基層衛生醫療機構 國有資產管理問題思考

景文霞

（山東省濟南市章丘區相公莊街道辦事處社區衛生服務中心，山東 濟南 250200）

鄉鎮醫院是我國醫療衛生體系的重要組成部分，其任務是負責所在社區的基本醫療衛生工作、公共衛生服務及鄉醫管理、鄉醫培訓并對下轄衛生所進行業務指導和會診工作。鄉鎮醫院是農村三級醫療網點的關鍵環節，擔負著衛生防疫、保健的重要任務，是中央民生政策面向基層廣大農民群眾落實實施的前沿機構。近年來，我國持續深化醫藥衛生體制改革，增加醫療資源，優化區域城鄉布局，加大了對醫療扶貧、大病救助、免費送藥、居民醫保等民生工程的財政投放力度，使日常疾病得以在基層解決，可以為人民健康提供可靠保障。在新形勢下，基層醫療機構的作用日益彰顯，因此，加強國有資產管理顯得尤為重要。

一、基層醫療衛生機構加強國有資產管理的重要意義

（一）加強基層醫療機構國有資產管理，可以實現國有資產的增值保值

基層醫療機構國有資產是指所有權屬于國家，由使用單位進行經營、控制和監督的各類資產的總稱，基層醫療衛生機構的國有資產包括房屋建筑物、專業設備、一般設備、家具用具等固定資產；還有藥品、衛生材料、其他材料、辦公用品等存貨；數額小但種類多，管理粗放容易出現問題。加強國有資產管理，通過對其占用、使用、收益、處置等一系列活動的管控，可以防止國有資產流失，實現衛生事業單位的可持續發展，達到國有資產保值增值的目的。

（二）加強基層醫療機構國有資產管理是國家衛生政策落地實施、惠及民生的重要保證

在新的醫療體制改革下，尤其自新的政府會計制度執行后，在財務會計和預算會計的雙重核算下，加強基層國有資產的管理，有利于醫療扶貧等重要國家醫療政策措施的推行，有利于醫療衛生經濟活動的運行及基層衛生事業的健康有序發展，可以有效落實國家惠民政策。

（三）加強基層醫療機構國有資產管理是提升鄉鎮醫院公益性和社會效益性的有效途徑

自2019年以來，鄉鎮醫院定位為財政全額撥款公益一類機構，主要為社區人口提供社區公共衛生服務和基本醫療，醫療人員下村進行社區衛生服務送藥等活動提升了基層醫療機構的社會效益，公益性成為鄉鎮醫院的基本特點。由于政府近年來對衛生資源的成本投入逐步加大，隨著居民醫療保障金額逐年增加，重大公共衛生項目如農村婦女“兩癌”檢查、老年健康與醫養結合服務管理、人禽流感、SARS防治、健康素養促進項目等的逐步推進，這些活動的開展以基層醫療機構為依托，提升了其社會效益，體現了衛生公益性，實現了社會全民健康。而這些業務活動的實施需要資產管理的后勤保證，如需要對公共衛生用車輛、各種查體試劑、衛生物資材料進行管理等，因此，加強國有資產管理是保證鄉鎮醫院公益性和社會效益性的重要途徑。

二、基層醫療機構國有資產管理存在的問題以及成因

目前部分鄉鎮醫院國有資產管理工作不到位，未對資產進行實地盤點，賬實不符，導致國有資產流失現象發生。鄉鎮醫院管理的國有資產種類較多，包含固定資產、藥品、衛生材料、其他材料、低值易耗品、辦公用品等；其中對藥品衛生材料的管控相對規范，而對固定資產、其他材料、辦公用品的管理控制則是鄉鎮醫院的薄弱環節。

（一）鄉鎮醫院國有資產管理工作粗放

由于鄉鎮醫院專業資產管理人員缺乏，國有資產管理人員配置不足，導致一人多職現象普遍存在。鄉鎮醫院對于固定資產管理重視程度較低，部分鄉鎮醫院管理者對國有資產存在重采購、輕管理的思想，對國有資產未實行實地盤點，或未做到每年至少盤點一次，僅以年度會計師事務所固定資產審計出具的明細表替代，造成部分國有資產存在賬實不符、管理松弛等一系列問題。

（二）鄉鎮醫院的內控措施不完善

我國部分鄉鎮醫院的內控措施不完善，部分單位存在大額待報廢資產虛掛在賬的問題，部分單位沒有按規定設置卡片賬、科室之間設備轉移無記錄，科室間借用資產無借用手續，也無紙質記錄，設備借用隨意性大，科室分科或合并后，資產未及時進行實地盤點，導致資產管理混亂，造成固定資產明細賬與實地盤點數量不符。

