卡培他濱聯合調強放療在局部晚期直腸癌患者中的應用

田利成

天津市寶坻區人民醫院放療科 (天津 301800)

直腸癌是一種多發于老年人群的惡性消化道腫瘤，具有較高的發病率及病死率，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床多采用根治手術來治療直腸癌患者[1]。經臨床證實，根治手術雖然對早期患者的治療效果良好，但由于直腸解剖結構復雜，術后極易引發局部復發及腫瘤轉移，因此術后通常需進行局部放射治療[2]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，在局部放療的基礎上增加了同期化療，可降低局部腫瘤復發及轉移風險、提高患者術后生存率。以往臨床通常采用局部放療聯合抗腫瘤藥物(氟尿嘧啶、葉亞酸)同步化療治療該疾病患者，但患者靜脈持續泵入氟尿嘧啶會出現不同程度的不良反應，且會影響遠期生命質量，因此，選擇安全有效的同步化療藥物對治療直腸癌患者具有重大的意義[3]。基于此，本研究探討卡培他濱聯合調強放療在局部晚期直腸癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院收治的40例局部晚期直腸癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組20例。對照組男11例，女9例；年齡42～78歲，平均(61.5±3.5)歲；病理分期，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。試驗組男13例，女7例；年齡45～76歲，平均(63.5±3.8)歲；病理分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施。納入標準：符合局部晚期直腸癌相關診斷標準；對研究知情且已簽署同意書。排除標準：肝、腎等臟器器質性病變的患者；合并其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用常規三維適形放療方案：患者取仰臥位，以螺旋CT(SIEMENS Symbia T6)掃描自腰椎體上緣至坐骨結節下緣5 cm，將CT影像傳送至電子數據處理系統(transaction processing systems，TPS)工作站，根據腫瘤位置及患者器官運動和擺位誤差勾畫出臨床靶區和計劃靶區；將臨床靶區范圍擴大0.5～1.0 cm的同時勾畫出危及器官(雙側股骨頭、小腸、膀胱)并進行評估，最后確定臨床靶區范圍進行放療，1.8 Gy/次，5次/周，連續治療5周。

試驗組在對照組基礎上口服卡培他濱(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20133365，規格 0.5 g×10片)治療，用量1 250 mg/m2，2次/d，連續服用2周后停藥1周，3周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

對所有患者進行為期2年的隨訪。(1)比較兩組2年內總生存率、遠處轉移率及局部復發率。(2)比較兩組不良反應發生情況：以世界衛生組織對抗癌藥物的藥物常見不良反應事件評價標準分級評定，包括嘔吐、骨髓抑制、手足綜合征、放射性膀胱炎、吻合口炎等[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組2年內總生存率、遠處轉移率及局部復發率比較

兩組2年內總生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組遠處轉移率、局部復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組2年內總生存率、遠處轉移率及局部復發率比較[例(%)]

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組手足綜合征、嘔吐、骨髓抑制、吻合口炎發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

針對局部晚期直腸癌患者，放療是一種有效的局部治療手段，可有效延長患者的生存期。當前，以三維適形放療為代表的放療技術已在臨床廣泛開展，該放療技術雖可有效地控制局部腫瘤的發展，但會對四周器官造成不同程度的放射性損傷，大大降低患者的放射治療效果，往往達不到預期，故需采取更為高效的聯合治療方案。有研究表明，三維適形放療聯合化療能有效提升老年非小細胞肺癌患者的臨床治療效果，延長其中位生存時間，提高生存率[5]。本研究結果顯示，試驗組遠處轉移率、局部復發率均低于對照組(P<0.05)，表明采用卡培他濱聯合調強放療治療局部晚期直腸癌患者可有效避免患者術后腫瘤發生局部復發及轉移。分析其原因為，卡培他濱具有較強的靶向性，給藥后能迅速被腸黏膜吸收，其經胸腺嘧啶核苷磷酸化酶催化轉變為氟尿嘧啶后可有效阻礙胸苷酸的轉化進程，也能高效抑制腫瘤細胞的蛋白質和RNA合成進程，且聯合放療后能發揮放療增敏作用，進而更好地殺滅腫瘤細胞，利于不斷降低遠處轉移率、局部復發率，改善患者預后[6-7]。本研究結果還顯示，兩組2年內總生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。分析可能與研究時間較短及納入樣本量較少有關。因此，后期要納入更多的患者并延長研究時間來深入分析該調強放療聯合化療治療方案對局部晚期直腸癌患者生存率的影響。趙彥波和楊巖的研究指出[8]，放療聯合卡培他濱治療老年直腸癌患者未明顯增加不良反應。本研究結果另顯示，試驗組手足綜合征、嘔吐、骨髓抑制、吻合口炎發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明調強放療聯合卡培他濱治療局部晚期直腸癌患者未明顯增加不良反應，可保證聯合治療的安全性。

綜上所述，采用卡培他濱聯合調強放療治療局部晚期直腸癌患者可有效避免患者術后腫瘤發生局部復發及轉移，且不會明顯增加不良反應發生率。