醫(yī)院財務風險因素分析及管理策略分析

黃瑤

（田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533300）

隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，現(xiàn)階段公立醫(yī)院也面臨著越來越激烈的行業(yè)競爭。對于醫(yī)院而言，財務管理作為重要的組成部分，相關領導者需充分地意識到做好醫(yī)院財務管理工作對于提高自身市場競爭力的積極意義，強化對財務風險的防控能力，以使醫(yī)院各項工作可正常有序地進行。對于醫(yī)院財務管理而言，財務風險管理是其中關鍵的內(nèi)容，主要是針對影響醫(yī)院正常運行的風險進行規(guī)避管理，避免出現(xiàn)嚴重經(jīng)濟損失的現(xiàn)象，讓醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，使得醫(yī)院能穩(wěn)定并且可持續(xù)發(fā)展。

一、新時期下醫(yī)院財務管理優(yōu)化的意義

（一）實現(xiàn)對成本的管控

現(xiàn)階段，新醫(yī)改的持續(xù)推進，勢必需要醫(yī)院對成本進行有效監(jiān)管，若是醫(yī)院不能做到管控成本，現(xiàn)代醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院常常容易在運行的過程中出現(xiàn)成本超出限額的情況，成本總量急劇上升，甚至還有可能會入不敷出，這樣對于醫(yī)院的穩(wěn)定運行不利[1]。對于醫(yī)療成本的管控，管控的基本要求是在一方面對于醫(yī)院各個科室產(chǎn)生的成本進行全面分析及調(diào)整，確保已建立的成本管理工作及推行的各有意義；另一方面則是需對產(chǎn)生的成本管理工作體系，對各種信息以及數(shù)據(jù)進行挖掘，同時建立起動態(tài)化成本管控機制，便于是已經(jīng)建立的工作體系在推行以及實際操作上更具價值意義。

（二）滿足收入增長的需求

醫(yī)院收入的持續(xù)增長，可以為自身發(fā)展供應更多的運營資金，實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展，并且提高醫(yī)院的市場競爭力。現(xiàn)代的新醫(yī)改體制下，無論對于各醫(yī)療物品、檢查費用還是設備本身，在所關聯(lián)的費用支出上經(jīng)不斷地調(diào)整，費用均出現(xiàn)多次下調(diào)[2]。從各項工作的推行結(jié)果來看，對于醫(yī)院本身、醫(yī)護人員以及醫(yī)療產(chǎn)品而言屬于一個多贏局面，對于醫(yī)院財務管理工作人員而言就必須牢牢地抓住這一契機，使得醫(yī)療及藥物等收入信息得以有效提升，進一步促進醫(yī)院經(jīng)濟持續(xù)增長。

二、新時期下醫(yī)院財務風險因素分析

（一）目標建設問題

對于當前的公立醫(yī)院而言，主要的目標設定問題主要表現(xiàn)為對于收入增加工作以及成本管控工作難以實現(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這樣造成的結(jié)果是一些醫(yī)院在實際工作中側(cè)重成本管控，另一些醫(yī)院則借助各類技術手段，提升對資源獲取的總量，這樣帶來的不良后果主要是無論應用哪一種方式，由于對另一工作體系無法做到全面的分析，使得醫(yī)院可在短期獲得更好發(fā)展。長期傾向于一種工作體系的風險管理措施，使得醫(yī)院不能取得的管理水平、管理質(zhì)量持久提升，這樣顯然不利于當前公立醫(yī)院財務管理的優(yōu)化以可持續(xù)發(fā)展，對管理質(zhì)量的提升也不利。

