空氣波壓力治療儀預防乳腺癌患者術后術側肢體腫脹的效果

洪淼

遼寧省遼陽遼化醫院 (遼寧遼陽 111003)

目前，臨床針對乳腺癌患者多實施手術治療方案，其中乳腺癌根治術具有病灶清除率高、術后復發率低等優勢，臨床運用較廣[1]。但該手術具有一定的創傷性，術后極易出現術側肢體腫脹，若不采取相應措施及時予以干預會影響患者的術后康復進程，導致上肢功能障礙，不利于患者的術后恢復。既往在乳腺癌患者術后多給予患者康復護理，但受手術創傷性及患者耐受力的影響，往往達不到預期的護理效果，術側肢體腫脹發生率仍較高，影響上肢功能恢復，故需尋求更高效的干預方案。空氣波壓力治療儀通過反復充、放氣對肢體產生擠壓作用，加快靜脈血流速度，可有效防治肢體腫脹[2]。基于此，本研究旨在分析空氣波壓力治療儀預防乳腺癌患者術后術側肢體腫脹的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月于我院接受乳腺癌根治術治療的120例乳腺癌患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。觀察組年齡24～64歲，平均(42.51±2.16)歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.75±0.52)cm；病灶分布，左側26例，右側34例。對照組年齡23～63歲，平均(42.41±2.18)歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均(3.80±0.53)cm；病灶分布，左側30例，右側30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過遼寧省遼陽遼化醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》[3]中的乳腺癌診斷標準；符合改良根治術的手術指征；心、肝、腎功能正常；單發病灶；腫瘤距乳暈>5 cm。排除標準：合并其他惡性腫瘤；腋窩淋巴結有明顯融合，且與腋靜脈及臂叢神經相連；合并累及皮膚的活動性結締組織病；生存期<6個月；術側上肢存在感染、大面積潰瘍或皮疹。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理。(1)宣教護理：護理人員采用口頭、視頻宣教等方式向患者介紹術后護理重點及配合要點，并說明上肢腫脹的發生原因及預防措施。(2)心理干預：術后護理人員要多與患者進行溝通，及時疏解患者的焦躁、抑郁等消極情緒，并向患者介紹康復患者的成功經驗，增強患者的康復信心。(3)鎮痛護理：護理人員術后每隔2 h評估1次患者的疼痛程度，針對輕度疼痛患者，給予非阿片類藥物鎮痛；針對中重度疼痛患者，遵醫囑使用鎮痛泵，且與患者進行有效的溝通，指導患者通過音樂療法、情緒轉移法、呼吸療法等方法轉移注意力，提升疼痛閾值。(4)功能鍛煉：局部按摩，護理人員用溫熱手掌微壓手術瘢痕四周，加速局部血液循環，松弛緊張的皮膚，5 min/次，2～3次/d；肩部運動，要求患者患側上肢自然下垂，上肢圍繞肩部中心點做左右擺動運動，10 min/次，2～3次/d；旋轉上肢運動，要求患者挺胸收腹，保持患側上肢自然下垂，伸直并攏五指，從身體前側將患肢逐漸抬高至最高處，再由身體外側逐漸恢復到原來位置，10 min/次，2～3次/d；摸高運動，患者貼墻站立，盡量上抬手臂摸墻壁，并做標記，10 min/次，2～3次/d。

觀察組在對照組基礎上于術后當天使用空氣波壓力治療儀(威海市博華醫療設備有限公司，WBH-B型)進行干預：患者取平臥位，伸直上肢，選擇合適的氣囊套于上肢，松緊度以2指為宜，將導氣管按順序插在氣囊接口，設置參數，循環治療壓力為80～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈沖壓力為50～200 mmHg，脈沖持續時間1～5 s，脈沖間隔時間10～50 s，開啟電源干預30 min，干預期間需及時詢問患者感受，依據患者的耐受閾值對參數進行調整，1次/d。

兩組均干預1周。

1.3 觀察指標

(1)評估兩組術側肢體腫脹發生情況：輕度腫脹，患側上肢腫脹最明顯處的周徑-對側上肢周徑<3cm，多限于上臂近端；中度腫脹，3 cm≤患側上肢腫脹最明顯處的周徑-對側上肢周徑≤5 cm，腫脹范圍影響前臂和手背；重度腫脹，患側上肢腫脹最明顯處的周徑-對側上肢周徑>5 cm，皮膚硬韌，腫脹范圍影響前臂、手背及手指。(2)評估兩組的功能障礙情況：分別于干預前及干預1周后使用上肢功能評定表(disability of arm shoulder hand，DASH)[4]中A部分(上肢部分活動情況)、B部分(上肢不適情況)評估上肢功能障礙情況，共30個條目，采用1～5分評分法，DASH=(A、B兩部分值總和-30)/1.2，分數范圍0～100分，分數越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術側肢體腫脹發生情況比較

觀察組干預期間術側肢體腫脹發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術側肢體腫脹發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組上肢功能障礙情況比較

干預前，兩組DASH評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組DASH評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組DASH評分比較(分，

3 討論

乳腺癌根治術是治療乳腺癌患者最傳統、最經典的手術方式，但術中因淋巴結清掃及創傷性操作會損傷腋窩下淋巴組織及乳腺周圍組織，進而影響患側血液循環與淋巴循環，引起術側肢體腫脹，嚴重影響患者上肢功能的改善情況，故采取相應措施予以干預十分必要。

康復護理通過實施功能鍛煉可加速局部血液循環，防止關節僵硬及肌肉萎縮；輔助宣教護理、心理干預及鎮痛護理，可有效緩解患者的身心應激反應，提升患者的護理配合度，起到緩解術側肢體腫脹及改善上肢功能障礙的效果。但該護理措施在實施過程中需患者高度配合，護理效果受患者主觀因素的影響較大，部分患者的護理效果有限。因此，尋求一種更為高效的護理措施十分重要。空氣波壓力治療儀通過利用多腔氣囊有順序地反復充、放氣，使肢體組織產生一定的循環壓力，在緩解肢體腫脹方面具有獨特的優勢。本研究結果顯示，觀察組干預期間術側肢體腫脹發生率低于對照組；干預1周后，兩組DASH評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，表明空氣波壓力治療儀用于乳腺癌術后患者中能有效降低術側肢體腫脹發生率，改善上肢功能障礙。分析其原因為，空氣波壓力治療儀利用充氣氣囊內空氣波反復膨脹和收縮的作用來促進遠心端靜脈血液和淋巴液回流至近心端，可有效降低組織間隙膠體滲透壓，促進靜脈淤血排空及肢體動脈灌注，聯合護理干預能發揮協同的作用，進而更好地降低術側肢體腫脹發生率[5-6]。此外，患者術側肢體不適感降低利于更好地配合功能鍛煉，形成良性循環，快速改善上肢功能障礙。

綜上所述，空氣波壓力治療儀用于乳腺癌術后患者中能有效降低術側肢體腫脹發生率，改善上肢功能障礙。