空氣肢體壓力治療儀聯合早期運動在腦出血術后患者中的應用

阮東偉

貴溪市人民醫院神經外科 (江西鷹潭 335400)

腦出血術后患者由于手術制動、肢體肌力下降等原因導致下肢血流速度減慢，血液處于高凝狀態，易造成下肢腫脹，引起血流停滯，誘發下肢深靜脈血栓形成，甚至導致肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等，危及患者生命[1]。因此，改善腦出血術后患者的下肢血流具有必要性。早期主動或被動運動可促進肢體血流與淋巴液回流，緩解下肢腫脹，對預防下肢深靜脈血栓形成具有一定的意義[2]。空氣肢體壓力治療儀可利用充、放氣產生的外在壓力促進下肢靜脈回流，達到預防下肢深靜脈血栓形成的目的[3]。本研究旨在探討空氣肢體壓力治療儀聯合早期運動在腦出血術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月我院收治的50例腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡29～71歲，平均(44.52±5.29)歲。觀察組男14例，女11例；年齡28～72歲，平均(44.59±5.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫院醫學倫理要求，且患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中腦出血相關診斷標準，且經CT、MRI等檢查確診；均于我院完成腦出血微創外科手術(如血腫微創穿刺清除術、微創鉆孔引流術等)，且目前處于康復期，各項生命體征平穩；一側肢體的肌力處于0～3級；智力檢查均正常。排除標準：術前伴有下肢深靜脈血栓形成；合并大面積潰瘍皮疹；合并心、肝、腎等重要器官病變；存在肢體畸形；中途強烈要求退出、終止干預且溝通無效。

1.2 方法

對照組術后采取早期運動干預，具體如下。(1)早期被動運動：a.肢體良好姿勢擺放，護理人員需將患者腳踝墊高，使其小腿保持懸空狀態，同時每2小時更換1次患者體位(包括仰臥位、側臥位、坐位)；b.患肢關節被動訓練，指導患者進行踝泵運動，以踝關節為支點用力跖屈雙腳，保持10 s后放松，再背伸保持10 s后放松，然后外旋、內旋踝關節各5圈，5 min/次，3次/d，接下來協助患者取坐位，先由仰臥位轉換為側臥位，雙腿放于床邊，由護理人員扶住患者肩部幫助其轉變為坐位，若患者無法坐穩，則由護理人員或家屬與患者背靠背坐，30 min/次，2次/d。(2)早期主動運動：a.關節活動，指導患者主動進行背伸、跖屈、內翻、外翻活動，幅度分別控制在15°～25°、35°～45°、25°～35°、25°～35°，接下來根據患者恢復情況增加活動范圍，增加幅度一般在5°～10°，20～30 min/次，3次/d；b.收縮訓練，指導患者主動進行股二頭肌、股四頭肌、臀大肌收縮訓練，每個肌肉群訓練時間為4～7 s，放松時間為4～7 s，20 min/次，3次/d；c.平衡功能運動，指導患者以循序漸進的方式先進行翻身、臥位轉換、床邊坐起訓練，逐步轉為立位訓練，輔助站立、上下臺階訓練等康復運動，每個訓練方案持續30～45 min/次，1次/d；d.日常生活能力訓練，指導患者主動進行大小便控制、吃飯、穿衣、拉拉鏈、旋轉門把手、打開水龍頭等訓練，30 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合空氣肢體壓力治療儀(鄭州陽坤醫療器械有限公司，AP1200a、AP1200b型)干預：協助患者平臥，將患側肢體妥善放置在儀器壓力帶套筒中，并將拉鏈拉好，然后根據患者的耐受力調整壓力值(一般為100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，充氣時從遠端第一個氣囊開始，由下向上充氣，當最后一個氣囊充氣完畢后，將所有氣囊的空氣自動排出，間歇3.5～4.0 s，然后重新開始充氣，反復循環，30 min/次，2次/d；治療期間需密切觀察患者情況，若肢體疼痛難忍，則需暫停使用。兩組均持續干預15 d。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，總分10分，0分為無痛；0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛難以忍受，夜不能寐[3]。(2)股靜脈血流速度：采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫療系統(中國)有限公司，Versana Essential型，注冊證編號：蘇械注準20182061568]進行檢測，設置探頭頻率為7.5 MHz，取樣線與血流夾角≤60°，檢查時患者取仰臥位，平靜呼吸，大腿稍微外展，確定股靜脈后，縱切長軸觀察靜脈回聲、血流信號等，待患者深吸氣后檢測股靜脈血流峰速度及平均速度。(3)下肢深靜脈血栓形成：記錄干預后患者下肢深靜脈血栓形成情況，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)》[5]評估，儀器選用多普勒超聲檢查儀(BK Medical ApS，2300型)，設置探頭頻率為5～12 MHz，患者取仰臥位，床頭稍抬高至30°，對下肢股總靜脈、股淺靜脈等進行探查，然后轉為俯臥位，對脛后靜脈、腘靜脈等進行探查，若可見下肢深靜脈血管腔內血栓回聲，靜脈腔內彩色血流變細或無血流，靜脈血管不能被壓閉，則可判定為下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組VAS評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組股靜脈血流速度比較

干預后，觀察組股靜脈血流峰速度為(48.07±6.24)cm/s，高于對照組的(30.12±5.49)cm/s，差異有統計學意義(t=10.799，P<0.001)；觀察組股靜脈血流平均速度為(41.61±8.28)cm/s，高于對照組的(22.97±4.52)cm/s，差異有統計學意義(t=9.880，P<0.001)。

2.3 兩組下肢深靜脈血栓形成發生情況比較

干預后，觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率為4.00%(1/25)，與對照組的8.00%(2/25)比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

外科手術可清除血腫，解除腦組織壓迫，預防腦疝形成，利于減輕腦神經損傷，是目前臨床治療腦出血患者的常用方案，但術后使用脫水降壓藥物、高滲透性藥物及肢體制動引起的血管內膜損傷等可引起下肢靜脈管腔阻塞；若不能進行及時有效的干預，則可導致肢體功能障礙，因此，臨床應重視對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防。

早期運動主要通過早期被動運動及主動運動，預防關節僵硬，避免肌肉萎縮，進而起到預防下肢深靜脈血栓形成的效果；但單獨早期運動對下肢深靜脈血栓形成的預防效果有限，因此，聯合其他干預方式非常必要[6]。蔣和娣等[7]的研究指出，空氣波壓力循環治療儀聯合肢體運動可進一步提高下肢深靜脈血栓形成的預防效果。本研究結果顯示，干預后，兩組VAS評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組股靜脈血流峰速度及平均速度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，對腦出血術后患者實施空氣肢體壓力治療儀聯合早期運動干預可減輕患者疼痛，改善股靜脈血流速度。經分析，其原因為，空氣肢體壓力治療儀通過對多腔氣囊有順序且反復地充放氣，形成對患者肢體及組織的循環壓力，均勻擠壓肢體遠端及近端，改善血液流動情況，增強微循環功能，而血液循環的改善可在一定程度上促使血液中炎癥因子、致痛因子等代謝廢棄物排出，減輕患者疼痛[8]。但是，本研究中兩組的下肢深靜脈血栓形成發生率比較無顯著差異，可能是由于本研究選擇的樣本量較少，導致研究結果存在偏倚，需擴大樣本量進一步探討。

綜上所述，空氣肢體壓力治療儀聯合早期運動在腦出血術后患者中的應用效果明顯，可減輕患者疼痛，改善股靜脈血流速度。