艾司西酞普蘭聯合沙盤游戲治療抑郁焦慮共病患者臨床研究

裴曉媛

河南省焦作市第四人民醫院 454000

抑郁焦慮共病屬神經科常見疾患，有關資料報道，抑郁癥和焦慮癥常同時存在，與單一抑郁癥、焦慮癥相比，抑郁焦慮共病患者具有癥狀與社會功能受損嚴重、治療難度大、病程更漫長、自殺率更高等特點[1]。臨床多采用藥物治療，艾司西酞普蘭可起到良好抗抑郁、抗焦慮作用，減輕抑郁焦慮癥狀[2]。但臨床實踐中發現，單一應用藥物治療對部分患者社會功能改善有限，且易產生耐藥性。沙盤游戲療法為一種心理治療方法，近年來，沙盤游戲療法在抑郁、焦慮等心理障礙中的作用逐漸受到臨床重視，對減輕患者抑郁、焦慮癥狀，提升治療效果意義重大[3]。本文首次分析艾司西酞普蘭聯合沙盤游戲治療抑郁焦慮共病患者的臨床效果，以期為臨床治療提供新途徑。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月我院抑郁焦慮共病患者134例，按隨機數字表法分為試驗組(n=67)、對照組(n=67)。其中試驗組男39例，女28例，年齡18～79歲，平均年齡(41.06±7.14)歲；病程1～8年，平均病程(2.74±0.69)年。對照組男37例，女30例，年齡18～78歲，平均年齡(41.75±7.29)歲；病程1～7年，平均病程(2.59±0.63)年。兩組一般資料(年齡、性別、病程)均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中抑郁癥、焦慮癥診斷標準；病程≥1年；近2周未系統應用抗精神病、抗焦慮、抗抑郁藥物治療；知曉本研究，簽訂知情同意書。(2)排除標準：存在嚴重自傷、自殺意念或行為；合并肝、心、腎等臟器功能嚴重障礙；合并癲癇、老年癡呆、精神分裂癥等疾病；對艾司西酞普蘭過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以艾司西酞普蘭(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20080599)治療。起始劑量為5mg/d，治療14d內依據患者病情與耐受性逐漸增加劑量到20mg/d，早餐后頓服。

1.3.2 試驗組采取艾司西酞普蘭聯合沙盤游戲治療。(1)艾司西酞普蘭治療方法和劑量與對照組一致；(2)沙盤游戲：①環境設置：沙盤游戲治療室一間，其中配置有不同種類沙具1 800個、沙具架5個、盛有細沙沙盤1個，1個計時器、1部數碼相機，作品分析本與記錄本各1個。②治療時間、形式設置：1次/周，時間為50min左右，共治療12次；治療時僅允許1例患者進入游戲治療室，治療室內配有1位記錄員與1位治療師。③治療過程：具體治療分為4個階段，a.開始階段：與患者創建信任關系，告知患者有關治療保密原則，向患者講解沙盤游戲治療材料和時間限制，明確告知患者可自由選用沙具，自由創建圖景；b.制作階段：制作沙盤作品過程中，治療師安靜地陪伴患者，予以積極關注，并做好記錄；c.作品理解及體驗階段：作品完成后，治療師圍繞作品與患者實施交流，了解作品具體內容與主題，鼓勵患者對沙盤世界實施探索、體驗；d.拍照及拆除階段：當探索、體驗完成后對沙盤作品采取拍照存檔，而后與患者一同拆除，將沙具放回沙具架。兩組均治療3個月。

1.3.3 檢測方法：抽取患者4ml清晨空腹靜脈血，應用離心機以5 000r/min離心速度離心10min，取血清，以美國ESA公司提供的5600ACA-1001型高效液相庫倫陣列電化學檢測器及配套試劑盒以高效液相色譜分析法測定血清五羥色胺(5-HT)、5-羥基吲哚乙酸(5-HIAA)、高香草酸(HVA)水平，操作嚴格依照儀器與試劑盒說明書進行。

