加溫加濕高流量吸氧聯合集束化護理干預在重癥肺炎患者中的應用

冀琴

天津市濱海新區北大醫療海洋石油醫院 (天津 300452)

重癥肺炎是重癥加強護理病房常見的危重病癥。若肺炎患者出現嚴重急性呼吸衰竭或低氧血癥需通氣支持，或出現休克、低血壓等循環衰竭表現，則可確定為重癥肺炎[1]。重癥肺炎病情嚴重、進展迅速，易引發各種不良反應，若不及時干預，將嚴重威脅患者的生命安全。加溫加濕高流量吸氧是一種新型的氧療方法，通過高流量鼻塞持續為患者提供相對恒定的吸氧濃度、溫度及濕度，可有效改善機體低氧癥狀，維持有效呼吸[2]。加溫加濕高流量吸氧期間，加強對患者的護理干預利于提高氧療效果，促進其盡快康復。集束化護理整合了一系列有循證依據的護理措施，以此對臨床某種疾病患者進行護理，意在改善患者預后?；诖耍狙芯刻接懠訙丶訚窀吡髁课趼摵霞o理干預在重癥肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年7月我院收治的90例重癥肺炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡42～78歲，平均(60.12±3.85)歲；合并基礎疾病，糖尿病3例，高血壓5例，冠心病4例；體質量指數17.3～25.0 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2。對照組男26例，女19例；年齡43～79歲，平均(60.17±3.89)歲；合并基礎疾病，糖尿病4例，高血壓5例，冠心病3例；體質量指數17.0～24.0 kg/m2，平均(22.10±0.28)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均符合重癥肺炎的相關診斷標準；患者及其家屬均對本研究知情，并簽訂同意書。排除標準：合并哮喘、支氣管擴張、肺結核等其他肺部疾病；合并先天性心臟疾??；存在精神、智力、認知、視聽等功能障礙；配合依從性較差。

1.2 方法

對照組采用常規護理：密切監測患者的生命體征，遵醫囑給予降溫、止咳平喘、糾正水電解質等對癥措施，加強對患者的宣教，做好呼吸道分泌物清理，必要時合理吸痰。

觀察組在對照組基礎上采用加溫加濕高流量吸氧聯合集束化護理，具體如下。(1)加溫加濕高流量吸氧：MR810型濕化器、HD-KQD03型空氣混合儀、RT206型呼吸管路均由新西蘭Fisher-Paykel公司提供，參數設置，氧流量1～10 L/min，吸氧濃度30%～40%，濕化吸入氣體溫度37 ℃，根據患者臨床癥狀、體征、血氣分析結果等適當調節呼吸機參數，維持動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)>88%，pH為7.2～7.4，動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)為50～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)為40～55 mmHg。(2)集束化護理：流量管理，參考血氣分析結果，并結合患者依從性及耐受性情況適當調節氧流量，一般初始氧流量調節為3～6 L/min，同時連接心電監護儀，監測呼吸、心率、SaO2，若SaO2無明顯改善，則逐漸調高氧流量至8 L/min；濃度管理，初始氧濃度設置為45%，使用氧療維持PaO2在70～100 mmHg，或維持SaO2在92%～96%；溫度管理，經鼻高流量氧療溫度范圍控制在31～37 ℃，治療期間溫度設定為34 ℃，針對敏感、不耐受的患者則可設定為31 ℃，針對氣管插管或氣管切開的患者則可設定為37 ℃，根據患者舒適度、耐受性及痰液黏度適當調節溫度，于加熱濕化罐內注入無菌注射用水，嚴禁加入藥物或0.9%氯化鈉注射液；撤機管理，需使患者吸入氣氧濃度(fractional concentration of inspired oxygen，FiO2)維持在30%，病情穩定后考慮撤機，撤機時應先降低氧流量，隨后降低氧濃度，每6～8小時降低5 L/min，使FiO2<30%；儀器護理，適當調節鼻塞導管長度，若出現損壞、拉伸應及時更換處理；更換無菌注射用水后，若出現水不向下流的情況，需排盡濕化罐內的氣體，通過濕化罐輸液管針頭注入空氣，或直接向無菌注射用水瓶內注入空氣；心理護理，由于對疾病及氧療認知不足，患者容易出現焦慮、恐懼等負性情緒，護士應多與患者溝通，講解疾病相關知識、高流量吸氧的作用、配合要點等，緩解其不良情緒，講解治療成功案例，增強其治療信心；其他護理，需聽取患者主訴，若發現吸入過冷、過熱氣體等不適主訴，或發現低氧、胸腹矛盾呼吸等現象時，需及時調整，治療期間加強知識宣教，強化患者意識，提高其遵醫行為。

