康復(fù)訓(xùn)練機(jī)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在手重度燒傷患者中的應(yīng)用

楊錦瑩

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300192)

手部具有關(guān)節(jié)多、肌腱多、內(nèi)在小肌群多及背側(cè)皮膚薄而松弛等特點(diǎn)，能完成多種靈巧細(xì)致的動(dòng)作。若手部發(fā)生重度燒傷，則易波及肌腱、關(guān)節(jié)和骨骼，愈合后也往往伴有攣縮畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力，降低其生命質(zhì)量[1]。有研究指出，手重度燒傷后及時(shí)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效減少瘢痕增生，有利于盡快恢復(fù)手功能[2]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果受患者護(hù)理配合度的影響較大，往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果，故需尋求更為有效的聯(lián)合干預(yù)方案?？祻?fù)訓(xùn)練機(jī)能夠針對(duì)患者手部的損傷情況，通過(guò)電腦設(shè)定的功能程序來(lái)調(diào)節(jié)康復(fù)儀及指套活動(dòng)壓力，自動(dòng)驅(qū)使手指/手腕活動(dòng)，有助于促進(jìn)手功能恢復(fù)[3]?；诖?，本研究探討康復(fù)訓(xùn)練機(jī)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在手重度燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月天津市第一中心醫(yī)院收治的80例手重度燒傷患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡22～40歲，平均(30.25±3.17)歲；燒傷面積(手掌法)32%～50%，平均(38.07±0.26)%。觀察組男18例，女22例；年齡24～43歲，平均(30.12±3.15)歲；燒傷面積30%～48%，平均(38.10±0.22)%。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊(cè)》[4]中手重度燒傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和(或)家屬均已簽署知情同意書；心、肝、腎功能均正常；均為單手燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：電燒傷、熱壓傷等導(dǎo)致肌腱、骨骼、肌肉嚴(yán)重?fù)p害需截肢的患者；患側(cè)上肢有肌肉、肌腱、骨骼、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的患者；合并傳染性及感染性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)心理及環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要主動(dòng)和患者溝通，幫助其緩解緊張、焦慮的情緒，并營(yíng)造干凈、安靜、舒適的病房環(huán)境。(2)健康宣教：護(hù)理人員可通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放宣教視頻等方式向患者介紹創(chuàng)面修復(fù)措施、手功能障礙發(fā)生原因及預(yù)防措施、護(hù)理配合要點(diǎn)等，及時(shí)為患者答疑解惑。(3)康復(fù)護(hù)理：在患者燒傷后24 h內(nèi)，給予其換藥包扎后，指導(dǎo)其進(jìn)行對(duì)掌、對(duì)指、握拳、大拇指內(nèi)收及外展、分指、手腕旋轉(zhuǎn)、屈曲等主動(dòng)鍛煉，鍛煉強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，護(hù)理人員從旁進(jìn)行指導(dǎo)，15～30 min/次，3～4次/d；在患者燒傷后72 h內(nèi)，使用功能位支具幫助其腕關(guān)節(jié)直伸20°，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，手指關(guān)節(jié)全伸，每天佩戴≥6 h；在患者燒傷后1周至創(chuàng)面愈合期間，換藥前對(duì)其實(shí)施水療，即將燒傷手浸泡于28～35 ℃高錳酸鉀溶液(1︰5 000)(山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063384，規(guī)格0.1 g)中15～30 min；在創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者佩戴壓力手套，每日佩戴時(shí)間≥20 h，同時(shí)指導(dǎo)其借助彈力帶訓(xùn)練各手指的撐開(kāi)及閉合功能，每10分鐘1次，4次/d；借助栓狀插件讓患者依次做腕背伸、拇指對(duì)指、拇指屈曲、指內(nèi)收動(dòng)作，每10分鐘1次，4次/d；指導(dǎo)患者每日完成折疊衣服、推移物品、墻面控球、雙手太極拳運(yùn)動(dòng)，以訓(xùn)練粗大協(xié)調(diào)功能；指導(dǎo)患者通過(guò)打繩結(jié)、系鞋帶、扣紐扣、轉(zhuǎn)筆等活動(dòng)訓(xùn)練精細(xì)協(xié)調(diào)功能。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練機(jī)(上海衛(wèi)尼醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)wks-1)干預(yù)：常規(guī)消毒上肢皮膚，通過(guò)上肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)標(biāo)記患者前臂指伸肌、指屈肌，將機(jī)械手電極貼在標(biāo)記處，調(diào)節(jié)機(jī)械手為被動(dòng)模式，使機(jī)械手帶動(dòng)患者患側(cè)肢體活動(dòng)，完成屈曲手指、伸手、旋轉(zhuǎn)手腕、抓握等動(dòng)作，被動(dòng)訓(xùn)練20 min/次，3次/d；將康復(fù)訓(xùn)練機(jī)與計(jì)算機(jī)連接，指導(dǎo)患者在計(jì)算機(jī)上模擬完成推箱子、投籃、后羿射日等游戲，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)采集其肌電信號(hào)，護(hù)理人員可據(jù)此指導(dǎo)其在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行適宜的關(guān)節(jié)松動(dòng)及日常生活訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后的手功能[手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力]及生命質(zhì)量[精簡(jiǎn)燒傷健康量表(the burn specific health scale-brief，BSHS-B)評(píng)分]。(1)手功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，使用CAMRY電子握力器(廣東香山衡器集團(tuán)，型號(hào)：EH101型)測(cè)定患者手握力，測(cè)定3次取平均值；使用角度計(jì)(桂林天目測(cè)控技術(shù)有限公司，型號(hào)：DP-601型)測(cè)定患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，測(cè)定3次取平均值。(2)生命質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用BSHS-B[5]評(píng)估患者的生命質(zhì)量，信效度系數(shù)為0.820，內(nèi)容包括基本生活能力、手功能、情感、人際關(guān)系、性生活、體像、熱敏感、配合治療、工作9個(gè)維度，共40個(gè)條目，各條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，評(píng)分40～200分，分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手功能比較

