疫情背景下分子診斷專業實習教學模式的探索和實踐*

林衛虹 徐韞健 葉俊凱 盧鑒財

廣州醫科大學附屬第一醫院檢驗科，廣東省廣州市 510120

2019年底以來，新型冠狀病毒肺炎疫情席卷全球，面對復雜的疫情防控形勢，國家多次對提升檢測能力、擴大檢測范圍作出重要部署，要求對二級以上醫院全面加強新冠核酸檢測實驗室的能力建設。臨床分子診斷檢驗在此次疫情診斷中發揮了重要的作用，而在疫情防控工作中也暴露了很多醫院的臨床基因擴增實驗室不夠規范、具有分子檢測資質和基礎的檢驗人才明顯不足等短板。雖然各地開展大規模的新冠病毒核酸檢測人員培訓和考核，提升新冠病毒核酸檢測人員的儲備能力，但相當一部分檢驗人員無分子診斷專業基礎，通過短暫培訓僅能掌握基本操作技能，對于新冠病毒核酸檢測實驗室的規范建設、質量控制等能力依舊欠缺。新冠疫情給檢驗行業帶來新的挑戰，優化分子診斷專業實習教學模式，培養適應新時期要求的分子診斷檢驗人才亟待探索和研究。

1 分子診斷專業實習現有教學模式存在問題

分子診斷是檢驗醫學的前沿分支，已成為臨床診斷中發展最快的領域之一，在感染性疾病診斷、腫瘤基因突變、個體化用藥、無創產前篩查等各方面展現了快速精準診斷的優勢。目前大多醫學院校分子診斷課程設置課時少，涉及內容抽象難懂，相關實驗設備和實驗教學相對滯后，與分子診斷臨床實習存在明顯差異[1]。臨床實習是醫學檢驗技術專業理論知識與實踐相結合的核心環節和關鍵時期，但由于醫學檢驗技術專業學生分子診斷的理論基礎較為薄弱，輪訓周期短，傳統的單向式示范帶教枯燥單一，實習生對分子診斷專業涉及的知識往往只有表淺的認知，無法真正掌握所需的實踐技能。

通過對筆者所在醫院檢驗科2018—2019年31名實習生對分子診斷專業輪轉的滿意度問卷調查結果顯示，55%的學生認為分子診斷專業的實習輪轉有助于啟發科研思維和提升科研能力，但僅約25%的學生對分子診斷專業輪轉時間、實習安排和輪轉效果滿意，對教師帶教效果評價也是差強人意。學生反映的問題主要集中以下幾點：(1)輪轉周期短，僅有2周時間。分子診斷技術推陳出新，檢測平臺多樣化，輪轉時間過短，對實驗室現有的平臺尚不能整體了解，更談不上技術的掌握；(2)分子診斷技術知識枯燥難懂，操作比較繁雜，需要注意的細節多，學生較難短時間內熟練掌握，動手機會偏少；(3)帶教方式單一，不能很好地激發學生學習的興趣。

分子診斷檢測技術在疾病診療的作用日益凸顯，也是當前醫護人員開展各種科學研究技術路線的主要基礎，優化分子診斷專業的實習教學模式，讓學生切實掌握分子診斷檢測技術，不僅有助于學生適應臨床檢驗工作需要，還能提升其就業后的科研實踐能力。

2 新時期分子診斷專業實習教學模式優化實踐

2.1 適當延長分子診斷專業輪訓時間，制定科學的實習帶教大綱，切實做好崗前培訓 各醫學院校醫學檢驗技術專業實習大綱安排分子診斷組實習輪轉時間應至少4～6周。筆者所在醫院的分子診斷實驗室開展超過40項檢測項目，要讓實習學生在有限的時間內掌握相關知識和技能，需要結合專業要求、實驗室實際及學生學習情況制定科學合理的實習帶教大綱。選擇最具有廣泛代表性的檢測項目和技術，如乙肝DNA定量檢測、地貧基因檢測、全血細胞核酸提取、呼吸道標本病原體核酸提取等作為學生重點掌握的內容，安排1周時間給學生見習高通量測序等高新技術平臺，有針對性地讓學生在短時間內掌握這些項目技術的原理、操作、注意事項等，培養學生由點到面掌握分子診斷學檢驗的知識，同時讓他們對分子檢測新技術新發展形成初步的了解和認識。

分子診斷實驗室因其精細化的特點，對實驗室環境、人員、操作等均具有較高的要求，學生進入實驗室實習必須做好崗前培訓，包括實驗室設置分區的目的、工作制度、工作流程等，特別要注意樹立學生“防污染”意識，防止因人員、物品流動或操作不規范引起實驗室核酸或產物污染，讓學生對分子診斷實驗室有個整體的認識和了解，并在實習帶教中不斷灌輸強化防污染措施及相關處理方法[2]。

