阿加曲班治療急性缺血性腦梗死患者的臨床效果

李麗

寬甸中心醫院神經內科一病區 (遼寧丹東 118200)

腦梗死又稱缺血性卒中，主要由多種因素引起局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，進而導致臨床上對應的神經功能缺失。根據患者發病機制，腦梗死可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。其中，腦血栓形成約占全部腦梗死的60%。因而腦梗死常指腦血栓式腦梗死。阿加曲班是臨床應用廣泛的一種抗凝藥，主要被用于發病48 h內的缺血性腦梗死急性期患者的神經癥狀(運動麻痹)、日常活動(步行、起立、坐位保持、飲食)的改善。本研究收集2019年5月至2020年7月于寬甸中心醫院治療的86例患者為研究對象，評價對癥支持治療聯合阿加曲班治療急性缺血性腦梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年7月我院收治的86例急性缺血性腦梗死患者作為研究對象，按照1︰1比例法分為對照組和試驗組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡45～76歲，平均(61.30±6.50)歲；病程6～40 h，平均(24.50±2.50)h。試驗組男26例，女17例；年齡46～75歲，平均(61.50±5.30)歲；病程5～42 h，平均(24.30±3.20)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：對本研究治療藥物無過敏；病歷資料完整；患者及其家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：有顱腦外傷史；伴有重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組采用降壓、降糖、調節血脂等基礎治療；此外，給予營養神經藥物胞磷膽堿鈉(福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20100008，規格0.2 g×12 s)口服，0.2 g/次，3次/d；患者有腦水腫情況時給予甘露醇(山東天力藥業有限公司，國藥準字H20073706，規格250 ml︰50 g)脫水降顱內壓，125 ml/次，靜脈滴注，1～2次/d。

試驗組在對照組基礎上增加阿加曲班治療，第1～2天，阿加曲班注射液[三菱制藥(廣州)有限公司，國藥準字J20110012，規格20 ml︰10 mg/瓶]60 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，使用輸液泵靜脈滴注24 h；第3～7天，阿加曲班注射液10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，使用輸液泵靜脈滴注3 h，2次/d，連續治療2周。

1.3 評價指標

(1)治療效果：采用臨床神經功能缺損程度評分(clinical neurological deficit score，NDS)評估患者的臨床療效,評分下降>90%為基本痊愈，評分下降46%～90%為顯效，評分下降18%～45%為有效，評分下降<18%為無效，總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[1]。(2)不良反應：記錄兩組牙齦出血、皮膚過敏、胃腸道不適等不良反應發生情況。(3)神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經功能缺損程度，包括意識(水平、提問、指令)、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥幾個項目，總分42分，分數越高說明患者的神經功能缺損情況越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 不良反應

治療后，兩組牙齦出血、皮膚過敏、胃腸道不適等不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 神經功能缺損程度

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評分比較(分，

3 討論

目前，我國急性缺血性腦梗死疾病呈多發趨勢，是臨床常見的腦血管疾病類型，該病病因復雜，具有較高的致殘、致死風險，嚴重影響患者的生命質量[2]。因此，盡早診斷、有效治療是保障患者安全性的關鍵。靜脈溶栓能有效恢復梗死動脈的血流灌注，是治療急性缺血性腦梗死的常用方法。阿替普酶溶栓治療在激活體內纖溶酶原的基礎上可以促進纖維蛋白特異性溶解，局部溶栓效果理想，可以有效地疏通梗死血管血流。但是，靜脈溶栓受時間窗的影響，限制了其臨床應用。阿加曲班是一種新型凝血酶抑制劑，在與凝血酶活性位點可逆性結合的基礎上能夠有效地抑制凝血酶活性，減少血小板聚集，改善血液循環；還能抑制腦血管炎癥反應，有助于被損傷的血管內皮細胞的恢復；其次，其藥物活性強，有高度選擇性、親合性，起效快、半衰期短，可以有效改善血液高凝狀態[3]；此外，可輔助對癥支持治療，促進患者神經功能的恢復，提升疾病治療效果，安全性理想[4]。孔偉和韓晨陽[5]的研究指出，阿加曲班輔助治療急性后循環缺血性腦梗死患者的效果理想，可以改善患者NIHSS評分、mRS評分，治療安全性理想。

黃益峰和張宇華[6]的研究結果顯示，治療后，試驗組急性缺血性腦梗死患者的治療總有效率、NIHSS評分較對照組具有優勢(P<0.05)，且試驗組不良反應低于對照組(P>0.05)。與本研究結果一致。

綜上所述，阿加曲班輔助治療急性缺血性腦梗死整體治療效果與安全性理想，促進患者神經功能恢復，具有推廣價值，能夠滿足患者治療、康復需求。