高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的效果及安全性

馬世東，羅培豐

龍巖市第二醫院 (福建龍巖 364000)

急性一氧化碳中毒是臨床較為常見的急性病癥，也稱為煤氣中毒[1]。人們在日常生活中都會接觸到一氧化碳，例如使用煤氣灶、燃氣熱水器等，我國北方多數區域冬季仍需燃煤取暖，因而急性一氧化碳中毒的發生率較高[2]。人體吸入一氧化碳后，其可與血液中的血紅蛋白結合，產生具有穩定性的碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白無法攜帶氧，進而導致組織缺氧，對患者的組織、器官及神經系統造成嚴重損傷。該疾病具有發病快、病情進展快、病情嚴重的特點，早期采取有效的急診治療措施有助于保障患者的安全[3]。以往，常規藥物治療在一氧化碳中毒治療中應用較多，但遲發性腦病等的發生率較高[4]，臨床應用有一定的局限性。近年來，高壓氧逐漸被應用于一氧化碳中毒患者的治療中，治療效果較常規治療有了顯著的提升。基于此，本研究對高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的治療效果及安全性展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月龍巖市第二醫院收治的40例急性一氧化碳中毒患者，按隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各20例。對照組男12例，女8例；年齡22～73歲，平均(50.12±5.31)歲；就診時間1～18 h，平均(7.53±4.12)h。試驗組男11例，女9例；年齡23～75歲，平均(51.23±5.02)歲；就診時間1～17 h，平均(7.32±4.19)h。兩組性別、年齡、就診時間及疾病分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：確診為急性一氧化碳中毒；患者家屬同意參與研究。排除標準：具有腦血管疾?。慌R床資料不完整。

1.2 方法

兩組均實施急救急診治療：對于情況危急患者，醫護人員首先需要將其轉移到通風位置，確保能吸入新鮮空氣；對于口腔中存在穢物的患者，醫護人員應做好口腔全面清理工作，避免對呼吸造成影響；對于吸入一氧化碳較多的患者，病情較為危重，可能會發生心臟驟停，因此，醫護人員實施治療前需要全面檢查其心跳情況，如果存在心臟驟停情況，則應進行心臟按壓處理。

對照組采用常規治療：常規吸氧、保溫；給予患者20%甘露醇注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020496，規格250 ml︰50 g)250 ml靜脈滴注，1次/d；地塞米松注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41020055，規格1 ml︰5 mg)1～8 mg肌內注射，1次/d；胞磷膽堿鈉注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H19993276，規格2 ml︰0.25 g)0.25～0.50 g，用250 ml 10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續治療16 d。

試驗組采用高壓氧治療：協助患者進入空氣加壓艙內，對加壓艙參數進行設定，壓力設定為210kPa，并先給予患者純氧吸入1 h，然后讓其休息5 min，隨后在25 min內持續勻速降低艙內壓力至出艙；處于昏迷狀態的患者，每天進行2次高壓氧治療，待患者蘇醒后，減少至1次/d，10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 評價指標

(1)比較兩組臨床療效：分為顯效(患者呼吸乏力、頭暈等癥狀全部消失，未出現任何并發癥)、有效(患者不良癥狀基本消失，未出現并發癥)和無效(患者癥狀未改善，或搶救無效死亡，或出現嚴重并發癥)；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組遲發性腦病發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組遲發性腦病發生率比較

試驗組遲發性腦病發生率為5.00%(1/20)，低于對照組的20.00%(4/20)，差異有統計學意義(χ2=7.691，P<0.05)。

3 討論

急性一氧化碳中毒在臨床上較為常見，多發于冬季，該病主要由機體吸入過多的一氧化碳氣體引起。一氧化碳是一種無色無味的氣體，吸入后早期無明顯的中毒反應，發展至中期后會表現出意識障礙、肢體反應遲鈍、發熱及中樞神經損傷等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[5]。因此，對一氧化碳中毒患者進行及時、有效的治療極為重要。

本研究治療急性一氧化碳中毒患者時，首先對患者實施急救急診治療，對照組采用常規治療，試驗組采用高壓氧治療，除了進行院前急救治療外，入院后給予患者相應的藥物治療，促使患者中毒癥狀能夠有效緩解。但諸多研究顯示，在急性一氧化碳治療中應用藥物時，患者遲發性腦病的發病率較高[6]。近年來，隨著醫學技術的發展，高壓氧逐漸用于急性一氧化碳中毒患者的治療中，且取得了良好的應用效果。高壓氧在一氧化碳中毒治療中的作用如下：(1)可促使碳氧血紅蛋白解離；(2)改善機體缺氧狀態，糾正酸中毒；(3)恢復機體血紅蛋白、細胞色素A3活性，改善細胞的生物氧化；(4)降低顱內壓，改善顱內循環，恢復腦組織能量供應及氧代謝，有效恢復腦組織，改善血供[7]。有研究表明，高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的主要優勢在于能夠促進患者清醒，治愈率較高，并且對并發癥發生有預防作用，可降低病死率[8]。此外，高壓氧治療需要在規定的時間內完成，以提高血氧濃度，加快一氧化碳的排出，可見早期治療是改善患者癥狀的關鍵；應根據相應內科治療方法，在組織細胞未發生不可逆損傷之前進行救治[9]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，遲發性腦病發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，相較于常規治療方法，采取高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的效果更為顯著，且可降低并發癥發生風險。