發的防控與干預措施尚存在較大爭議。基于此，本研究探討胺碘酮聯合電復律在行射頻消融術后心房顫動復發患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月萬安縣人民醫院收治的行射頻消融術治療后3個月內心房顫動復發的74例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組37例。試驗組男21例，女16例；年齡48～68歲，平均(61.29±3.57)歲；心房顫動病史1～4年，平均(2.47±0.51)年；心房顫動復發時間0.6～3.0個月，平均(1.28±0.42)個月；合并癥，糖尿病5例，高血壓9例，高脂血癥9例。對照組男20例，女17例；年齡48～69歲，平均(62.05±4.11)歲；心房顫動病史1～4年，平均(2.62±0.56)年；心房顫動復發時間0.5～3.0個月，平均(1.33±0.39)個月；合并癥，糖尿病6例，高血壓8例，高脂血癥10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合心房顫動的相關診斷標準[5]；行射頻消融術治療；臨床資料完整；臨床治療配合度高；精神狀態正常。排除標準：對治療無法耐受；合并其他類型嚴重心血管疾病如心肌炎、瓣膜性心臟病等；存在惡性病變；免疫功能障礙；合并嚴重感染。

1.2 方法

兩組在治療前1周需停止使用抗心律失常、降壓類藥物；術前完善實驗室檢查及影像學檢查，經食管超聲心動圖排除心房血栓，通過超聲心動圖排除瓣膜性心臟病。射頻消融術的開展采用Cardioblate雙極射頻消融系統(美國Medtronic，Inc.)，由三維標測系統指導，于肺靜脈外口0.5～1.0 cm左心房進行消融。心房顫動復發再次開展射頻消融術治療者，需采用EE3000型多導電生理記錄儀(美國St. Jude Medical)行電生理檢查，術后給予達比加群脂常規抗凝。

對照組在再次消融術前10 min給予負荷量即3 mg/kg靜脈推注，持續給藥24 h，維持劑量前6 h為60 mg/h，后18 h為30 mg/h；術后給予胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254，規格200 mg]口服，給藥劑量為200 mg/次，第1周每日給藥3次，第2周每日給藥2次，之后每日給藥1次，連續治療3個月。

試驗組在對照組基礎上開展電復律干預：在電復律前給予5～10 mg地西泮(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020631，規格2 ml︰10 mg)靜脈推注，單次給藥，待睫毛反射消失后給予電復律干預，采用雙向波同步直流電復律，初始能量為200 J，放電1～3次轉為竇性心律且維持24 h以上，即為電復律成功，放電3次后若仍為心房顫動，則電復律失敗。

1.3 評價指標

(1)治療成功率：統計兩組心房顫動復發干預成功率。(2)心功能：在治療前后采用多普勒超聲檢測儀測定患者的心功能，主要包括左心房內徑(left atrial diameter，LAD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張末期左室內徑(left intraventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)術后心房顫動復發情況：兩組術后均隨訪12個月，統計兩組術后心房顫動的復發情況及發作持續時間[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療成功率比較

試驗組心房顫動復發治療成功率為91.89%(34/37)，余1例患者電復律失敗，2例患者干預后24 h內心房顫動再發；對照組心房顫動復發治療成功率為89.19%(33/37)，余2例患者電復律失敗，2例患者干預后24 h內心房顫動再發。兩組心房顫動復發治療成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療失敗的患者均在48 h內開展再次射頻消融術治療。

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組LAD、LVEF、LVEDD指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組LAD、LVEDD均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療3個月后，兩組LVEF均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能比較

2.3 兩組術后心房顫動復發情況比較

術后隨訪12個月內，試驗組心房顫動復發次數少于對照組，發作時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后心房顫動復發情況比較

3 討論

持續性心房顫動患者心房顫動發作持續48 h以上，且無法自行轉復，會出現胸悶氣短、心悸眩暈等癥狀，此時需予以針對性的干預治療[7]。射頻消融術是現階段治療心房顫動患者的有效方法，該方法主要借助冷鹽水灌注消融系統及心臟三維標測系統開展。對于合并心房撲動者，需聯合開展三尖瓣峽部線性消融術干預。經臨床研究證實，對心房顫動患者開展射頻消融術干預在保護患者心功能、延長生存期、提高生命質量方面均有較好效果[8-9]。心房顫動復發是目前面臨的主要問題之一，合并高血壓或糖尿病、心房顫動病程較長、持續性心房顫動、術前左心房內徑大的患者復發風險較高[10]。近年來，伴隨心房顫動發病率的升高，心房顫動復發在臨床診療中也趨于常見，藥物復律、電復律是目前常用的治療方式。

胺碘酮主要通過阻斷鉀離子通道以延遲鉀電流，從而延長心肌細胞有效不應期，改善心律失常。電復律不僅能夠快速將心房顫動心率轉復為竇性心律，阻止心臟電生理重構，保護心功能，還可縮短患者術后華法林或達比加群的給藥時間，降低術后出血風險。但電復律會增加肺水腫、皮膚灼傷、血栓栓塞等并發癥的發生風險，在診療中需提高警惕。本研究結果顯示，兩組心房顫動復發治療成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，試驗組LAD、LVEF、LVEDD指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在隨訪期間，試驗組心房顫動復發次數少于對照組，發作時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，胺碘酮聯合電復律應用于行射頻消融術后心房顫動復發患者中的短期與遠期療效確切，有助于改善患者的心功能，降低心房顫動復發風險。