骶管阻滯復合七氟烷麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術中的應用安全性和有效性

紀玲，余樹春(通信作者)

1 贛州市婦幼保健院麻醉科 (江西贛州 341000)；2 南昌大學第二附屬醫院麻醉科 (江西南昌 330006)

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復時間短等優勢，已被廣泛用于小兒疝氣的治療中[1]。小兒的生理特點與成人不同，由腹腔鏡氣腹引發的生理變化較大，氣腹相關不良反應較重，加之小兒腹腔容積小，被腹膜吸收的二氧化碳含量高，故患兒缺氧時的耐受性較差，導致麻醉處理面臨較多的困難與挑戰。骶管阻滯屬于硬膜外阻滯麻醉方法，操作簡便且效果確切，已被廣泛用于5歲以下小兒腹部手術中[2]。七氟烷刺激性小、吸收后誘導快、蘇醒快，具有較強的麻醉效果。鑒于此，本研究探討骶管阻滯復合七氟烷麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術中的應用安全性和有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月于贛州市婦幼保健院行腹腔鏡疝氣手術的83例患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(42例)和試驗組(41例)。對照組男36例，女6例；年齡1～5歲，平均(3.2±1.4)歲；體質量9～18 kg，平均(16.5±4.3)kg；身高80～110 cm，平均(95.2±14.5)cm；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級24例。試驗組男35例，女6例；年齡1～5歲，平均(3.4±1.2)歲；體質量9～18 kg，平均(16.3±4.2)kg；身高80～110 cm，平均(95.4±14.7)cm；ASA分級，Ⅰ級20例，Ⅱ級21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：有骶管穿刺適應證；體格檢查心、肺無異常；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并骶管閉合及脊柱疾病；合并嚴重肝、腎功能不全；凝血功能異常；合并精神疾病；合并先天性心肺疾病；對本研究涉及的麻醉藥物過敏；近期有肺部感染或上呼吸道感染史；發育遲緩。

1.2 方法

所有患兒均于術前6 h禁食、4 h禁飲；由家屬陪伴患兒進入手術室，并常規行心電圖和生命體征監測；手術時患兒取平臥位或頭低足高位(15°～20°)，氣腹壓力為8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，進氣速度<1.0 L/min。

對照組采用氣管插管全身麻醉：首先開放外周靜脈，置入靜脈留置針，給予患兒靜脈推注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606，規格 1 ml︰1 mg/支)0.01 mg/kg；然后靜脈推注丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格 20 ml︰0.2 g)2 mg/kg、芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123423，規格 1 mg/支)3 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨(上藥東英藥業有限公司，國藥準字H20133373，規格 5 mg/支)0.1 mg/kg進行誘導插管；隨后連接麻醉機進行呼吸控制，調整呼吸參數，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為16～25次/min，呼吸比為1.0︰1.5，并使呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2)維持在<50 mmHg；術中維持丙泊酚4～6 mg/(kg·h)靜脈泵注，在手術結束前5 min停藥，并嚴密監測心電圖和生命體征，每5分鐘記錄1次。

試驗組采用骶管阻滯復合七氟烷麻醉：用面罩緊密覆蓋患兒面部，確保不漏氣，調整七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，120 ml)的濃度為7%～8%，氧流量為6～7 L/min，先預充1 min，確保高濃度七氟烷彌漫整個管道，觀察患兒睫毛反射是否消失，待消失后給予適當的呼吸輔助，用四頭帶固定面罩，調整七氟烷的濃度為2%～3%，降低氧流量至2～3 L/min，使患兒維持自主呼吸；擺放體位為側臥位，然后進行骶管穿刺，在感受到明顯落空感時回抽，無血液、腦脊液后，緩慢輸注濃度為0.250%～0.375%的鹽酸左布比卡因注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020570，規格 5 ml︰37.5 mg/支)1 ml/kg；待骶管麻醉滿意后，患兒取平臥位，于肩背下墊枕，頭后仰偏向一側，在切皮前5 min，靜脈滴注0.1 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026，規格 10 ml︰50 mg)、1 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509，規格 10 ml︰0.5 mg)強化麻醉，術中根據麻醉深度調整七氟烷的吸入濃度，有需要時給予適當的呼吸輔助，每5分鐘記錄1次心電圖和生命體征，并于手術結束前5 min停用七氟烷。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的臨床相關指標，包括手術時間、麻醉時間、蘇醒時間。(2)統計兩組躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

兩組手術時間、麻醉時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

小兒腹腔鏡疝氣手術已成為小兒外科常見術式，不僅具有創傷小、恢復快的優勢，還可減少腹腔內臟器粘連的發生和疝氣的復發。在麻醉方式的選擇上，以往臨床主要采用氣管插管全身麻醉，但由于麻醉藥物用量較大，導致患兒蘇醒時間較長，且插管可能會引發喉頭水腫、呼吸道損傷，拔管時可能發生喉及支氣管痙攣，導致患兒術后發生肺部感染[3-5]。

臨床認為，小兒腹腔鏡疝氣手術不僅需要快速進行麻醉誘導，而且對麻醉藥物的鎮痛效果及肌松效果要求較高。有研究報道，由于小兒骶管解剖標志清楚、硬膜外腔脂肪組織疏松，采用骶管阻滯的穿刺成功率較高，且給藥后藥物容易擴散，麻醉平面可達4～6胸脊神經平面[6]；此外，由于小兒腹膜具有較好的延展性，采用骶管阻滯可較好地滿足手術肌松效果及鎮痛效果。相關研究表明，骶管麻醉術后患兒躁動率較氣管插管全身麻醉顯著降低，但在腹腔鏡手術過程中由于氣腹的建立，患兒膈肌被抬高可導致機體出現牽拉反應，引起腹肌緊張進而影響手術操作[7]。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥物，主要通過肺進行消除，具有血液溶解度低、對呼吸道刺激小、血氣分配系數低、起效迅速、使用者循環平穩、麻醉深度易調節、消除快速、對血流動力學指標影響小、麻醉效果理想等優勢[8]。本研究結果顯示，試驗組蘇醒時間短于對照組(P<0.05)，提示骶管阻滯復合七氟烷麻醉可縮短腹腔鏡疝氣手術患兒的蘇醒時間；試驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明骶管阻滯復合七氟烷麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術中的應用安全性較高。

綜上所述，相較于氣管插管全身麻醉，骶管阻滯復合七氟烷麻醉可縮短腹腔鏡疝氣手術患兒的蘇醒時間，且安全性較高。