當心，流感又來襲

劉硯青

2020年11月25日，工作人員在北京一社區衛生服務中心內為市民接種流感疫苗（張玉薇/攝）

新冠肺炎大流行對人類生命健康帶來了巨大威脅。當全世界的注意力都集中在如何抵御新冠病毒時，北半球的流感季悄然而至。在各國流行病學專家和病毒學專家看來，即將到來的這個冬天，流行病狀況似乎格外難以預測。盡管數據顯示，近年來持續攀高的流感發病率在2020年出現了巨大拐點，專家們卻不約而同地對這兩種呼吸道病毒之間可能發生的“協同作用”提出風險預警。

“流感的威脅從未消失！”中國疾病預防控制中心（以下簡稱中國疾控中心）傳染病管理處呼吸道傳染病預防控制室副研究員彭質斌表示，在新冠疫情防控之下，流感仍然存在暴發的潛在風險，而接種疫苗是控制病毒的最佳措施。

有研究表明，新冠合并流感患者的死亡率是單獨新冠感染的2.27倍。

“流感+新冠”形同火上澆油

流感即流行性感冒，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染，具有傳染性強、傳播速度快等特點，會通過飛沫、人與人接觸以及與被污染物品接觸而傳播。流感病毒可大致分為甲、乙、丙、丁四型，這些病原體的每一點細小變化，都有可能帶來一種新的病毒種類，其中尤以甲型流感病毒最易發生變異，并曾多次引起世界性大流行。

國家衛生健康委疾病預防控制局在今年3月發布的全國法定傳染病疫情概況顯示，2020年流行性感冒的發病人數較2019年下降了67.6%，這是自2015年以來我國流感發病人數首次出現下降。然而在醫學專家們看來，這一“信號”并不樂觀。

彭質斌在今年7月召開的第十五屆全國季節性流感學術交流會上表示，世界衛生組織一項歷時超過一年的研究項目顯示，新冠疫情期間長期采取的戴口罩、保持社交距離等非藥物干預，雖然使流感在上一年低水平流行，但同時也很有可能導致人群中對流感的預存免疫力下降。

不僅是在中國，席卷全球的新冠疫情令流感在全世界的發病率都出現了明顯下降。據媒體報道，《英國醫學雜志》周刊近日發表文章，提出要對包括新冠病毒和流感病毒在內的各種呼吸道病毒可能匯合的威脅保持警覺，二者“結合”后很有可能成為致命病毒組合。有研究表明，新冠合并流感患者的死亡率是單獨新冠感染的2.27倍。

今年2月，病毒學國家重點實驗室課題組在Cell Research（《細胞研究》）上發表了一篇研究論文。文章通過構建流感病毒和新冠病毒共感染的小鼠模型，發現兩種病毒共感染會在小鼠體內引發更為嚴重的肺部病理損傷和更高的新冠病毒載量;研究同時發現，流感病毒感染如同引擎啟動開關，會加重新冠病毒的感染。

最有效手段是接種疫苗

“目前國內仍有新冠疫情局部暴發，流感和新冠病毒均能經呼吸道飛沫及接觸傳播，兩種病毒的疊加流行將會給秋冬防疫帶來嚴峻挑戰?！碧旖蚴屑膊☆A防控制中心副主任醫師周寧強調，防控流感病毒是當前共感染防控的重中之重。

中國疾控中心在日前發布的《中國流感疫苗預防接種技術指南（2021-2022）》（以下簡稱《技術指南》）中明確指出，全球新冠肺炎疫情仍處于高位水平，且由于新冠病毒變異株的不斷出現為疫情發展帶來更多不確定性，今年秋冬季新冠肺炎疫情與流感等呼吸道傳染病出現疊加流行的風險依然存在，接種流感疫苗是預防流感的最有效手段，可以減少流感相關疾病帶來的嚴重危害。

需要特別引起警惕的是，國家流感中心主任王大燕在今年7月的公開活動上表示，2021年流感監測數據顯示，我國南北方省份門診流感樣病例已經連續兩個月超過過去三年的同期水平。

“很多人都以為流感不過就是一種重感冒，其實它能引發非常嚴重的并發癥，甚至死亡?！敝袊部刂行那傲餍胁W首席專家曾光曾對《瞭望東方周刊》表示，流感的典型臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀，嬰幼兒、老年人、孕婦和存在心肺基礎疾病的患者，容易在患上流感時并發肺炎等嚴重并發癥，甚至可能導致死亡。

來自世界衛生組織的報告顯示，流感在全球每年可導致300萬-500萬的重癥和29萬-65萬例呼吸道疾病死亡。

“由于變化速度很快、會帶來非常重大的社會問題，在世界衛生組織的推動下，流感成為了第一個實施全球監測的傳染病，且會發布每周監測報告?！痹獗硎?，世界衛生組織會帶領專家對這些數據進行分析匯總，以找到最適合的疫苗接種策略。