（二）績效管理問題

在醫(yī)院的財務管理工作中，對于醫(yī)護人員、各個科室績效的管理是重中之重。在現(xiàn)階段工作中顯示，一方面新醫(yī)改的視域下，對于醫(yī)護人員工作內(nèi)容、工作素養(yǎng)以及精力投入情況均是提出新的要求，也強調(diào)不管是針對個人素養(yǎng)還是道德水準，甚至于新型技術研制上，要求各人員均是要產(chǎn)生更多績效值[3]。對于一些績效未能按照規(guī)定納入考核標準，造成醫(yī)護人員利益的丟失，這樣就使得相關醫(yī)護人員并不熱衷于參加新技術的研制及運用過程，而是將更多精力用于怎樣才可以減少日常工作耗費成本總量方面，這樣也造成醫(yī)護人員對提升個人科研能力方面的思考少，這有悖于新醫(yī)改視域下公立醫(yī)院發(fā)展理念。另一方面，新建立的關于績效管理制度也多是從人力資源管理的角度出發(fā)，應用同多數(shù)其他基本類似的績效評價機制，由于忽略醫(yī)院的特殊性，使得績效評價制度的合理性降低。

（三）風險防控問題

對現(xiàn)代醫(yī)院而言，在采取管理工作中，為了確保管理質(zhì)量，需要在實際管理中充分結(jié)合醫(yī)院實際收入情況、流動資金使用量情況，明確現(xiàn)階段我國新建立的各種財務管理體系的工作準則，各管理制度也均是符合醫(yī)院本身實際，確保可對各種風險進行有效的防范。然而在現(xiàn)階段下普遍存在的問題則是負責醫(yī)院財務管理工作的人員，絕大多數(shù)的工作人員對于財務風險的產(chǎn)生過程，僅僅是完成一種隔離式的分析狀態(tài)，也就是對于某一風險產(chǎn)生類型及結(jié)果切入，然后結(jié)合相關規(guī)章制度以及法律法規(guī)尋找風險發(fā)生原因以及消除措施，使得對財務風險的管控存在單一性及缺失問題。比如發(fā)現(xiàn)會計賬目中存在某個項目數(shù)據(jù)記錄不清晰或者會計資料不完整，財務管理工作人員在實際的處理上，往往只是根據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)研究，了解怎樣才能對這一問題進行修正以避免引起財務方面的缺陷問題出現(xiàn)，這樣的處理方式因為忽略會計管理準則甚至個人道德水準方面的建設，使得管理不完全，進而造成在后續(xù)財務管理工作中問題重現(xiàn)情況。

（四）管控制度問題

對于醫(yī)院的財務管理工作，必須要確保管控制度的專業(yè)性以及全面性，管控制度上需要做到兩個層面的覆蓋，其中一個層面的需求是對于所用科室及行政辦公室的監(jiān)管，另一個層面則是對于采取管理系統(tǒng)本身。現(xiàn)階段的管理制度建設上，構(gòu)成的是一個按財務流動方面的上下級管理關系，也就是財務部門的權(quán)利范圍，包括對醫(yī)院所有科室以及行政辦公在平常工作中成本量的全面監(jiān)管。當然全方位的監(jiān)管勢必無較大的問題，但是對于財務系統(tǒng)本身的監(jiān)管卻是缺乏。對財務管理部門，目前應用的監(jiān)管主要是內(nèi)在循環(huán)式監(jiān)管機制，如醫(yī)院的管理會計可以監(jiān)管財務會計工作質(zhì)量，然而針對外在性管控制度未建設完全，這樣造成的后果是一些財務管理人員常通過舞弊或者粉飾數(shù)據(jù)的方式提交各種數(shù)據(jù)，虛假的數(shù)據(jù)會對最終決策造成深遠影響，這樣難以實現(xiàn)對風險的有效把控。

三、新時期對醫(yī)院財務風險管理的措施

（一）目標設定

針對目標的設定，需要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段及今后的一段時間發(fā)展重點、研究難點進行科學設計，如醫(yī)院應當從現(xiàn)有財務管理制度的基礎出發(fā)，將主要的工作精力投入到對日常成本的管控中，并且不管是對各科室還是行政辦公室也需要在日常運行過程，結(jié)合所有工作信息處理方案、管理制度，完成對相關成本的獨立性管控[4]。無論是從長期的規(guī)劃思想來看還是現(xiàn)階段的工作方法，正是因醫(yī)院本身對運營能力未得到充分體現(xiàn)，才使得即便醫(yī)院可在短期獲得大量的資金支持，而自身的營收也能以從負變?yōu)檎Ｒ虼嗽诤罄m(xù)工作方式中，公立醫(yī)院內(nèi)，就需要加強對相關軟件及硬件設施的建設，如允許患者及家屬可通過網(wǎng)絡預約及實地預約等方式享受更好的服務；此外也可投入更多資金用于新型醫(yī)療技術升級及改善，從而提高管理水平。

