早期運動護理聯合電腦中頻治療儀干預在腦梗死偏癱患者中的應用效果

韓丹

天津市北辰區中醫醫院 (天津 300400)

偏癱是腦梗死后最為常見的一種并發癥，患者往往需長期臥床休息，因此使其肢體無法進行有效活動，出現肢體功能障礙，加之患者內皮功能受損，血液處于高凝狀態，增加了下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的發生風險，嚴重影響其日常生活能力。早期運動護理能夠維持腦梗死偏癱患者下肢肌肉泵的正常功能，加快患者靜脈血液流速，利于降低下肢DVT的發生風險，但應用單一護理措施時患者恢復較慢，對其肢體運動障礙的改善效果欠佳[1]。電腦中頻治療儀是一種用于康復理療保健的先進醫療設備，具有熱療、藥物導入等功能，可通過藥物離子靶向導入病灶部位超長時間發揮藥理作用，使病灶處氣血得以循環，促進偏癱恢復[2]。基于此，本研究旨在探討腦梗死偏癱患者應用早期運動護理聯合電腦中頻治療儀干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2018年12月我院收治的45例腦梗死偏癱患者設為對照組，將2019年1月至2020年6月我院收治的45例腦梗死偏癱患者設為觀察組。觀察組男24例，女21例；年齡43～72歲，平均(57.51±5.46)歲；偏癱部位，左側26例，右側19例。對照組男25例，女20例；年齡44～71歲，平均(57.62±5.39)歲；偏癱部位，左側24例，右側21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均已簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2016年審(53)號]。納入標準：符合腦梗死的相關診斷標準[3]，且處于恢復期(腦梗死發病后2周至1年內)；均為首次發病，且存在偏癱癥狀；無認知功能障礙。排除標準：合并重度昏迷、腦疝；合并膝關節炎等影響肢體運動功能疾病；合并嚴重心、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

對照組采用早期運動護理。(1)臥床護理：注意墊好患者足跟，使其小腿保持懸空，定時對患者肱二頭肌、股四頭肌、腓腸肌進行被動擠壓按摩，15 min/次，3次/d；待患者病情穩定后，協助其取舒適體位，定時為其翻身，注意健側肢體與患側肢體位置的擺放，如采用健側臥位、交替仰臥位等方法，按摩患者肢體受擠壓部位，避免使用枕墊、枕頭。(2)飲食護理：囑家屬監督患者多飲水，保持清淡飲食，以富含維生素、蛋白質的低鹽、低脂食物為主。(3)早期運動：平臥期適當伸直患者的肘關節，抬起肩部，張開雙手手指并相對交叉，協助患者進行上肢伸展活動；側臥期注意將患者患側肢體放于上方，下肢適當搖擺，頭部抬高；采用循序漸進的方式指導患者進行早期床上活動、起坐訓練、偏癱肢體鍛煉及床上與輪椅轉移、床邊站立等運動功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上聯合電腦中頻治療儀干預：使用中頻藥物導入治療儀(北京華醫新技術研究所，型號HY-D03A)對患者的曲池、巨骨、陽陵泉、足三里、三陰交、豐隆穴等穴位進行脈沖康復治療，將雞血藤20 g、川芎20 g、當歸20 g、白芍20 g、木瓜20 g、桃仁20 g、丹參20 g、桂枝15 g、川草烏10 g、伸筋草10 g、牛膝10 g、紅花10 g研磨成細末，加入適量香油調勻成黏稠泥狀，取1～2 g貼在中頻治療儀電極貼片上，將貼片貼在患者穴位處，根據其耐受程度選擇治療參數，20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后肢體運動功能及下肢DVT發生率。(1)肢體運動功能：分別于護理前及護理2個月后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[4]評估兩組的肢體運動功能，該量表主要包括對上肢部分與下肢部分的評估，前者包括坐位、協同運動、反射、腕穩定性等33項，每項2分，共66分，后者包括仰臥位、協調能力、速度等17項，每項2分，共34分，分數越高表示肢體功能越好。(2)下肢DVT發生率：統計兩組護理期間下肢DVT發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后FMA評分比較

護理前，兩組上肢及下肢FMA評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理2個月后，兩組上肢及下肢FMA評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后FMA評分比較(分，

2.2 兩組護理期間下肢DVT發生率比較

觀察組下肢DVT發生率為0.00%(0/45)，低于對照組的13.33%(6/45)，差異有統計學意義(χ2=4.464，P=0.035)。

3 討論

在腦梗死發病早期，梗死部位不同的患者預后往往存在不同程度的運動障礙、語言障礙等后遺癥。由于腦梗死偏癱的發病機制較為復雜，康復治療的難度較大，若未能及時采取有效的干預措施，可導致患者錯過肢體功能康復的黃金期，影響預后。早期運動鍛煉利于提升腦梗死偏癱患者中樞神經系統的可造性，通過指導患者循序漸進地適度開展偏癱肢體鍛煉，可提升偏癱肢體對應大腦皮質的活動能力，重建相鄰非損傷組織的功能，從而刺激機體產生新的大腦神經回路，幫助患者建立正常的運動程序，改善其肢體運動功能[5]。但單一采用康復鍛煉僅可在一定程度上促進肢體功能的恢復，且見效緩慢，仍需進一步探尋更合理的康復措施。

本研究結果顯示，護理2個月后，觀察組上肢及下肢FMA評分均高于對照組，下肢DVT發生率低于對照組，提示早期運動護理聯合電腦中頻治療儀干預可提高腦梗死偏癱患者的肢體運動功能，降低下肢DVT的發生風險。在中醫學中，腦梗死偏癱屬于偏枯、偏廢范疇，其病因為血瘀內阻、血行不暢，故臨床中應以舒筋活絡、益氣祛瘀為康復干預原則。在治療過程中，電腦中頻治療儀能夠借助脈沖電磁場誘導低頻直流電，對機體神經元產生復極化、去極化等效果，進而對神經細胞分化再生起到較好的促進作用，利于加快機體神經營養因子表達，達到改善機體微循環的目的。中醫學認為，機體氣血運行主要經過經絡，穴位周圍分布著豐富的血管、感受器及神經，將中頻治療儀中電極貼片敷貼在特定穴位進行脈沖電刺激，可改善病灶處的氣血循環和神經功能，修復受損的神經元，打通神經通路，進一步促進肢體運動功能恢復。此外，中頻治療儀具有藥物離子靶向導入的優點，可將當歸、雞血藤、伸筋草等中藥離子直接導入病灶部位，超長時間發揮藥理作用。其中雞血藤、當歸、紅花可活血補血、調經止痛；川芎可活血行氣、祛風止痛；白芍可養血調經、斂陰止汗；木瓜可舒筋活絡；桃仁、丹參可祛瘀止痛、活血痛經；桂枝可發汗解表、溫經通陽；川草烏、伸筋草可祛風除濕、溫經止痛、舒筋活絡；牛膝可逐瘀通經、強筋骨。此外，通過借助電極貼片刺激患者特定穴位，可使藥物深入腠理發揮藥效，進而緩解機體肌肉及韌帶組織張力，促使局部組織血管擴張、血流速度加快，從而加快受損組織修復，提升患者的肢體運動功能，降低下肢DVT發生風險[6]。

綜上所述，早期運動護理聯合電腦中頻治療儀可提高腦梗死偏癱患者的肢體運動功能，降低下肢DVT的發生風險。