1.3 觀察指標

比較兩組健康狀態、血氣分析指標及不良反應發生率。(1)健康狀態：采用急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評價兩組的健康狀態，該量表共包含年齡、慢性健康狀況、急性生理學3個維度，年齡評分0～6分，慢性健康狀況評分0～5分，急性生理學評分0～60分(共12個項目)，總分71分，分數越高提示健康狀況越差。(2)血氣分析指標：抽取兩組空腹動脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后采用血氣分析儀測定兩組PaCO2、PaO2。(3)不良反應發生率：記錄兩組痰痂形成、氣道黏膜出血及刺激性咳嗽等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組APACHEⅡ評分比較

干預前，兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組APACHEⅡ評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分比較(分，

2.2 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組PaCO2、PaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PaCO2及PaO2均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

2.3 兩組不良反應比較

觀察組發生痰痂形成1例，氣道黏膜出血1例，刺激性咳嗽1例，不良反應發生率為6.67%(3/45)；對照組發生痰痂形成3例，氣道黏膜出血3例，刺激性咳嗽4例，不良反應發生率為22.22%(10/45)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.220，P=0.040)。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的危重病癥，具有病情突變、復雜等特點，可嚴重威脅患者的生命安全，故需及時給予相關干預措施。常規護理干預難以幫助患者改善通氣狀態，無法促進痰液排出，導致護理效果難以達到預期。因此，十分必要針對重癥肺炎患者的實際情況，選擇適合的護理干預方案，以提高護理效果。

加溫加濕高流量吸氧為一種新型氧療技術，其具有獨特的生理作用，與傳統氧療相比更有利于維持血氧飽和度穩定，可增強肺順應性，減少氣流阻力，保持穩定的呼氣末正壓，通過增加肺的功能性殘氣量，促使塌陷肺泡張開，從而改善通氣狀態。給予重癥肺炎患者加溫加濕高流量吸氧治療可有效緩解其低氧癥狀，期間需給予細致、合理的護理干預，以最大限度提高護理效果，保障患者的生命安全。集束化護理為一種以循證醫學為基礎的護理模式，為目前護理界最先進的護理體系之一，在多種疾病護理中均取得了較好效果[3]。與傳統單一的護理模式比較，集束化護理整合了一系列被臨床證實有用的措施，并同時執行，更能改善患者的結局，減少不良反應發生，故有助于醫護人員為患者提供更科學、優質的護理服務[4]。在對患者實施集束化護理的過程中，根據患者病情及耐受性適當調整氧流量及濃度，可為其提供恒定的氧濃度，使輸送的氧流量更接近患者自主吸氣流量，從而滿足其呼吸需求[5]。不同溫度下氣體水含量存在差異，溫度越高水含量越大，通過溫度管理可使氣體保持最佳濕度，確保黏液纖毛清理功能處于最佳狀態，進而促進痰液流動，使其排出氣道，降低患者感染的風險[6]。加強對患者的心理疏導及健康宣教，可獲取其信任，提高治療依從性。本研究結果顯示，干預后，觀察組APACHEⅡ評分、PaCO2、PaO2均優于對照組，提示加溫加濕高流量吸氧聯合集束化護理可有效改善患者的健康狀況，改善其通氣功能。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，提示加溫加濕高流量吸氧聯合集束化護理可有效降低不良反應發生率。

綜上所述，加溫加濕高流量吸氧聯合集束化護理可促進重癥肺炎患者康復，改善其肺功能，且安全性較高。