優化現代醫院會計工作的思考

嚴勤慧

（浙江新安國際醫院，浙江 嘉興 314000）

醫院會計工作在現代化醫療衛生服務體系中發揮著越來越重要的作用，在很大程度上影響著醫院運行的實際效果，醫院在提高自身經營能力的基礎上，只有重視會計工作，才能夠更好地適應激烈的市場競爭。

一、現代醫院會計工作概述

（一）建設現代醫院的時代背景

在2016年全國衛生與健康會議上，習總書記也曾指出要抓好建立現代醫院管理制度建設，推動醫院管理模式和運行方式轉變，顯著提高醫院的科學化、精細化、信息化水平，規范醫療行為，不斷提高服務能力和運行效率。2017年發布的《現代醫院管理制度的指導意見》中也提出，要努力實現社會效益與運行效率的有機統一，實現醫院治理體系和管理能力現代化。

近年來，相當多的文件都提出醫院運營要體現精細化管理水平、推進業務和財務深度融合。因此，會計工作必定是醫改的核心關注點，醫院管理中財務管理將需發揮更大的作用，傳統的財務管理體系將不能適應現代醫院管理發展的要求，會計工作除了擅長的會計核算、制度制定、資產管理、稅務處理、內部控制外，還需要發揮全面預算、目標管理、成本控制、資金管理等財務管理職能，協助醫院運營管理，助力醫院向著更加科學及精細化的方向發展。

（二）現代醫院加強會計工作體系構建的現實意義

1.有助于提升醫院的預算管理水平

構建完善的會計工作體系，將更好發揮會計核算、監督的職能。在新醫改背景下，醫院作為自負盈虧的市場主體，質優價廉的醫療服務與醫院運行管理成本上升之間的矛盾，使醫院持續良性運營面臨挑戰，醫院管理需深入研究各項財務指標，加強運營管理，建立健全預算管理，合理使用資金，通過精細化管理提高運營績效，保持醫院高質量發展。

2.有助于降低醫院的運營風險

傳統醫院財務工作更多偏向于事后核算，在醫改不斷推進的當前形勢下，會計工作要以信息為載體，以管理支持與價值創造為目標。將管理會計應用在財務工作中，有效地對會計信息加以整理，充分發揮財務的管理職能。通過運營管理體系、智能化運營管理系統平臺搭建等，對管理關鍵指標進行全過程實時監控，能及時為醫院管理決策提供科學有力的數據支撐，避免財務決策失誤，不斷提高醫院現代化管理水平，降低醫院運營風險。

3.有助于規范醫院內部管理

隨著我國的市場經濟體制改革的不斷深入，財務管理制度需要不斷完善，建立更加科學嚴謹的內部管理制度規范醫院的運行，以適應市場經濟的快速發展。因此，做好會計核算工作、不斷完善醫院的各項財務會計管理制度，可以有效提高醫院財務管理的效率和監督水平，內部管理水平的提高，有利于實現醫院財務會計的現代化和國際化。

二、目前現代醫院管理中會計工作存在的主要問題

（一）醫院運營管理缺乏健全的會計制度支持

目前，醫院在財務會計工作中面臨存在的主要問題，究其核心原因多數是醫院內部管理制度的不健全所導致。由于醫院內部管理的結構較為分散，工作制度不全面，也會導致財務管理缺失，而且制度不健全，使財會人員出現違規操作的可能性增加，甚至會給醫院帶來嚴重的財產損失。當前很多醫院尚未建立財務監督審計制度，或者是已建立但也處于初級階段，所以未能對醫院財會管理工作進行全面監督，制度的不健全不利于醫院運行的有效管理。

（二）醫院預算管理缺乏準確性

醫院預算管理的現狀為，基層員工預算管理理念淡薄，管理層對預算管理重視度缺乏，預算編制的準確性及科學性不足，造成預算執行彈性過大，剛性不足，既無完善的預算控制體系流程，也無先進的預算執行管理系統，預算管理不能有效落地。

（三）資金的具體使用缺乏科學管理手段

醫院在資金管理內控制度中也存在不完善的現象，未能做到與時俱進，在資金管理過程中存在預算調控不夠、應收賬款催收不及時、資金使用效率低下等狀況，由于會計內部管理制度不完善，無法保障醫院資金的安全性。財務預算、執行及監督等也尚未能建立相應的評價體系，對各科室、各部門資金使用的有效性缺乏監督。

（四）成本和費用的開支管理比較粗放

醫院管理中依然存在重收入，輕成本管理的現象，且醫院管理者中大部分都是醫療出生，大多重視醫療技術而對成本管理較為松弛，對成本管控重視程度不夠。而且大部分的醫院財務管理人員也都存在“重會計核算、輕成本管理”的現象，甚至核算精細度也不夠，對醫院成本管理中出現的問題難以及時發現，因此，管理理念有待轉變，創新意識有待革新。