（二）績效管理

在績效管理推陳出新中，需結(jié)合現(xiàn)階段以及今后一段時間的具體情況，且對于醫(yī)護人員工作重難點，健全對績效的評測標準及建立完善制度。如公立醫(yī)院的運行過程需要醫(yī)護人員將更多精力投放至對于新型醫(yī)療技術開發(fā)過程，新建立的績效管理制度，需要將原本的績效管理制度投入至新的工作體系中，其中也應加入對于醫(yī)療技術的升級及改造的績效制度。如將現(xiàn)有技術研制過程相關創(chuàng)造力技巧權(quán)重配比提高，具體考核上依據(jù)財務管理人員取得的專業(yè)結(jié)果、工作方案本身分析獲得的內(nèi)容，各時間段均對相關人員進行素質(zhì)考核，確保管理成效。

（三）風險防控

財務管理風險的防控過程，需全面分析并識別現(xiàn)階段資本構(gòu)成及存在缺陷的管理項目，對整個體系進行建設。如對醫(yī)院的實際工作，對短期負債較多，同時負債的出現(xiàn)主要是因為給工作人員發(fā)放薪酬，而事實上醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟收益能滿足醫(yī)護人員薪酬發(fā)放的要求，醫(yī)院方面為獲得更多收益，將產(chǎn)生的收益應用到支付其他醫(yī)療企業(yè)或經(jīng)濟投資，這樣讓醫(yī)院負擔嚴重財務風險。針對這一情況，需要在后續(xù)的財務管理工作中，在各個特定時間階段，將生成的資金盈余大部分應用到對工作人員的薪酬發(fā)放以及短期貸款償還過程。當然，針對已產(chǎn)生的各種醫(yī)療投資性資金，無須即刻的撤回，但是卻需要在后續(xù)的工作中，逐漸的將更多的信息應用到短期債務比例削減過程，這樣便于對醫(yī)院的資金風險進行有效控制。

（四）制度建設

對醫(yī)院的采取管理工作制度的建設上，從現(xiàn)階段的情況上來看，筆者認為醫(yī)院應該摒棄原有制度方案或者是概念性管理制度，對于達到所需信息的細化效果需以規(guī)范制度為指導及依托。比如對于醫(yī)院財務系統(tǒng)中，各類會計人員的制度則是需要醫(yī)院管理會計、財務會計秉持相應法律法規(guī)制度及監(jiān)管自身行為，其中需管理的對象涵蓋管理會計、財務會計，憑借自身主觀能動性，完全在此類制度中加入需要恪守的基本準則[5]。如對于醫(yī)院的財務管理工作而言，對于新型管理制度，其中可融合諸如會計從業(yè)準則、醫(yī)院本身制定的會計工作準則等多項信息，且在制度層面使得所有需恪守的法律法規(guī)均完全展現(xiàn)，會計人員根據(jù)此類法律法規(guī)對自身行為進行協(xié)調(diào)，此外對于財務管理部門自身而言，借助返聘方式建立一個針對自身的監(jiān)管部門，使得采取管理系統(tǒng)本身得以健康的發(fā)展。

四、結(jié)束語

總之，現(xiàn)階段的醫(yī)改背景下，醫(yī)院在財務管理中，面臨目標建設問題、績效管理問題、風險防控問題及管控制度問題等風險因素，針對這些風險因素，需結(jié)合醫(yī)院的實際情況及未來發(fā)展需求，制定出合理的管理策略，確保醫(yī)院財務管理的安全運行及促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。