干預(yù)前，兩組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手功能比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組BSHS-B評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組BSHS-B評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組BSHS-B評(píng)分比較(分，

3 討論

手部燒傷是臨床常見(jiàn)的燒傷事件，針對(duì)手重度燒傷患者，早期積極采取有效的干預(yù)措施有助于減輕瘢痕，有效預(yù)防畸形，對(duì)促進(jìn)其手功能恢復(fù)、提升其生命質(zhì)量具有十分重要的作用。

既往，臨床針對(duì)手重度燒傷患者多實(shí)施康復(fù)干預(yù)，即在患者手重度燒傷后24 h內(nèi)、72 h內(nèi)、1周后至創(chuàng)面愈合期等不同階段實(shí)施相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、支具支撐、粗大協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練及精細(xì)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等，同時(shí)予以心理護(hù)理和健康宣教，可起到促進(jìn)患者手功能恢復(fù)及提升其生命質(zhì)量的作用[6]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手重度燒傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果受患者對(duì)訓(xùn)練技巧理解力及其配合度的影響較大，單純實(shí)施康復(fù)護(hù)理往往達(dá)不到預(yù)期的效果，需聯(lián)合更為高效的干預(yù)措施?？祻?fù)訓(xùn)練機(jī)是訓(xùn)練偏癱患者四肢功能的常用儀器，近年來(lái)也逐漸被應(yīng)用于燒傷患者肢體功能訓(xùn)練實(shí)踐中，且取得了一定的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力提升均優(yōu)于對(duì)照組，BSHS-B評(píng)分高于對(duì)照組，提示康復(fù)訓(xùn)練機(jī)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手重度燒傷患者中，能有效恢復(fù)患者手功能，提升其生命質(zhì)量。其原因?yàn)?，康?fù)訓(xùn)練機(jī)通過(guò)上肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)能有效利用機(jī)械手帶動(dòng)患者的前臂指伸肌、指屈肌，可協(xié)助其完成屈曲手指、伸手、旋轉(zhuǎn)手腕、抓握等動(dòng)作，聯(lián)合康復(fù)護(hù)理后能發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進(jìn)患者恢復(fù)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力，有助于更好地恢復(fù)手功能；同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練機(jī)能指導(dǎo)患者在計(jì)算機(jī)上模擬完成推箱子、投籃、后羿射日等游戲，可增加訓(xùn)練的趣味性，調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性，從而有效保障訓(xùn)練效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，從而提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練機(jī)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手重度燒傷患者中，能有效恢復(fù)患者的手功能，提升其生命質(zhì)量。