康復訓練機聯合康復護理干預在手重度燒傷患者中的應用

楊錦瑩

天津市第一中心醫院 (天津 300192)

手部具有關節多、肌腱多、內在小肌群多及背側皮膚薄而松弛等特點，能完成多種靈巧細致的動作。若手部發生重度燒傷，則易波及肌腱、關節和骨骼，愈合后也往往伴有攣縮畸形和功能障礙，嚴重影響患者的手指關節活動度及握力，降低其生命質量[1]。有研究指出，手重度燒傷后及時給予康復護理干預能有效減少瘢痕增生，有利于盡快恢復手功能[2]。但經臨床實踐發現，康復護理的實施效果受患者護理配合度的影響較大，往往無法達到預期的干預效果，故需尋求更為有效的聯合干預方案?？祻陀柧殭C能夠針對患者手部的損傷情況，通過電腦設定的功能程序來調節康復儀及指套活動壓力，自動驅使手指/手腕活動，有助于促進手功能恢復[3]?；诖耍狙芯刻接懣祻陀柧殭C聯合康復護理干預在手重度燒傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月天津市第一中心醫院收治的80例手重度燒傷患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡22～40歲，平均(30.25±3.17)歲；燒傷面積(手掌法)32%～50%，平均(38.07±0.26)%。觀察組男18例，女22例；年齡24～43歲，平均(30.12±3.15)歲；燒傷面積30%～48%，平均(38.10±0.22)%。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過天津市第一中心醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：均符合《臨床診療指南燒傷外科學分冊》[4]中手重度燒傷的相關診斷標準；患者和(或)家屬均已簽署知情同意書；心、肝、腎功能均正常；均為單手燒傷。排除標準：電燒傷、熱壓傷等導致肌腱、骨骼、肌肉嚴重損害需截肢的患者；患側上肢有肌肉、肌腱、骨骼、神經嚴重損害的患者；合并傳染性及感染性疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用康復護理，具體如下。(1)心理及環境護理：護理人員要主動和患者溝通，幫助其緩解緊張、焦慮的情緒，并營造干凈、安靜、舒適的病房環境。(2)健康宣教：護理人員可通過發放知識手冊、播放宣教視頻等方式向患者介紹創面修復措施、手功能障礙發生原因及預防措施、護理配合要點等，及時為患者答疑解惑。(3)康復護理：在患者燒傷后24 h內，給予其換藥包扎后，指導其進行對掌、對指、握拳、大拇指內收及外展、分指、手腕旋轉、屈曲等主動鍛煉，鍛煉強度逐漸增強，護理人員從旁進行指導，15～30 min/次，3～4次/d；在患者燒傷后72 h內，使用功能位支具幫助其腕關節直伸20°，掌指關節屈曲70°，手指關節全伸，每天佩戴≥6 h；在患者燒傷后1周至創面愈合期間，換藥前對其實施水療，即將燒傷手浸泡于28～35 ℃高錳酸鉀溶液(1︰5 000)(山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字H20063384，規格0.1 g)中15～30 min；在創面愈合后，指導患者佩戴壓力手套，每日佩戴時間≥20 h，同時指導其借助彈力帶訓練各手指的撐開及閉合功能，每10分鐘1次，4次/d；借助栓狀插件讓患者依次做腕背伸、拇指對指、拇指屈曲、指內收動作，每10分鐘1次，4次/d；指導患者每日完成折疊衣服、推移物品、墻面控球、雙手太極拳運動，以訓練粗大協調功能；指導患者通過打繩結、系鞋帶、扣紐扣、轉筆等活動訓練精細協調功能。

觀察組在對照組基礎上采用康復訓練機(上海衛尼醫療器械有限公司，型號wks-1)干預：常規消毒上肢皮膚，通過上肢智能康復訓練系統標記患者前臂指伸肌、指屈肌，將機械手電極貼在標記處，調節機械手為被動模式，使機械手帶動患者患側肢體活動，完成屈曲手指、伸手、旋轉手腕、抓握等動作，被動訓練20 min/次，3次/d；將康復訓練機與計算機連接，指導患者在計算機上模擬完成推箱子、投籃、后羿射日等游戲，在運動過程中計算機會自動采集其肌電信號，護理人員可據此指導其在耐受范圍內進行適宜的關節松動及日常生活訓練。

兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前及干預2個月后的手功能[手指關節活動度、握力]及生命質量[精簡燒傷健康量表(the burn specific health scale-brief，BSHS-B)評分]。(1)手功能：分別于干預前、干預2個月后，使用CAMRY電子握力器(廣東香山衡器集團，型號：EH101型)測定患者手握力，測定3次取平均值；使用角度計(桂林天目測控技術有限公司，型號：DP-601型)測定患者手指關節活動度，測定3次取平均值。(2)生命質量：分別于干預前、干預2個月后，采用BSHS-B[5]評估患者的生命質量，信效度系數為0.820，內容包括基本生活能力、手功能、情感、人際關系、性生活、體像、熱敏感、配合治療、工作9個維度，共40個條目，各條目采用Likert5級評分法(1～5分)，評分40～200分，分數越高表明生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手功能比較

干預前，兩組手指關節活動度、握力比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預2個月后，兩組手指關節活動度、握力均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手功能比較

2.2 兩組生命質量比較

干預前，兩組BSHS-B評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預2個月后，兩組BSHS-B評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BSHS-B評分比較(分，

3 討論

手部燒傷是臨床常見的燒傷事件，針對手重度燒傷患者，早期積極采取有效的干預措施有助于減輕瘢痕，有效預防畸形，對促進其手功能恢復、提升其生命質量具有十分重要的作用。

既往，臨床針對手重度燒傷患者多實施康復干預，即在患者手重度燒傷后24 h內、72 h內、1周后至創面愈合期等不同階段實施相對應的主動康復訓練、被動康復訓練、支具支撐、粗大協調功能訓練及精細協調功能訓練等，同時予以心理護理和健康宣教，可起到促進患者手功能恢復及提升其生命質量的作用[6]。但經臨床實踐發現，手重度燒傷患者實施康復護理的效果受患者對訓練技巧理解力及其配合度的影響較大，單純實施康復護理往往達不到預期的效果，需聯合更為高效的干預措施。康復訓練機是訓練偏癱患者四肢功能的常用儀器，近年來也逐漸被應用于燒傷患者肢體功能訓練實踐中，且取得了一定的效果。本研究結果顯示，干預2個月后，觀察組手指關節活動度、握力提升均優于對照組，BSHS-B評分高于對照組，提示康復訓練機聯合康復護理干預應用于手重度燒傷患者中，能有效恢復患者手功能，提升其生命質量。其原因為，康復訓練機通過上肢智能康復訓練系統能有效利用機械手帶動患者的前臂指伸肌、指屈肌，可協助其完成屈曲手指、伸手、旋轉手腕、抓握等動作，聯合康復護理后能發揮協同作用，有效促進患者恢復手指關節活動度、握力，有助于更好地恢復手功能；同時，康復訓練機能指導患者在計算機上模擬完成推箱子、投籃、后羿射日等游戲，可增加訓練的趣味性，調動患者訓練的積極性，從而有效保障訓練效果，進一步促進患者手部功能恢復，從而提高其生命質量。

綜上所述，康復訓練機聯合康復護理干預應用于手重度燒傷患者中，能有效恢復患者的手功能，提升其生命質量。