（三）鄉鎮醫院對其他材料管理意識淡薄

鄉鎮醫院國有資產中的其他材料，是介于固定資產與藥品衛生材料之間的間接為醫院醫療提提供服務的材料，一般包含印刷品、被服用品、五金材料等。由于其他材料相對于藥品衛生材料來說金額小、且不直接用于醫療臨床，容易被人輕視，造成部分單位其他材料庫未建立盤點制度，與財務對賬不及時，賬實不符；未按月登記出庫明細賬，不能真實反映其他材料每月結存情況；部分單位雖設立了小物資管理系統，但物資管理人員并未落實啟用。例如門診病歷管理，有些單位的收款處在領用后不入賬，月末不盤點，上交財務資金隨意，形成賬外賬，不利于內控監管，容易形成管理漏洞；再如小五金材料一般用于單位修理各科室用水、暖氣管道及門窗修理等零星工程，采購頻繁，年底一次結賬，領用環節缺失，造成賬實不符，內部控制措施無法有效實施。

（四）鄉鎮醫院財務專業化水平較低，財務人員不受重視，待遇較差

鄉鎮醫院財務管理人員數量較少，財務管理工作往往不受重視，財務人員在績效薪資分配、職稱評聘方面待遇不及醫務人員，導致其工作積極性較差，部分單位財務崗位只能臨時招聘財務人員或由醫療護理人員兼任，因其缺乏系統專業的財務管理知識，對國家的財務政策不理解，而國有資產又是財務管理中重要的組成部分，因此，導致國有資產管理水平較差?，F在部分地區鄉鎮醫院雖然實行核算中心統一核算體制，注重了會計核算功能，但在一定程度上也使鄉鎮醫院管理者過度依賴核算中心，更加輕視對國有資產的管理控制。

三、加強國有資產管理應采取的措施

（一）加強認識，健全預算、內控體系，確保國有資產管理工作的規范化開展

首先，鄉鎮醫院管理者應認識到國有資產管理的重要性，避免輕管理重購置的思想。其次，結合鄉鎮醫院管理工作的實際特點，對國有資產的采購、發出、轉移、盤點等流程進行細化，同時結合預算管理、內控管理等方面的具體規定，有效落實醫院國有資產管理。

（二）加強鄉鎮醫院內部控制，積極開展鄉鎮醫院的內部審計

第一，明確鄉鎮醫院國有資產的歸口管理，固定資產由專門資產管理人員負責；落實資產使用人在資產管理中的責任，對于固定資產按規定建立科室卡片賬，卡片賬上明確記錄資產使用科室、購買日期、數量、金額、責任人等內容。第二，建立資產臺賬，定期清查盤點資產，盤點時財務人員要參與，實施事前、事中、事后全過程監督，定期對賬，發現賬實不符的，應及時查明原因追究責任。第三，對長期閑置或報廢待處置資產應按核銷程序上報主管部門和國有資產部門，及時進行賬務處理。第四，建立資產信息管理系統，做好資產的統計、報告、分析工作，實現對資產的動態管理。第五，積極開展鄉鎮醫院的內部審計，對國有資產管理實施有效的內部監督。

（三）提高鄉鎮醫院財務管理人員的能力水平，將國有資產管理納入信息化智能動態管理

首先，重視對鄉鎮醫院財務人員的專業能力培訓，通過每年一次的繼續教育，提高財務人員對國家衛生政策的解讀能力，加強其自身對財務管理及會計核算處理基礎理論的掌握及業務能力。其次，通過外出參觀學習及業務交流，學習先進的經驗方法，認真查找自身工作中存在的問題，分析產生原因并找出解決方法。最后，積極探索將國有資產管理納入信息化管理程序，對國有資產信息進行二維碼處理后輸入信息系統，以節省人力物力，在條件允許的情況下，爭取對國·有資產實施全過程智能動態管理。

（四）提高全員對資產管理的認識，加強國有資產管理業務知識培訓

對單位全體員工，尤其是國有資產重點管理部門人員進行業務流程培訓，強化其責任心，提高資產使用者對資源合理使用的意識，使資產價值最大化，讓資產管理人員熟練掌握國有資產采購、使用、調撥、報廢、處置等各個流程，同時對因調整科室合并、分立，科室人員工作調動、換崗等引起的國有資產轉移，也要形成良好的國有資產跟蹤管理機制。應建立國有資產問責機制，出現問題要追究當事人的責任，從而形成完善的監管體系。

四、結束語

鄉鎮醫院規模較小，后勤管理人員專業水平較低，對國有資產管理重視程度較差，導致國有資產管理一直是基層鄉鎮醫院的薄弱環節，鄉鎮醫院管理者應認識到這一基礎工作的嚴肅性，把國有資產管理同單位預算管理、內部控制環節嵌合到信息化智能動態管理中，對國有資產進行有效配置合理使用，以使鄉鎮醫院在我國衛生事業發展中發揮更大的作用。