1.4 臨床效果評判標準[5]治療3個月后實施療效評判，與治療前對比，HAMD及HAMA評分降低不足25%判定為無效；降低25%～49%判定為有效；降低50%～75%判定為顯效；降低超過75%判定為臨床治愈，總有效率為有效率、顯效率及臨床治愈率之和。

1.5 觀察指標 (1)兩組臨床效果。(2)兩組治療前、治療3個月后社會功能，以社會功能缺陷篩查量表(SDSS)實施評價，分值越高社會功能越差[6]。(3)兩組治療前、治療3個月后生活質量，以生活滿意度量表(SWLS)實施評價，分值越高生活質量越差[7]。(4)兩組治療前、治療3個月后血清單胺類神經遞質有關指標(5-HT、5-HIAA、HVA)水平。

2 結果

2.1 臨床效果 治療3個月后試驗組總有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[ n(%)]

2.2 SDSS、SWLS評分 治療前兩組SDSS、SWLS評分相比，無明顯差異(P>0.05)；治療3個月后試驗組的SDSS、SWLS評分均較治療前降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDSS、SWLS評分比較分)

2.3 血清5-HT、5-HIAA、HVA水平 治療前兩組血清5-HT、5-HIAA、HVA水平相比，無明顯差異(P>0.05)；治療3個月后兩組血清5-HT、5-HIAA、HVA水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清5-HT、5-HIAA、HVA水平比較

3 討論

抑郁焦慮共病患者一般存在優柔寡斷、精神運動激越、生活質量降低等特點，預后差，對其社會功能帶來嚴重影響。目前，藥物治療為臨床治療抑郁焦慮共病的主要方案，艾司西酞普蘭可增強中樞神經系統5-HT能作用，阻止中樞神經系統神經元對5-HT再攝取，起到抗抑郁、抗焦慮作用，且治療過程中患者耐受性較好[8]。但臨床實踐發現，單獨應用藥物治療對患者社會功能及生活質量改善作用較差。

近年來，臨床研究報道，采用藥物聯合心理治療可提升抑郁焦慮共病治療效果，改善患者生活質量[9]。本文顯示，采取艾司西酞普蘭聯合沙盤游戲治療后患者總有效率達89.55%，且社會功能與生活質量改善更明顯。考慮原因為，沙盤游戲作為無意識水平工作，可通過象征性分析及理解，將患者無意識內容利用沙盤游戲模型加以呈現，為患者意識整合性發展及自性成長提供良好機會及途徑，利于改善患者社會功能；同時沙盤游戲治療可通過各種類型沙具，加之治療師的無條件積極關注、包容、接納等，為患者營造一種“自由和受保護”的良好氛圍，利于減輕患者抑郁焦慮情緒；再者，在治療過程中治療師不會對患者做出任何負性評價，可降低患者被他人評價的擔憂，促使患者于“自由和受保護”空間里自由表達自身想法，盡情釋放內心沖突，減輕內在矛盾；此外，“自由和受保護”氛圍有助于患者采取自我探索，進而促使其自我整合力量得以最大限度發揮，最終達到提高心理健康水平的目的[10]。將其和艾司西酞普蘭藥物口服治療結合，可起到互補作用，由不同機制發揮疾病治療作用，增強療效。

此外，5-HT、5-HIAA、HVA均為單胺類神經遞質有關指標，在情緒、精神等調節中具有重要作用，有關研究指出，合并抑郁焦慮共病患者血清5-HT、5-HIAA、HVA偏高，經系統治療后降低，可為治療效果評價提供一定參考[11]。本文顯示，治療3個月后試驗組血清5-HT、5-HIAA、HVA水平低于對照組。表明采取艾司西酞普蘭聯合沙盤游戲治療可改善血清單胺類神經遞質水平，亦從側面證實該方案治療有效性，分析可能與患者焦慮、抑郁癥狀緩解有關。

綜上所述，抑郁焦慮共病患者聯用艾司西酞普蘭與沙盤游戲治療能改善血清單胺類神經遞質水平，提高社會功能及生活質量，療效顯著。