飛秒激光輔助下超聲乳化術在年齡相關性白內障患者中的應用效果

葉浩華

江西省余干縣人民醫院五官科 (江西上饒 335100)

年齡相關性白內障(age related cataract，ARC)是一種比較常見的白內障類型，主要是由于年齡增長引起的晶狀體退行性病變，嚴重影響患者的生命質量，需及時實施手術治療。超聲乳化白內障吸除術是目前臨床治療ARC患者的標準術式，但術中切口的制作、撕囊、碎核等步驟存在一定不確定性，精準性欠佳，會影響術后視力的恢復[1]。近年來，飛秒激光因其瞬時功率大、聚焦尺寸小、精準度高、穿透力強等特點，使精準切割角膜組織及晶狀體成為現實。飛秒激光輔助下超聲乳化術(femtosecond laser assisted cataract surgery，FLACS)能有效提升手術操作的準確性，在ARC患者的治療中應用廣泛[2]。基于此，本研究旨在探討FLACS在ARC患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年6月于我院實施超聲乳化白內障吸除術治療的60例ARC患者的臨床資料，將其納入對照組；收集同期實施FLACS治療的60例ARC患者的臨床資料，將其納入試驗組。對照組男32例，女28例；年齡55～75歲，平均(65.25±3.17)歲；眼壓17～21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(19.11±0.56)mmHg；病程1～4年，平均(2.69±0.35)年；單眼50例，雙眼10例。試驗組男34例，女26例；年齡57～77歲，平均(65.30±3.15)歲；眼壓16～20 mmHg，平均(19.10±0.54)mmHg；病程1～5年，平均(2.71±0.35)年；單眼49例，雙眼11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過江西省余干縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《眼科學(第9版)》[3]中ARC的相關診斷標準；影像學資料及臨床資料均完整；術前瞳孔能散大至6 mm或以上；瞼裂正常且無瞼球粘連；角膜散光<2.00 D；角膜內皮細胞數>2 000 個/mm2；心、肝、腎功能正常；免疫功能正常。排除標準：合并青光眼、弱勢、高度近視、視神經萎縮、晶狀體半脫位等眼部疾病；合并嚴重的角膜老年環；近6個月內有眼底病變史或內眼手術史；合并未控制的糖尿病或高血壓；合并角膜周邊變性、結膜松弛。

1.2 方法

所有患者在術前均接受屈光度、眼壓及裸眼視力等檢查，同時行角膜檢查，排除手術禁忌證；術前3 d，以左氧氟沙星滴眼液(廣東宏盈科技有限公司，國藥準字H20163222，規格1 ml︰3 mg)滴術眼，4次/d；術前1 h，使用復方托吡卡胺滴眼液(長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127，規格5 ml:托吡卡胺25 mg,鹽酸去氧腎上腺素25 mg)滴術眼5次。

對照組行超聲乳化白內障吸除術。患者取仰臥位，使用鹽酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352，規格0.5%)進行術眼表面麻醉，每次間隔5 min，連續3次；待麻醉滿意后，常規消毒、鋪巾，放置開瞼器開瞼；之后用0.9%氯化鈉注射液沖洗結膜囊，用2.4 mm專用角膜穿刺刀于10點方向作2.2 mm透明角膜主切口及1 mm的角膜側切口作為輔助切口，使用顯微撕囊針作一直徑約5.5 mm的連續環形撕囊，選用注水鈍針頭以緩慢輕柔動作將黏彈劑注入囊膜瓣下，將皮質與核完全分離；使用超聲乳化機(尼德克株式會社，型號CV-7000)以自動灌吸系統吸出晶狀體核與皮質，然后于囊袋內植入多焦點人工晶體，注吸黏彈劑，清除前房和晶狀體后方的黏彈劑，調整好囊膜、人工晶狀體位置，水密角膜切口，術畢。