以北半球為例，通常秋冬季是流感高發期，世界衛生組織在每年二月份，都會根據此前趨勢，預測出未來將要暴發的流感類型和疫苗成分。據曾光介紹，世界衛生組織每次會公布三至四種疫苗成分，雖然每次的預測結果不一定能夠達到百分之百準確，但通常有效性也會在八成以上。

為保證受種者在流感高發季到來之前獲得免疫保護，最好在10月底前完成接種。

接種率緣何長期低下

“您好，我們這周的流感疫苗都已經約滿了，您可以在小程序上看看其他地方還有沒有針?！?021年10月12日下午，北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心的工作人員對不斷前來咨詢的人們耐心解釋。

新冠肺炎暴發后，我國的流感疫苗接種率較此前有了不小提升，并曾一度出現過“一針難求”的局面。但是，目前我國流感疫苗接種率仍不及美國的十分之一。

我國流感疫苗主要生產企業，華蘭生物的2021年半年報顯示：以我國14億總人口為基數，2019年、2020年按流感疫苗批簽發數量計算，我國流感疫苗的接種率分別約2.2%、4.1%。然而，據美國疾病預防控制中心公布的數據，在2018-2019年流感高發季節，美國6個月-17歲年齡段的流感疫苗接種率約為62.6%，18歲及以上的成年人接種率約為45.3%。

在我國，流感疫苗屬于公民自費并且自愿受種的第二類疫苗。曾光表示，即便是在為60周歲以上老人和在校中小學生免費接種流感疫苗的北京，此前的流感疫苗接種率也不過在50%左右。

在曾光看來，不少人認為自己接種了流感疫苗后還是會患上感冒?！笆澜缧l生組織預測出來的流感趨勢往往都較為準確，極少發生全部預測錯誤的情況。不過大家需要認清的是，疫苗的作用是大大降低我們患上這種疾病的概率，但由于生物個體差異，沒有任何一種方法能夠做到百分之百保護所有人?！?/p>

曾光表示，還有很多人無法區別自己患上的到底是流感還是一般感冒。由于流感疫苗是特異性免疫，只對某些類型的流感有效，無法對普通感冒起到保護作用，“但我們不能因此否定流感疫苗的作用”。

還有一個誤區是，部分人認為，通過疾病獲得免疫力比疫苗更可靠。

事實上，通過天然感染獲得的免疫對機體傷害太大，可能會付出高昂的代價。例如B型流感嗜血桿菌感染會導致精神發育遲緩，風疹感染胎兒會導致出生缺陷，麻疹則可能導致肺炎等并發癥的發生，甚至危及患者生命。

“新冠疫情防控常態化背景下的傳染病聯防聯控至關重要，預防接種則是控制傳染病最經濟有效的措施”，中科院院士、中國疾控中心主任高福多次在公開場合表示，在新冠疫苗接種全面推進的過程中，我國流感疫苗接種率長期低下的局面也亟須改觀。

為防控感染加上雙保險

《中國流感疫苗預防接種技術指南（2021-2022）》（下稱《技術指南》）指出，凡6月齡以上且無禁忌證的人群均可接種流感疫苗，并一再強調除醫務工作者等特殊工作者外、老年人、嬰幼兒、孕婦和慢性基礎疾病患者都是高風險人群。

據首都醫科大學附屬北京兒童醫院重癥醫學科及內科教研室主任錢素云介紹，國外研究顯示，兒童流感危重癥病例的病死率高達50%左右;北京兒童醫院在2017-2019年收治的發生嚴重并發癥的流感兒童中，有40%在發病前沒有任何潛在疾病。

再來看孕婦。中晚期妊娠婦女感染流感病毒后，除了發熱、咳嗽等常見表現外，還較容易發生肺炎，并出現呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征。這些不但有可能導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內，還有可能誘發原有基礎疾病加重，病情嚴重者甚至會導致死亡。

“在2009年甲型H1N1流感大暴發期間，孕婦病死數占流感總病死數的19%，而實際上孕婦占人口的比例不過五十分之一。”曾光建議，盡管很多孕婦在懷孕時存在諸多禁忌，但無論從安全性還是重要性來看，接種流感疫苗對于孕婦來說都很有必要。“在流感季節到來之前，不論懷孕多少周，孕婦都可以接種流感疫苗。”

《技術指南》指出，流感疫苗接種2-4周后，可以產生具有保護水平的抗體，6-8個月后抗體滴度開始衰減。為保證受種者在流感高發季到來之前獲得免疫保護，最好盡快完成接種。需要強調的是，《技術指南》建議，流感疫苗與新冠疫苗的接種間隔應大于 14 天。