多頻振動治療儀聯合轉變體位護理在新生兒肺炎中的應用

陳玉仁

廈門市第三醫院 (福建廈門 361000)

新生兒肺炎多因病毒感染、吸入胎糞、羊水、乳汁等外物所致，可使患兒出現咳嗽、咳痰、呼吸急促及呼吸困難等癥狀，嚴重威脅新生兒的生命安全，需及早進行干預[1]。除進行常規的藥物治療外，為患兒提供有效的護理干預，充分滿足其需求，可有效促進患兒的康復。但常規護理模式存在針對性不佳、易出現護理疏漏等弊端，患兒可出現嗆奶、誤吸等不良事件，故需聯合體位干預措施，以促進患兒康復。轉變體位護理可通過改變患兒的體位姿勢和位置，促進痰液的排出，從而改善患兒呼吸道阻塞的癥狀[2]。多頻振動治療儀可通過純機械振動的方式促使患兒呼吸道內的分泌物松弛、排出[3]。基于此，本研究旨在探討多頻振動治療儀聯合轉變體位護理在肺炎患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年8月我院收治的60例肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；出生時間1～12 d，平均(7.89±1.15)d；發病至就診時間12～53 min，平均(36.19±3.29)min。觀察組男15例，女15例；出生時間1～11 d，平均(7.45±1.11)d；發病至就診時間10～51 min，平均(36.12±3.18)min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患兒家屬已簽署知情同意書。納入標準：符合《兒科學(第9版)》[4]中關于新生兒肺炎的診斷標準；在我院出生；可耐受多頻振動治療儀。排除標準：先天性心臟病患兒；合并肢體功能障礙；合并惡性腫瘤；皮膚損傷患兒。

1.2 方法

兩組均給予常規護理：護理人員密切觀察患兒的呼吸情況，及時清除其呼吸道分泌物，保證患兒供氧；維持患兒的正常體溫，提供足夠的能量及水分；同步監測患兒的血壓、心電圖等生命體征，觀察其面色及心率的變化情況。

對照組采用轉變體位護理。(1)患兒取仰臥位，頭部抬高30°，呈頭高腳低位，并將頭部偏向一側；將患兒手臂彎曲上舉，放在頭部兩側，雙腿呈蛙式，向外輕微彎曲，在其臀部下方放置小枕，30 min后恢復自由體位。(2)休息2 h后，再次將患兒頭部抬高30°，取頭高腳低的左側臥位，將其四肢屈曲，在其背部、臀部處放置小枕墊，30 min后調整為自由體位。(3)休息2 h后，將患兒轉變為頭高腳低的右側臥位，其他方法及時間與取左側臥位時相同。(4)休息2 h后，將患兒調整為面部向下的俯臥位，頭部角度、方法及時間均與取仰臥位時一致。(5)每次轉換體位前，護理人員需用空心拳沿患兒支氣管的走向輕叩其背部，按照由外向內、由下向上的順序輕叩5 min，將叩擊頻率控制在110～120 次/min；叩擊期間，密切觀察患兒的面部表情、肢體反應，隨時調整叩擊力度。

觀察組在對照組基礎上聯合多頻振動治療儀(無錫華納醫療科技有限公司，型號：Huana 220LDX)干預，根據患兒的年齡、體質量等情況選取治療頭、調節治療頻率；治療時，讓患兒側臥于病床，護理人員一手持叩擊器，一手輕微觸摸治療頭振動部位，以感受振動力度；治療過程中，注意使叩擊轉向器上的“f”標識方向與痰液排出方向保持一致；按照細支氣管-支氣管-大氣道的順序移動治療頭裝置，以促進痰液蠕動及排出，15 min/次，1次/d。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

(1)通氣功能：干預前及干預7 d后，采用血氧飽和度監測儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：H100A)監測兩組動脈血氧飽和度(oxygen saturation of blood，SaO2)，采用呼吸監護儀(南京奧邦醫療科技有限公司，型號：PM-8000Express)監測兩組呼吸頻率(Respiratory Rate，RR)。(2)不良事件：統計兩組干預期間不良事件發生情況，包括誤吸、嗆咳、腸脹氣等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后SaO2、RR比較

干預前，兩組SaO2、RR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組SaO2均高于干預前，RR均低于干預前，且觀察組SaO2高于對照組，RR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SaO2、RR值比較

2.2 兩組干預期間不良事件發生情況比較

干預期間，觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預期間不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

早期護理干預可促進肺炎患兒早日康復，但常規護理多采取仰臥位干預，易導致患兒出現嗆奶、嘔吐等現象，效果不夠理想，故需聯合其他護理干預措施，以強化干預效果[5]。轉變體位護理通過協助患兒取仰臥位、左側臥位、右側臥位等姿勢，可有效促進其呼吸道分泌物排出，加快患兒的康復進程[6]。在對患兒進行轉變體位護理時，患兒取頭高腳低的仰臥位及俯臥位均可降低其腹壓，改善被膈膜壓迫的部分肺組織，從而可提高患兒的通氣量，改善其SaO2；同時，在重力和流體動力學作用下，改變體位可提高患兒的胸腔順應性，改善其體內氣體的流動性，緩解患兒腸脹氣的癥狀，減少不良事件的發生；對患兒背部進行輕叩擊可促進其肺部分泌物的引流，改善其肺缺氧癥狀[7]；將患兒轉換為側臥位可使其左、右肺的開口向下，配合叩擊可加速其痰液的排出，并可增強患兒膈肌的力量，提升其膈肌的收縮能力，調節其通氣功能[8]。但部分患兒采用轉變體位護理干預仍存在咳嗽、氣促等現象，排痰效果不理想，需聯合多頻振動治療儀干預，以促進患兒康復。

本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組SaO2高于對照組，RR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預期間不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明，多頻振動治療儀聯合轉變體位護理可改善肺炎患兒的通氣功能，減少其不良事件的發生。分析原因為，多頻振動治療儀具有深穿透性，在垂直方向產生的叩擊力可穿透患兒的皮層、肌肉、組織和體液，松弛其呼吸肌，液化其呼吸道內的代謝物，促進痰液的排出，從而可減輕分泌物對呼吸道的刺激性，減少呼吸道內的細菌感染，進而可提高患兒呼吸道的通氣量，減輕其缺氧的癥狀；多頻振動治療儀干預還可促進患兒肺部的血液流動，減輕其呼吸肌的松弛度，增強咳嗽反射，避免患兒因咳嗽反射減弱而出現胃食管反流的現象，降低其誤吸、嗆咳等不良事件的發生率；轉變體位護理可降低腹壓，提高患兒通氣量，加強體內氣體流動性，從而改善RR，促進患兒康復，因此，兩者聯用可改善患兒的RR，提高通氣量，減少不良事件發生情況。

綜上所述，轉變體位護理與多頻振動治療儀聯合干預可改善肺炎患兒的通氣情況，降低其不良事件發生率。