試驗組行FLACS治療。患者入室后，將數據輸入進美國愛爾康公司生產的FLACS系統LenSx型飛秒激光內，以鹽酸丙美卡因滴眼液行術眼表面麻醉，待麻醉滿意后，消毒、鋪巾，放置開瞼器開瞼，以一次性接觸式壓平鏡負壓吸引環固定眼球，完成錨定；術者核對主切口、側切口、環形撕囊、預劈核模式無誤后，踩下腳踏，依次完成環形撕囊、激光預劈核、角膜主切口與角膜側切口的制作；在操作完成后，將患者移動到另外手術床完成剩余操作，對術眼行消毒、貼膜、沖洗結膜囊處理后，以飛秒激光角膜切口分離其主切口與側切口，用注水鈍針頭將黏彈劑注入前房，借助水的脈動沖擊，將前囊膜與囊下皮質分離，并取出前囊片；之后用超聲乳化機充分吸出晶狀體核與皮質，并于囊袋內植入多焦點人工晶體后，注吸黏彈劑，清除前房和晶狀體后方的黏彈劑，用卡巴膽堿注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10950174，規格1 ml︰0.1 mg)縮瞳至3 mm，水密角膜切口，術畢。

兩組術后均予以常規抗炎、抗感染處理，隨訪至術后3個月。

1.3 評價指標

(1)手術相關指標：統計并比較兩組超聲乳化時間、累積超聲乳化能量、手術時間。(2)視力指標：分別于術前及術后3個月時采用國際標準對數視力表評估裸眼視力，囑患者距離視力表5 m的位置評估，同時進行驗光，獲得角膜散光度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組超聲乳化時間、手術時間均短于對照組，累積超聲乳化能量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組視力指標比較

術前，兩組裸眼視力、角膜散光度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組裸眼視力、角膜散光度均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組視力指標比較

3 討論

ARC患者以漸進性視力下降、眼前有固定不動黑影、屈光改變等癥狀為主要表現，若未得到規范有效的治療可導致其失明[4]。因此，科學規范的治療對于改善ARC患者的預后意義重大。超聲乳化白內障吸除術是應用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質乳化后吸除、保留晶狀體后囊的手術方法，具有組織損傷小、切口不用縫合等優勢，可有效改善ARC患者的臨床癥狀[5]。但該術式治療ARC患者的精準性不高，術中可出現切口內口裂開、后彈力層脫離、撕囊無法保證囊袋正圓及居中等問題，加之，術中超聲能量的過度釋放會對患者眼內造成劇烈刺激，對術后角膜散光度及視力的恢復產生不良影響。因此，如何提升ARC患者手術的精準性成為臨床研究的重點。飛秒激光是一種類似于外科手術機器人的先進技術，具有較強的準確性及穩定性。FLACS的出現可有效提升ARC手術的精準性。由此推測飛秒激光聯合FLACS治療可提高ARC患者的手術效果。

本研究結果顯示，試驗組超聲乳化時間、手術時間短于對照組，累積超聲乳化能量少于對照組(P<0.05)；術后3個月，試驗組裸眼視力、角膜散光度均高于對照組(P<0.05)，表明FLACS治療可減少ARC患者的累積超聲乳化能量，縮短超聲乳化時間及手術時間，且利于裸眼視力、角膜散光度的恢復。分析其原因為，FLACS可預先設置切口位置、形狀、大小，制作三平面透明角膜切口，可在較短時間內產生紅外線激光；加之，其產生的等離子亦能夠誘發空化功效，從而通過氣泡破裂發揮精準的組織切割效果，有效防止切口內口裂開、后彈力層脫離；且FLACS能通過數字化的控制來保證囊袋的大小和居中位置，從而保證術后人工晶狀體的位置，確保術后角膜透明性與屈光穩定性盡早恢復，利于恢復患者的裸眼視力與角膜散光度[6]；此外，FLACS可利用飛秒激光瞬時氣化組織，以較小的超聲乳化能量起到較好的劈開及軟化晶狀體核的效果，減少累積超聲乳化能量的同時，能縮短超聲乳化時間及手術時間。

綜上所述，應用FLACS治療ARC患者可減少累積超聲乳化能量，縮短超聲乳化時間及手術時間，且利于恢復裸眼視力、角膜散光度。