補中益氣湯聯合股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折患者的療效

周林生

鷹潭市中醫院 (江西鷹潭 335400)

股骨粗隆間骨折是一種關節囊外骨折，好發于老年人。目前，臨床針對該病以保守治療、手術治療為主，但保守治療患者臥床時間長，易產生較多的并發癥。股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)內固定具有操作簡單、創傷小、術后恢復快等特點，能夠減少軟組織及骨膜損傷，同時可避免伴有骨質疏松的患者由于螺釘置入導致內側塌陷等問題，但手術仍會對患者造成損傷，加之患者多年齡較大，合并較多的基礎性疾病，易影響術后骨折端愈合[1-2]。中醫學認為，股骨粗隆間骨折患者骨折后血溢脈外、經脈受損、氣血虧虛，氣虛則不能推動血液運行，從而增加了骨折端愈合的難度[3]。鑒于此，本研究探討補中益氣湯聯合PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月至2020年9月收治的82例股骨粗隆間骨折患者，根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡58～73歲，平均(65.78±3.98)歲；傷至手術時間1～7 d，平均(3.88±0.73)d；合并糖尿病16例，高血壓18例，冠心病7例；EvansⅠ型19例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例。對照組男25例，女16例；年齡57～75歲，平均(66.03±3.11)歲；傷至手術時間1～7 d，平均(3.96±0.75)d；合并糖尿病15例，高血壓17例，冠心病9例；EvansⅠ型20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。西醫診斷標準：符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》[4]中股骨粗隆間骨折的相關診斷標準，患側髖關節存在間接或直接暴力外傷史，傷后髖部存在劇烈疼痛感，無法行走或站立；患髖腫脹明顯，伴有局部皮下瘀血，大粗隆處壓痛明顯；影像學檢查可見骨折斷端等。中醫診斷標準：符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[5]中氣虛血瘀證辨證標準，患者少氣懶言、身倦乏力、面色萎黃、納差；瘀斑、傷處疼痛拒按、痛有定處、患肢腫脹；舌質紅，脈弦細。納入標準：符合上述診斷標準；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：有髖關節手術史；為開放性骨折；病歷資料缺失；凝血功能異常；伴有免疫系統疾病；無法耐受手術治療；患有精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

兩組均行PFNA內固定治療：采用全身麻醉，患者保持仰臥位，常規消毒鋪巾，術前于C型臂X線機(意大利希雅斯，Synchro Dual System C型)透視下行牽引復位，待復位滿意后行常規消毒、鋪巾，以大粗隆頂點作為中心，采用常規經大轉子定點前外側入路，沿股骨軸線做一長3～5 cm手術切口，充分暴露大粗隆頂點，于其外側1/3處開口，插入導針，沿導針擴髓后置入PFNA主釘，在C型臂X線機輔助下調整主釘位置，將導針打入股骨頸，測量螺旋刀片長度后將其置入，在C型臂X線機透視下確定位置無誤后擰緊尾帽，逐層關閉手術切口，術后給予抗生素抗感染治療。

對照組聯合口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，30片/瓶)，1片/次，2次/d。

試驗組聯合補中益氣湯治療，方藥組成：升麻6 g，赤芍15 g，當歸10 g，紅花10 g，陳皮6 g，黃芪30 g，牛膝10 g，白術10 g，柴胡10 g，丹參15 g，黨參20 g，炙甘草15 g；加水1 000 ml大火煮沸，隨后轉文火慢煮取汁200 ml服用，1劑/d。

兩組均連續服藥2周。

1.3 觀察指標

(1)癥狀改善情況：比較兩組患肢消腫時間、完全負重時間及骨折愈合時間。(2)髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分法(Harris hip score，HHS)評估，總分100分，評分≥90分為優，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差，優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(3)并發癥：比較兩組切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

試驗組患肢消腫時間、完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較(周，

2.2 兩組髖關節功能比較

試驗組髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關節功能比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組出現1例切口感染，并發癥發生率為2.44%(1/41)；對照組出現2例切口感染，1例下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為7.32%(3/41)；試驗組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.263，P=0.305)。

3 討論

PFNA內固定是治療股骨粗隆間骨折患者的有效方法，但由于老年患者各臟腑功能較弱，氣血生化無源，造成氣血虧虛；加之骨折后經脈受損嚴重，血溢脈外，凝聚成瘀。氣為血帥，血為氣母，當兩者相互轉化時，易造成氣虛血行緩慢，加重瘀滯局面。《醫林改錯》中記載，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。氣虛血瘀是股骨粗隆間骨折患者的常見類型，中醫治療應以補氣化瘀、補中益氣為基本原則。

本研究結果顯示，試驗組患肢消腫時間、完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，髖關節功能優良率高于對照組(P<0.05)，表明采用補中益氣湯聯合PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者的效果明顯，可促進髖關節功能恢復。補中益氣湯始載于《內外傷辨惑論》，組方中升麻可升陽舉陷、清熱解毒；赤芍、當歸、紅花可清熱涼血、活血祛瘀、散瘀止痛；陳皮可調中燥濕、理氣健脾；黃芪可補氣固表、補中益氣；牛膝可補肝益腎、強筋勁骨、逐瘀通經；白術可補氣健脾、燥濕利水；柴胡可疏散退熱、疏肝解郁；丹參可涼血消癰、活血祛瘀；黨參可養血生津；炙甘草可調和諸藥；諸藥合用，共奏補中益氣、升陽舉陷之效[6]。現代藥理學研究表明，PFNA內固定術后應用補中益氣湯，可調節股骨粗隆間骨折患者的應激反應，增強機體免疫功能，保護各組織器官，促進創口愈合，利于減少術后下肢深靜脈血栓的發生，進而改善預后[7]。

綜上所述，采用補中益氣湯聯合PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者，能夠縮短病程，促進髖關節功能恢復，且安全性較高。