腸內營養泵鼻飼與間歇灌注鼻飼對重癥患者胃腸道反應的影響

王麗俊

天津市濱海新區泰達醫院 (天津 300450)

重癥患者大多處于嚴重感染狀態，且存在多器官功能障礙，可造成代謝亢進，導致營養狀況惡化，故建立腸內營養對患者疾病的轉歸十分重要[1]。鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，并經導管灌注流食、藥物等的護理方法，適用于由于病情原因需長時間鼻飼來確保營養及治療的重癥患者，但長期鼻飼可因食物殘渣黏附于管腔而導致導管發生堵塞[2]。腸內營養泵是一種由電腦控制輸液的裝置，可精準調控營養液輸注速度及劑量，具備定時定量、堵塞報警、限制量等功能[3]。基于此，本研究探討腸內營養泵鼻飼與間歇灌注鼻飼對重癥患者胃腸道反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年7月于我院接受腸內營養治療的84例重癥患者作為研究對象，根據入院先后順序分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡29～71歲，平均(50.14±2.68)歲；顱腦損傷14例，重癥肺炎19例，重度有機磷中毒9例；ICU住院時間8～15 d，平均(11.53±1.98)d。對照組男24例，女18例；年齡28～70歲，平均(50.03±2.62)歲；顱腦損傷13例，重癥肺炎19例，重度有機磷中毒10例；ICU住院時間7～14 d，平均(11.45±1.92)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均留置鼻胃管，并行腸內營養支持；患者及其家屬均對本研究知情，并簽訂同意書。排除標準：禁食的患者；胃腸功能嚴重障礙的患者；存在智力、認知、精神等功能障礙的患者；有鼻飼禁忌證的患者；中途病死的患者。

1.2 方法

觀察組采用腸內營養泵鼻飼：鼻腔留置鼻胃管[復爾凱鼻胃管，紐迪希亞制藥有限公司，國食藥監械(進)字2008第2662187號]，確定在胃內后妥善固定，并做好標識；選用腸內營養乳劑(華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040723，規格500 ml/瓶)為腸內營養液，應用溫度為37～40 ℃，每日總劑量500～1 000 ml，經胃管注入，泵入速度為25～50 ml/h，每12～24 h增加25 ml，最大速度為100～125 ml/h，于12～24 h內泵注完畢。

對照組采用一次性注射器間歇灌注鼻飼：營養液及胃管留置操作同觀察組，每4小時鼻飼1次，胃管末端接50 ml注射器緩慢推注，每次≤100 ml，溫度為37～40 ℃，鼻飼前后應用約30 ml溫開水沖洗胃管；每間隔4 h回抽判斷是否潴留，若潴留量在100～200 ml，則維持原速度，多量≤100 ml則增加速度20 ml/h，若≥200 ml則暫停輸注，或降低輸注速度。

1.3 觀察指標

(1)并發癥發生率：記錄兩組鼻飼期間并發癥發生情況，包括腹瀉、胃潴留、誤吸、腹脹等。(2)舒適度及滿意度：采用自制的舒適度評分量表、滿意度評分量表評價兩組的舒適度、滿意度，總分均為10分，分數越高提示舒適度或滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組舒適度、滿意度評分比較

觀察組舒適度、滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組舒適度、滿意度評分比較(分，

3 討論

近年來，臨床營養支持療法不斷進步發展，其中，腸內營養支持更符合人體的生理狀況，不僅可保持腸道黏膜完整性及正常分泌功能，還可提高腸黏膜抵抗力，降低應激性潰瘍等并發癥的發生風險，同時減少內毒素及細菌移位[4]。腸道是創傷應激反應的中心器官之一。有研究表明，危重患者的胃腸功能會發生一系列改變，如胃腸功能障礙、腸蠕動減慢等，從而導致胃排空差，臨床主要表現為腹瀉、返流、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的生命質量，因此，采取合理的干預手段具有重要的臨床意義[5]。

鼻飼是一種簡便、安全且符合人體生理結構的營養支持手段，可促進患者的胃腸功能恢復，確保其獲取足夠營養，故可提高機體免疫力，延緩疾病發展。為提高患者腸內營養耐受性，減少并發癥的發生，根據其實際情況選擇合適的鼻飼方法十分重要。目前，臨床采用的鼻飼方法較多，包括腸內營養泵鼻飼、一次性注射器間歇灌注鼻飼等。手工間歇鼻飼注入速度較快且每次注入胃內的鼻飼液較多，可造成短時間內胃容量突然增大，易引發胃部不適、消化與吸收不良等情況的發生，從而會導致腹瀉、胃潴留等[6]；注射器灌注過程中反復抽吸易增加污染源，加大了感染的風險；此外，一次性注射器間歇灌注鼻飼還需給予吸痰護理，患者咽部受到異物刺激后，食管括約肌可出現不同程度的損傷，增加了吸入性肺炎的發生風險；還需護士每天定時多次行鼻飼灌注，增加了護士的工作量，降低了工作效率[7]。腸內營養泵鼻飼在相對密封的無菌裝置中完成操作，可避免營養液被污染，持續泵入營養液可嚴格控制營養液速度與劑量，通過勻速緩慢泵注鼻飼液可使胃保持中空狀態，不僅可避免一次性過快輸入鼻飼液而引發胃反流、誤吸、腹瀉等，還可降低吸入性肺炎的發生風險[8]；其次，腸內營養泵鼻飼是一個連續、非間歇性的喂養過程，可避免患者出現急性腹脹，更好地維持腸道內環境穩定；此外，腸內營養泵鼻飼操作簡單、便捷，使用時只需調好泵入速度即可，可減少護士的工作量，同時還可確保鼻飼液恒溫。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，舒適度評分、滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，與一次性注射器間歇灌注比較，腸內營養泵能減少重癥患者鼻飼期間并發癥的發生，從而提高其舒適度與滿意度。