便攜式輸液泵持續輸注聯合循證護理在直腸癌化療患者中的應用價值

王安安

天津市第四中心醫院外科 (天津 300000)

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤。該病發病率較高，癌細胞可向遠處轉移，累及肝、腎等器官及組織，威脅患者的生命安全[1]。化療是治療直腸癌患者的主要手段，可顯著延長其生存期。但化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時也會殺死部分人體正常細胞，易導致嘔吐等不良反應。此外，化療對體位配合的要求較高，但患者因活動受限、情緒煩躁，加之化療不良反應等，易導致化療配合度持續下降，甚至出現掙扎等大幅度活動，造成意外拔針，使血管被反復穿刺，不僅加劇了患者的身心痛苦，降低了其生命質量，還持續增加了醫務人員的工作量[2]。便攜式輸液泵使用期間可將藥物恒定、精確、持續地輸入患者體內，定時控制注入的藥物量，防止藥物濃度過高引發的不良反應，且攜帶方便，不影響患者活動，可避免體位受限造成的不適，患者配合度較高，意外拔針風險低。循證護理以科學理論為依據，結合患者的實際病情為其提供優質護理服務，可有效改善患者的預后[3]。基于此，本研究旨在探討便攜式輸液泵持續輸注聯合循證護理在直腸癌化療患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年11月我院外科收治的84例直腸癌化療患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男25例，女17例；年齡48～71歲，平均(59.03±4.11)歲；腫瘤病理類型為低分化型11例，中分化型13例，高分化型16例，黏液腺癌2例；腫瘤TNM分期為Ⅱ期14例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例。對照組男24例，女18例；年齡45～72歲，平均(59.47±4.35)歲；腫瘤病理類型為低分化型12例，中分化型14例，高分化型15例，黏液腺癌1例；腫瘤TNM分期為Ⅱ期13例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南(2018版)》中關于直腸癌的診斷標準[4]；兩組采用相同的化療方案；臨床資料完整。排除標準：肝腎功能異常；合并心血管疾病；有化療禁忌證。

1.2 方法

兩組均采取相同化療方案，均通過淺靜脈留置針的方式滴注5-FU，選擇密閉式留置針。

對照組采用基礎護理：化療期間，做好患者的健康教育與情緒疏導，強調化療注意事項與配合事項，減少肢體活動，降低意外拔針風險；做好不良反應觀察，發現異常立即告知醫師，并配合飲食指導等基礎護理。

觀察組采用便攜式輸液泵持續輸注聯合循證護理。(1)使用SA213型便攜式輸液泵(北京恒奧德科技有限公司)對患者進行持續輸注；使用前，先檢查儀器電路，并向患者說明使用過程中的注意事項；將化療藥物注入儲藥囊中，排盡空氣后，將儀器出藥口連接密閉式靜脈留置針針頭；接通電源，遵醫囑調節流量，指示燈閃爍提示儀器進入正常工作狀態，持續輸注48 h。(2)循證護理方法：a.成立循證護理小組，由相關責任護士、科室護士長等組成循證護理小組，成員均接受循證護理知識培訓；b.獲得循證支持與循證問題，登錄知網、萬方等學術網站，查找與直腸癌化療有關的護理文獻，分析文獻，獲得最佳證據，結合患者病情與臨床工作經驗，并在咨詢專家后，在常規護理基礎上確定需要解決的護理問題(如心理狀態、藥物不良反應等)；c.實施循證護理，包括心理護理(護理小組成員主動與患者溝通，針對其情緒變化進行疏導，告知其與家屬用藥后可能出現的不良反應，使其有充分的心理準備，每次泵注結束后對患者進行電話隨訪，提供持續的心理疏導)、胃腸道反應防護(化療前，告知患者保持充足睡眠，遵醫囑于給藥前與結束時使用止吐藥物，鼓勵患者多飲水，少食多餐，化療期間多進食碳水化合物與維生素含量高的食物，針對惡心嘔吐嚴重的患者，可于化療前禁食2 h)、口腔護理(化療期間，加強患者的口腔檢查，每日進食前后、晨起及睡前用朵貝氏液、鹽水漱口，針對出現真菌感染的患者，用250 ml的5%碳酸氫鈉+ 100萬單位制霉菌素漱口)、骨髓抑制防護(護理小組加強患者皮膚、體溫等觀察，囑其外出時佩戴口罩，房間每日開窗透氣，使用紫外線照射病房，消毒液擦拭地面，并用軟毛牙刷刷牙，不可用手摳鼻，遵醫囑給予患者升血小板藥物)、化療注意事項(化療結束后，用20 ml 0.9%的氯化鈉注射液脈沖式封管，患者若出現紅腫、滲血等情況，需立即更換穿刺處的敷貼，保持敷貼清潔，不可接觸水，避免劇烈運動置管上肢)。

兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)生命質量：干預前及干預3個月后，分別使用中國癌癥患者化學生物醫治生命質量量表(quality of life questionnaire for Chinese cancer patients receiving chemobiotherapy，QLQ-CCC)評估兩組生命質量，內容包括心理、社會、軀體、疾病治療、其他五個維度，共35個條目，分值范圍為35～175分，評分與患者生命質量成正比。(2)不良反應：記錄兩組化療期間不良反應的發生情況，包括骨髓抑制、胃腸道反應及口腔黏膜炎。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后生命質量比較

干預前，兩組QLQ-CCC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組QLQ-CCC評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后QLQ-CCC評分比較(分，

2.2 兩組化療期間不良反應發生情況比較

化療期間，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組化療期間不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

手術與化療是治療直腸癌的主要方式。但手術治療該病患者不徹底，且復發率高，需輔助化療手段來消除腫瘤細胞，預防擴散，控制患者的病情進展[5]。化療是一個長期的治療過程，患者易出現用藥不良反應。反復多次的化療會降低患者身體的耐受力，導致其生命質量下降，嚴重影響其康復效果[6]。化療方案的實施主要由護士完成，其效果與護士的操作行為、護理服務密切相關。因此，在患者化療期間，需采取有效的護理措施進行干預。應用循證護理手段可改變護士既往以直覺、經驗為主的護理習慣及行為，有助于增強化療效果，減輕患者的不良反應。

循證護理是指慎重、明智、準確地應用當前獲得的最佳研究依據，考慮患者的愿望與實際情況，結合護士的工作經驗與技能，制定適合患者的護理方案[7]。在循證護理理念指導下，護理小組成員在充分了解患者存在的心理負擔后，積極對其進行情緒疏導，可有效減輕其負面情緒，增強其治療信心，促使其全力配合治療；同時輔以骨髓抑制防護、口腔清潔等手段，可顯著降低患者不良反應的發生風險，減輕化療對其機體造成的負面影響，提升其身體耐受力，改善其生命質量。5-FU是一種周期特異性抗代謝類抗癌藥物，其血漿半衰期短(15～30 min)，作用強度與其在患者體內的長時間且穩定的血藥濃度有關，持續靜脈滴注能夠延長藥物與腫瘤細胞接觸時間，從而增強療效。便攜式輸液泵是一種易于攜帶的輸液裝置，是利用彈性球囊的收縮力“推動”藥液進入帶有流速限制器的延長管中，延長管與靜脈留置針的開口端連接，然后促使藥液勻速進入患者體內。利用便攜式輸液泵持續輸注5-FU，當藥物進入延長管中時，流速限制器會限制藥物滴注速度，確保藥物精準、勻速地進入患者體內，利于維持藥物在體內的有效濃度，預防藥物濃度波動過大引起的不良反應，使患者身心舒適感[8]。便攜式輸液泵攜帶方便，不限制體位，患者活動自如，且意外拔針風險較低，且能夠避意外拔針后的再次穿刺及連續臥床48 h輸液的痛苦，從而維持身心舒適狀態，樹立康復信心，有效提高患者生命質量。本研究結果顯示，觀察組QLQ-CCC評分高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，便攜式輸液泵持續輸注聯合循證護理可降低直腸癌化療患者不良反應的發生率，提高其生命質量。