阿加曲班治療急性缺血性腦梗死患者的臨床效果

李麗

寬甸中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) (遼寧丹東 118200)

腦梗死又稱缺血性卒中，主要由多種因素引起局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失。根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制，腦梗死可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。其中，腦血栓形成約占全部腦梗死的60%。因而腦梗死常指腦血栓式腦梗死。阿加曲班是臨床應(yīng)用廣泛的一種抗凝藥，主要被用于發(fā)病48 h內(nèi)的缺血性腦梗死急性期患者的神經(jīng)癥狀(運(yùn)動(dòng)麻痹)、日常活動(dòng)(步行、起立、坐位保持、飲食)的改善。本研究收集2019年5月至2020年7月于寬甸中心醫(yī)院治療的86例患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)對(duì)癥支持治療聯(lián)合阿加曲班治療急性缺血性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年7月我院收治的86例急性缺血性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照1︰1比例法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡45～76歲，平均(61.30±6.50)歲；病程6～40 h，平均(24.50±2.50)h。試驗(yàn)組男26例，女17例；年齡46～75歲，平均(61.50±5.30)歲；病程5～42 h，平均(24.30±3.20)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究治療藥物無(wú)過(guò)敏；病歷資料完整；患者及其家屬均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱腦外傷史；伴有重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療；此外，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物胞磷膽堿鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100008，規(guī)格0.2 g×12 s)口服，0.2 g/次，3次/d；患者有腦水腫情況時(shí)給予甘露醇(山東天力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073706，規(guī)格250 ml︰50 g)脫水降顱內(nèi)壓，125 ml/次，靜脈滴注，1～2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加阿加曲班治療，第1～2天，阿加曲班注射液[三菱制藥(廣州)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110012，規(guī)格20 ml︰10 mg/瓶]60 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，使用輸液泵靜脈滴注24 h；第3～7天，阿加曲班注射液10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，使用輸液泵靜脈滴注3 h，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療效果：采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(clinical neurological deficit score，NDS)評(píng)估患者的臨床療效,評(píng)分下降>90%為基本痊愈，評(píng)分下降46%～90%為顯效，評(píng)分下降18%～45%為有效，評(píng)分下降<18%為無(wú)效，總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[1]。(2)不良反應(yīng)：記錄兩組牙齦出血、皮膚過(guò)敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(3)神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)(水平、提問(wèn)、指令)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥幾個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 不良反應(yīng)

治療后，兩組牙齦出血、皮膚過(guò)敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 神經(jīng)功能缺損程度

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較(分，

3 討論

目前，我國(guó)急性缺血性腦梗死疾病呈多發(fā)趨勢(shì)，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病類型，該病病因復(fù)雜，具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。因此，盡早診斷、有效治療是保障患者安全性的關(guān)鍵。靜脈溶栓能有效恢復(fù)梗死動(dòng)脈的血流灌注，是治療急性缺血性腦梗死的常用方法。阿替普酶溶栓治療在激活體內(nèi)纖溶酶原的基礎(chǔ)上可以促進(jìn)纖維蛋白特異性溶解，局部溶栓效果理想，可以有效地疏通梗死血管血流。但是，靜脈溶栓受時(shí)間窗的影響，限制了其臨床應(yīng)用。阿加曲班是一種新型凝血酶抑制劑，在與凝血酶活性位點(diǎn)可逆性結(jié)合的基礎(chǔ)上能夠有效地抑制凝血酶活性，減少血小板聚集，改善血液循環(huán)；還能抑制腦血管炎癥反應(yīng)，有助于被損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞的恢復(fù)；其次，其藥物活性強(qiáng)，有高度選擇性、親合性，起效快、半衰期短，可以有效改善血液高凝狀態(tài)[3]；此外，可輔助對(duì)癥支持治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升疾病治療效果，安全性理想[4]。孔偉和韓晨陽(yáng)[5]的研究指出，阿加曲班輔助治療急性后循環(huán)缺血性腦梗死患者的效果理想，可以改善患者NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分，治療安全性理想。

黃益峰和張宇華[6]的研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組急性缺血性腦梗死患者的治療總有效率、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，且試驗(yàn)組不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P>0.05)。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，阿加曲班輔助治療急性缺血性腦梗死整體治療效果與安全性理想，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，具有推廣價(jià)值，能夠滿足患者治療、康復(fù)需求。