紅光照射聯合針對性護理干預在帶狀皰疹后遺神經痛患者中的應用效果

余蓓，林娜，詹愛華

福建省立醫院 (福建福州 350001)

帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致疾病，當皰疹病毒侵犯神經后，可導致患者出現皮膚皰疹、神經疼痛等癥狀。帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指帶狀皰疹治愈后持續疼痛1個月以上，具有劇烈疼痛、持續時間長等特點，會導致患者夜不能寐，若未及時進行有效的護理干預，可能會引發焦慮、抑郁等，對其生命質量造成嚴重影響[1]。針對性護理干預主要是針對患者病情與心理而開展的護理措施，其主要目的在于緩解患者疼痛，也能在一定程度上提高其生命質量，但無法促進損傷修復，難以獲得理想的遠期效果。紅光照射是目前常用于PHN患者的有效干預手段，光波可對真皮下層形成刺激，促進新生細胞生成，從而達到緩解癥狀的目的。本研究旨在探討紅光照射聯合針對性護理干預在帶狀皰疹后遺神經痛患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月我院收治的82例帶狀皰疹后遺神經痛患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組男25例，女16例；年齡37～75歲，平均(61.24±10.18)歲；病程1～9個月，平均(3.47±0.42)個月；帶狀皰疹位置，胸部15例，頭頸部11例，四肢8例，腹部7例。對照組男26例，女15例；年齡35～77歲，平均(61.11±10.13)歲；病程1～10個月，平均(3.51±0.48)個月；帶狀皰疹位置，胸部16例，頭頸部12例，四肢5例，腹部8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合PHN的相關診斷標準；年齡>18歲；對本研究知情同意。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；免疫缺陷或近期服用免疫抑制劑、激素藥物的患者；對光過敏的患者；皮膚潰瘍或惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用針對性護理干預，具體如下。(1)心理護理：護理人員應耐心傾聽患者主訴，引導其傾訴內心需求，針對患者實際心理需求，為其建立親情與社會支持系統，并給予其關心與鼓勵；通過列舉治療成功案例，告知患者積極配合治療可治愈，以增強其治療信心。(2)音樂療法：針對疼痛輕微的患者，需保持室內安靜，指導其選擇舒適體位，將其喜歡的、舒緩的音樂制作成音樂庫，囑其微閉雙眼，感受音樂的意境，每次播放20～30 min，每日睡前播放。(3)漸進性肌肉放松法：患者保持舒適體位，在護理人員指導下依次放松手、前臂、上臂、肩、頸、胸、腹、下肢等部位的肌肉，由上至下，每處肌肉緊繃8～10 s，隨后放松5～8 s，指導患者感受緊張與放松的心理變化，囑其根據呼吸節律進行肌肉放松，20～30 min/次，2次/d。(4)正念冥想：患者保持舒適體位，室內保持安靜，由護理人員為其描述場景，如未來生活中可能出現的場景、想象自己置身于蔚藍的大海等，讓患者跟隨描述的場景認真體會與感受內心變化。

觀察組在對照組基礎上加用紅光照射干預：采用上海精密儀器有限公司所生產的HDL-P0系列紅光高能照射儀治療，紅光輸出波長為640 nm，功率維持在18 W，輸出光斑照射面積為220 cm2，照射距離10～15 cm，照射至病灶，每日照射20～30 min，1次/d。

兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組的疼痛程度進行評估，共0～10個刻度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛。(2)疼痛閾值：以電流感應閥值評估疼痛閥值，脈沖電流儀從0.1 mA不斷遞增，直至有刺痛感為止，記錄患者躲閃電流強度為疼痛閥值。(3)生命質量：采用皮膚病生命質量指數(dermatology life quality index，DLQI)對生命質量進行評估，內容包括癥狀、尷尬、人際關系、衣物與食物、工作或學習、休閑活動、體育活動、日常活動和性生活、治療對日常生活的影響，每項0～3分，總分30分，分數越高表示生命質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度及疼痛閾值比較

干預前，兩組VAS評分、疼痛閥值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組VAS評分低于對照組，疼痛閥值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度及疼痛閾值比較

2.2 兩組生命質量比較

干預前，兩組DLQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組DLQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組DLQI評分比較(分，

3 討論

PHN多發于中老年人群，主要是由于老年人免疫功能下降、組織功能退化及修復神經功能下降等因素導致其神經組織修復緩慢所致。有研究提出，PHN的發生與周圍神經傳導異常、周圍神經炎癥反應、神經細胞電生理改變等因素有關，會導致患者產生一系列的疼痛與皮膚灼熱感[2]。該病具有疼痛持續時間長、疼痛劇烈、治療難度大等特點，若未及時治療可引發一系列并發癥，嚴重影響患者的生命質量。

針對性護理干預是根據PHN疾病特點而開展的一種護理模式，通過了解患者的內心需求，幫助其建立社會與親情支持系統，可提高其治療積極性與治療信心；通過非藥物干預的方式減輕患者的疼痛，包括音樂干預、漸進性肌肉放松法、正念冥想等，可起到轉移患者注意力，提高疼痛閥值，減輕疼痛感的作用，同時該法操作簡單，具有可重復性，患者掌握方法后在家也能操作，實用性強[3]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS評分低于對照組，疼痛閥值高于對照組(P<0.05)，表明針對性護理干預聯合紅光照射可進一步增強對患者疼痛的控制效果。其原因可能為，紅光照射是一種新型的物理治療措施，可在短期內重復照射，具有實用性高、經濟簡單的特點；其主要是通過對軸突末梢神經纖維形成刺激，加大受損部位的血流灌注，從而達到促進損傷修復與再生的目的[4]；同時，其能使局部的5-羥色胺濃度下降，降低神經元的疼痛刺激，減輕炎癥反應，促進自身免疫功能修復，從而緩解疼痛[5]。本研究結果還顯示，觀察組干預后的DLQI評分高于對照組，表明紅光照射聯合針對性護理干預可提高PHN患者的生命質量。其原因可能為，針對性護理干預能夠減輕患者的負性情緒，從而使其能夠正視疾病，而紅光照射能夠減輕神經元的疼痛刺激，促進受損神經的修復，減輕疼痛感，從而達到提高生命質量的目的。

綜上所述，紅光照射聯合針對性護理干預可減輕帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛程度，提高其疼痛閥值及生命質量。