2.2 借助視像化標準化操作規程(VSOP)，提高學習效率 各醫院檢驗科均建立了實驗室相關制度、項目和儀器設備的標準化操作規程(SOP)，但一般只能在實驗室內輪流查閱學習，不能攜帶出科，且內容繁多，純文字表述比較枯燥，難以調動學生積極學習的情緒和注意力。學生往往需要花較多的時間在熟悉掌握儀器設備、檢測項目的操作流程的基礎上，才能參與實踐操作，呈現出適應期偏長的特點。在科學發展的時代背景下，智能手機、平板電腦等移動終端設備逐漸被應用于我們的生活和學習。本實驗室通過對實習帶教大綱涉及的檢測項目技術操作和質量控制流程進行視頻拍攝，建立視像化的標準化操作規程(VSOP)體系，依托成熟的互聯網環境，對學生進行標準化、規范化的訓練，實現臨床教學一體化。基于網絡的視像化教學平臺圖文聲像并茂，可以讓學生突破時間和空間限制，在需要的時候進行學習，能夠直觀、重復地觀察操作，掌握技術要點，縮短學生崗位適應期，提高實習效率，使學生更多時間投入到實際操作和分析中[3]。

在讓學生通過VSOP掌握分子診斷相關技術要點的同時，鼓勵學生選擇不同的技術項目進行微視頻的制作，通過腳本編寫、文獻檢索、視頻拍攝、后期制作等，激發學生學習的主觀能動性，培養全面質量控制理念，同時不斷豐富實驗室的VSOP資源庫。開展VSOP匯報交流會，給學生提供展現自己，提高溝通表達能力的平臺，并互相點評，指出存在不足的地方和建議，再由教師進行點評總結，進一步提高學生獨立思考、綜合分析和解決問題的能力。

2.3 結合CBL教學模式，培養學生兼具臨床思維和科研能力 案例教學法(CBL)是根據教學大綱，以典型案例分析為中心，在教師的指導下，提高學生發現、分析和解決問題能力的新型教學模式[4]。CBL能夠明顯提高學生學習的熱情和興趣，增強其文獻查閱、將理論知識與臨床案例有機結合的能力，同時促進學生相互溝通、協作的團隊精神，在不同專業教學中均有嘗試[5-6]。本實驗室每年均舉辦案例分析比賽，積累了一定數量的優秀臨床診斷案例，結合分子診斷相關的優秀案例作為學生案例教學的指導教材。定期舉行案例分析講座，以案例為切入點，讓學生進行學習討論，活躍課堂氣氛，幫助學生有效掌握知識點的同時培養學生臨床思維。2019年本實驗室案例分析比賽增設學生組，讓學生帶著任務在實習中多思考總結，發現和梳理實驗診斷案例，并學習撰寫案例報告，營造交互式的實習教學氛圍，增強學生重視與臨床溝通交流的意識和能力。

在臨床實踐教學中，學生處于真實的醫療診治環境中，除了提升專業實踐技能外，還應注重臨床檢驗工作中的人文關懷、醫醫(患)溝通以及生物安全防護等能力的培養[7-8]。實習科室可設定特定的案例情景，如醫患投訴、職業暴露、標本溢灑、化學品泄漏等，學生分飾不同角色開展模擬演練，最后由帶教進行點評總結，增加教學趣味性，讓學生通過角色演繹強化學生人文教育、生物安全意識，掌握應急處理方法和技巧。

2.4 建立多方位考核體系，結合形成性評價，提高教學質量 傳統的實習生評價往往局限于實習鑒定手冊，未能很好地體現學生真實的實習表現。多方位的考核體系包括理論考試、操作技能考試及各教學活動(微視頻制作、案例報告等)的表現等，每個學生各個考核模塊的評分記錄應及時歸檔，并于實習輪轉結束時進行綜合評分。形成性評價是通過制定教學評價表，以教師評價學生學習實踐情況，學生評價教師教學水平的互動和反饋的活動。通過建立多方位的考核體系結合形成性評價，既能客觀評價學生實習表現，發現分析學生考核過程中的薄弱環節，又能反饋實踐教學中存在問題，檢驗實習教學效果，通過及時調整教學方式，提高教學質量。在本實驗室教學實踐中，學生普遍對優化后的教學模式感到滿意和支持，但也有少數學生對新教學模式適應力稍差，比如案例選擇、撰寫方面有點力不從心而出現畏難和挫敗心理；教學相長，新教學模式啟發學生思維的同時，對帶教老師的專業水平和知識結構提出了更高的要求，促進教師不斷提升專業素質和業務水平。

3 小結

分子診斷技術的高速發展，已廣泛滲透到臨床各個學科，在這次新冠肺炎疫情防控中扮演了不可或缺的重要角色，也將是日后突發傳染病診斷中的主流檢測手段。各醫療機構臨床基因擴增實驗室的廣泛建立，對醫學檢驗技術專業學生的分子診斷知識和技能提出了新的要求。作為分子診斷檢驗的教師，應與時俱進，探索和優化實習教學模式，并加以靈活運用，提升教學質量，提高學生分子診斷專業技能和實踐操作水平，把學生培養成為兼具臨床思維、實踐技能和科研能力的新時期應用型人才。