基于業財融合的公立醫院物價管理創新思考

符麗

（畢節市中醫院，貴州 畢節 551700）

一、醫院業財融合的含義

在現階段我國的公立醫院中，將業財融合的理念融入醫院的財務、業務活動以及信息工作中，對醫院進行全方位的管理越來越受重視。基于業財融合理念，醫院的物價管理人員需要全方位地掌握和了解醫院各個業務環節服務項目的物價，并且根據醫院的具體醫療資源，制定科學的醫療服務收費方案，優化業務收入結構，降低藥品和衛生材料消耗比重，突出醫技服務項目優勢，同時醫院應通過建立合理、有效、科學的內部控制價格管理體系，提高醫院價格管理效率和質量，提高醫院價格管理水平。

二、業財融合下公立醫院物價管理存在的問題

（一）財務與業務脫節

在實際操作中，部分財務人員主要是對財務報表進行表層的分析，對于財務報告反映的業務項目不甚了解，不了解財務報告暗含的內容。因此，對于醫院業務的數據了解存在一定的滯后性，這導致財務人員分析財務報表所得出的結果與醫院的真實情況有一定的出入，從而使醫院管理人員對醫院的物價狀況沒有深刻認識；此外，大多數公立醫院比較重視業務能力，因而忽視了醫院的財務狀況。醫院需要樹立業財一體化的理念，這樣才能全面推進醫院改革，引領醫院走上可持續發展道路。

（二）信息化管理滯后

經濟社會的快速發展，以及“高速城鎮化”“過快老齡化”，加大了醫療機構同行業技術、服務的競爭趨勢，導致一些醫院無法滿足民眾看病需求。由于醫院開展的醫療服務項目眾多，不能及時發布與醫療支出有關的信息，無法做到準確地統計各項醫療業務活動的費用支出情況。這些都是信息化管理滯后導致的，不僅加大了醫療工作者的工作量，也在一定程度上降低了醫院物價管理的效率。

（三）物價管理水平不高

由于醫院的運行機制和模式逐漸向市場化傾斜，重視經濟效益，在經營管理中，不斷加強經濟管理和核算。各業務科室為了獲取高額核算績效，醫護人員在對病患提供醫療服務過程中可能開出超出病人主要診斷疾病外的其他服務項目，向病人推薦高價藥品或使用價值高的衛生材料，以獲得較高的業務收入。歸根結底，醫院領導層對物價管理的重要性認識不足，片面追求醫院經營效益，使得醫護人員追求高收入而忽視了醫德的重要性，向病患推薦高價醫療服務項目，忽視了患者的實際需求，大大增加了患者的經濟負擔。

三、基于業財融合的公立醫院物價管理創新思考

價格管理作為醫院經濟管理和財務管理的重要組成部分，是正確執行國家價格政策的關鍵一環，對醫院合理、合法、規范地收費和運行起著至關重要的作用。在業財融合背景下，價格管理工作者不需要對所有的醫療業務活動進行直接管理，而是通過預測和分析，對醫療業務活動績效進行綜合評價，將重要信息反饋給相關人員，為醫務人員提供參考，支持醫院決策。DIP醫療保險支付可以客觀地反映疾病嚴重程度、治療復雜程度、資源消耗和臨床行為。DIP尊重醫療費用的歷史數據。因此，原本費用虛高的醫療服務需要適應新機制形成的支付標準，而一些原本費用有優勢的醫療服務必須擴大優勢才能保住優勢地位。費用是醫院運營的血管，質量是醫療服務的神經，現在醫院和醫護人員面臨的最根本的事情是做好服務質量和成本控制。

（一）管理模式及運行機制的創新應用

目前，財務、業務管理和價格管理脫節的狀況急需醫院價格管理部門做好各方的協調和溝通。各部門要建立聯動機制，提高物價管理的效率。以新增臨床醫療服務項目為例，醫院的醫務管理部門可以首先進行市場調研，從臨床業務的角度對該項目進行可行性論證。公立醫院在業財融合理念的基礎上，可以利用監管系統科學規范醫院的臨床收費情況。財務部門可以運用微型計算機技術，有機整合醫療服務價格標準與醫院信息系統收費項目信息，保證醫院價格管理的信息化、智能化。如果把醫用衛生材料、醫療器械消耗品的出入庫信息整合到收費管理系統中，系統就會自動計算消耗的增加、減少、結存數量和價值信息，提高價格管理的準確性，這對優化財務部門的工作起著很大的作用。

（二）加強物價管理與醫院全面經濟管理的融合

2018年5月31日，國家醫保局正式掛牌成立，醫保統籌管理正式實施，其內涵構成是“保障”而非“保險”。在具體運作中，更加重視目標任務及管理類別和層次間的銜接，經過職責與權力的整合后，醫療服務主要購買者變成醫療保障局，而作為出售醫療服務方的公立醫院，其內部也應該作相應調整。國家醫保局《國家醫療保障局關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（醫保發〔2019〕47號）發布，標志著我國醫保與物價深度融合，形成了物價與醫保結合的醫保聯合管理委員會的組織架構，這對促進醫療系統醫保與物價管理深度融合至關重要。

基于業財結合的大背景，醫院價格管理應當與整體經濟管理相結合，在醫療服務價格政策允許范圍內建立健全權限范圍內醫療服務項目定價機制。在DIP支付模式下，醫療機構精細化管理水平與內部成本控制水平不斷提高，醫院從成本控制中獲取更多收益。同時，為降低醫療業務成本，醫院應嚴格按照臨床操作規范的相關規定不斷優化臨床路徑，提高醫療管理質量和診療效率，嚴格按病就醫，防止過度醫療，不僅能有效降低患者成本，也能提升醫院的運營效率，更好地為病患服務。

（三）加強物價管理信息化建設

為了適應時代發展的需要，方便醫院價格管理，各醫院開始運用信息技術。通過建立完善的價格管理信息系統，實現對各種收費信息的統計和管理，有效提高醫院價格管理水平。有關部門在建設醫院價格信息管理系統時，要結合時代發展，及時收集和整合醫院費用數據，根據綜合數據作出管理決策，指導醫院價格管理工作順利進行，提高醫院價格管理效率。通過價格信息管理系統的作用，相關人員可通過該信息系統來核實和管理各種收費項目，對各種費用信息進行比對，以防錯誤收費。

在DIP支付方式中，醫院可以開發“事前預警、事中判斷、事后評估”三位一體、符合本地政策的病種分值管理系統，實現對病種分值付費的本地化特色管理。具體包括：一是建立病種分值調整預警模型，建成科學合理的分值維護規則體系；二是建立疾病治療相關因素畫像系統和參保人疾病跟蹤畫像系統，實現精準支付，促進合理診療；三是建立分值付費實施成效評估體系，根據病種分值運行，構建對基金有效利用、合理增長的評估，開展基于服務量、技術水平、醫療效率等指標的評估。

四、結語

在業財融合背景下，公立醫院的物價管理工作在整個醫院管理過程中扮演著重要角色，它與醫院的經濟運營情況有密不可分的聯系。在DIP支付方式改革的背景下，要創新管理模式及運行機制，強化物價管理與醫院整體經濟觀的有效統合，改變方法和思路，提高醫院價格管理效率和質量，提高醫院價格管理水平。