（五）會計信息化水平有待提升

醫院信息資源的運用起步相對短暫，信息共享平臺不成熟，信息綜合應用尚處于摸索階段，加之信息化建設投入資金較大，大部分都未能建立統一的財務管理系統，分散在各應用系統中的數據資源，不能很好地被充分挖掘、有效利用。一些著手在推進信息化建設的醫院由于對自身的信息化建設定位不清晰，盲從其他醫院的管理應用經驗，缺乏認知，也都尚未形成自己的體系，缺乏管理規劃方案，醫院雖然投入了大量的人力物力財力，但卻不能有效提升財務管理的信息化水平。

（六）專業的管理會計人才比較匱乏

現代醫院的競爭，歸根結底就是人才的競爭，財務管理職能的發揮對專業人才的需求越發提升，但是諸多醫院的財務管理人員的專業性并不突出，日常工作重點局限于基本的會計核算、對外報送相關報表等常規業務，缺乏對臨床業務的深入了解，在工作中只能就數據論數據，不能將數據進行有效整合，分析不夠深入，同時缺乏多維度分析，不能給管理層以決策支持。財務管理人員隊伍中缺乏信息化技術與財務管理的綜合性人才，有效開展信息化財務會計核算的工作進展緩慢。

三、完善現代醫院會計工作體系的建議

（一）優化業務體系

會計體系工作不會發生大的變化，但是每一項工作的內容需要不斷優化和創新，從而滿足管理發展需求。首先，夯實會計核算工作、建立標準化核算制度，健全績效管理體系，構建評價考核方式、內容、標準及考核結果的處理。然后，增強財務分析力量，進一步提升核算的真實、完整、及時和精確有效，提供醫療流程優化、降低醫院風險，加強風險管理。最后，促進成本管理的優化，提高績效，確保醫院治理環境的改善，實現財務工作的使命。

（二）優化預算管理體系

一是做好運營預算，醫院需要根據政策環境、市場環境、醫療技術和醫院規模做好收入預算、業務量預算，根據成本動因、其他動因等做好各項費用預算。二是加強財務預算，醫院需要做好收支總額預算、資產負債及現金流預算等各項工作。三是加強資本預算，包括基建工程項目預算、大型醫療設備采購預算等。通過優化預算管理體系，以適應不同發展時期的預算管理重點，平衡醫院各階段內部運營矛盾。

（三）優化會計組織體系

財務部門在做好業務審核、憑證處理、報表編制、工資核算、倉庫核算、票據管理、合同管理、稅務管理等核算職能外，進一步完善管理會計組織體系，加強預算管理、成本控制、績效管理、運營分析等管理職能。通過優化組織管理構架，設立財務運營助理等方式，促進業財融合。如財務會計與臨床科室結對，在各科設立相對固定的經管人員，用職能、臨床共同經管的模式推進科室運行管理。通過加強業務工作的溝通、定期與不定期財務培訓等方式形成合力，梳理分析找出運營的關鍵點，提升科室運行的效率和效益。

（四）優化制度體系

根據醫院會計制度、等級醫院評審制度等相關要求，制定符合醫院管理的相關工作制度，如會計核算制度、預算制度、收支管理制度等等，包括醫院內部使用的單據、憑證、報表格式等等，并明確相應的使用規范。根據崗位工作內容制度相應的崗位工作職責，明確工作的權與責，包括相應的考核機制。根據醫院各部門、崗位工作內容與性質，制定完善醫院的各類工作的財務流程與權限，如資金審批制度、合同審批制度等。

（五）優化信息系統

在大多數綜合性醫院中，信息孤島一直是管理的痛點，業務數據都分散在各個應用系統中，為滿足臨床使用需求及醫院精細化管理要求，日常管理中對系統的應用也需要更多對接，如績效數據庫與醫院各數據庫的對接，包括HIS 數據庫、物資管理數據庫、固定資產數據庫、供應室數據庫、手麻數據庫、DRG 數據庫、人員考勤系統、醫療組分組信息等等。信息部需將業務信息統籌進行數據管理，構建醫院的運營數據中心，設置運營預警，實時或階段性進行各種主題分析，建立總體運營分析、績效管理、人力資源管理等，為醫院管理及時提供科學準確的指標分析。

四、結語

會計工作質量在很大程度上決定著醫院的綜合運行與發展效益，要進一步推動醫院財務管理工作不斷創新，在實際工作中對醫院發展面臨的各個階段各種問題進行綜合分析，并及時提出各種應對處理措施，為醫院發展創造更多價值，推進醫院可持續發展。